胸部淋巴结的国际标准分区课件

1胸部淋巴结的国际

标准分区刘甫庚卫生部北京医院核医学科北京大学第五临床医学院1胸部淋巴结的国际

标准分区刘甫庚2在1996年以前，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准胸部淋巴结的国际标准分区2在1996年以前，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系31996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结

5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段31996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结下纵隔淋4上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界胸部淋巴结的国际标准分区4上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第51996标准淋巴结分组示意图51996标准淋巴结分组示意图2009AJCC-UICC

胸部淋巴结修订后分组示意图2009AJCC-UICC

胸部淋巴结修订后分组示意图7胸部淋巴结的国际标准分区CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。

7胸部淋巴结的国际标准分区CT在判断淋巴结所在位置及第1线以上为1区。第1、2线之间气管旁为2区，血管前为3A区、气管后为3P区。第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区。第5线以下至中叶开口下缘处之隆突下为7区。第6线以下为8区。第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区。在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区。1－－－－－－－－－－－－－－－5－－－－－－－－－－－－4－－－－－－236第1线以上为1区。1－－－－－－－－－－－－－－－5－－－－9胸部淋巴结的国际标准分区

淋巴结分区解剖标记1区最高纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方

2区上气管旁淋巴结淋巴结位于主动脉弓上缘水平线和1区下缘之间

9胸部淋巴结的国际标准分区淋巴结分区10第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上胸部淋巴结的国际标准分区10第1组胸部淋巴结的国际标准分区11第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。胸部淋巴结的国际标准分区11第2组胸部淋巴结的国际标准分区12胸部淋巴结的国际标准分区

3区血管前和气管后淋巴结

血管前淋巴结为3A，

气管后淋巴结为3P，

位于中线的淋巴结为同侧淋巴结12胸部淋巴结的国际标准分区13第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结胸部淋巴结的国际标准分区13第3组胸部淋巴结的国际标准分区14胸部淋巴结的国际标准分区

4区下气管旁淋巴结

右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至右上叶支气管上缘和右主气管相交处水平线之间，气管中线之右侧;

左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至左上叶支气管，上缘和左主支气管相交水平线之间，气管中线之左侧，动脉韧带上内侧。14胸部淋巴结的国际标准分区4区下气管旁15第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧胸部淋巴结的国际标准分区15第4组胸部淋巴结的国际标准分区16胸部淋巴结的国际标准分区

5区主动脉下（主-肺窗）淋巴结淋巴结位于动脉韧带、主动脉和肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧，被包容在纵隔胸膜囊内。

6区主动脉旁淋巴结

淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方或外侧。16胸部淋巴结的国际标准分区5区主动脉下（主-肺窗17第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。

胸部淋巴结的国际标准分区17第5组胸部淋巴结的国际标准分区18第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。

胸部淋巴结的国际标准分区18第6组胸部淋巴结的国际标准分区19胸部淋巴结的国际标准分区7区隆突下淋巴结

淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉无关8区

食道旁(隆突下方)淋巴结

淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。9区肺韧带淋巴结

淋巴结位于肺韧带内，包括在下肺静脉后壁和下方的淋巴结。19胸部淋巴结的国际标准分区7区隆突下淋巴结20第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。胸部淋巴结的国际标准分区20第7组胸部淋巴结的国际标准分区21第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。8胸部淋巴结的国际标准分区21第8组8胸部淋巴结的国际标准分区22第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。胸部淋巴结的国际标准分区22第9组胸部淋巴结的国际标准分区23胸部淋巴结的国际标准分区10区肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧者邻近中间段支气管11区叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间12区叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管13区段淋巴结

淋巴结邻近段支气管14区亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结23胸部淋巴结的国际标准分区10区肺门淋巴结指叶24第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

胸部淋巴结的国际标准分区24第10组胸部淋巴结的国际标准分区25第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。胸部淋巴结的国际标准分区25第11组胸部淋巴结的国际标准分区26胸部淋巴结的国际标准分区上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,26胸部淋巴结的国际标准分区上述14区中的1至4区为上纵隔淋27胸部淋巴结的国际标准分区10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、5、7、8区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。27胸部淋巴结的国际标准分区10区为肺门淋巴结，11至14区28胸部淋巴结的国际标准分区第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。28胸部淋巴结的国际标准分区第1线以上为1区，29胸部淋巴结的国际标准分区第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。29胸部淋巴结的国际标准分区第2线下方升主动脉、主动脉弓或无30谢谢30谢谢31胸部淋巴结的国际

标准分区刘甫庚卫生部北京医院核医学科北京大学第五临床医学院1胸部淋巴结的国际

标准分区刘甫庚32在1996年以前，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准胸部淋巴结的国际标准分区2在1996年以前，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系331996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结

5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段31996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结下纵隔淋34上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界胸部淋巴结的国际标准分区4上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第351996标准淋巴结分组示意图51996标准淋巴结分组示意图2009AJCC-UICC

胸部淋巴结修订后分组示意图2009AJCC-UICC

胸部淋巴结修订后分组示意图37胸部淋巴结的国际标准分区CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。

7胸部淋巴结的国际标准分区CT在判断淋巴结所在位置及第1线以上为1区。第1、2线之间气管旁为2区，血管前为3A区、气管后为3P区。第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区。第5线以下至中叶开口下缘处之隆突下为7区。第6线以下为8区。第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区。在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区。1－－－－－－－－－－－－－－－5－－－－－－－－－－－－4－－－－－－236第1线以上为1区。1－－－－－－－－－－－－－－－5－－－－39胸部淋巴结的国际标准分区

淋巴结分区解剖标记1区最高纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方

2区上气管旁淋巴结淋巴结位于主动脉弓上缘水平线和1区下缘之间

9胸部淋巴结的国际标准分区淋巴结分区40第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上胸部淋巴结的国际标准分区10第1组胸部淋巴结的国际标准分区41第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。胸部淋巴结的国际标准分区11第2组胸部淋巴结的国际标准分区42胸部淋巴结的国际标准分区

3区血管前和气管后淋巴结

血管前淋巴结为3A，

气管后淋巴结为3P，

位于中线的淋巴结为同侧淋巴结12胸部淋巴结的国际标准分区43第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结胸部淋巴结的国际标准分区13第3组胸部淋巴结的国际标准分区44胸部淋巴结的国际标准分区

4区下气管旁淋巴结

右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至右上叶支气管上缘和右主气管相交处水平线之间，气管中线之右侧;

左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上缘至左上叶支气管，上缘和左主支气管相交水平线之间，气管中线之左侧，动脉韧带上内侧。14胸部淋巴结的国际标准分区4区下气管旁45第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧胸部淋巴结的国际标准分区15第4组胸部淋巴结的国际标准分区46胸部淋巴结的国际标准分区

5区主动脉下（主-肺窗）淋巴结淋巴结位于动脉韧带、主动脉和肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧，被包容在纵隔胸膜囊内。

6区主动脉旁淋巴结

淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方或外侧。16胸部淋巴结的国际标准分区5区主动脉下（主-肺窗47第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。

胸部淋巴结的国际标准分区17第5组胸部淋巴结的国际标准分区48第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。

胸部淋巴结的国际标准分区18第6组胸部淋巴结的国际标准分区49胸部淋巴结的国际标准分区7区隆突下淋巴结

淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉无关8区

食道旁(隆突下方)淋巴结

淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。9区肺韧带淋巴结

淋巴结位于肺韧带内，包括在下肺静脉后壁和下方的淋巴结。19胸部淋巴结的国际标准分区7区隆突下淋巴结50第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。胸部淋巴结的国际标准分区20第7组胸部淋巴结的国际标准分区51第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。8胸部淋巴结的国际标准分区21第8组8胸部淋巴结的国际标准分区52第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。胸部淋巴结的国际标准分区22第9组胸部淋巴结的国际标准分区53胸部淋巴结的国际标准分区10区肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧者邻近中间段支气管11区叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间12区叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管13区段淋巴结

淋巴结邻近段支气管14区亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结23胸