血栓弹力图分析

关于血栓弹力图分析第1页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六常规凝血检测难以评估凝血状态全貌2常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程-TEG启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复TEG能够反映除血管内皮因素之外,从凝血到纤溶的整个凝血过程第2页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六3杯体震荡旋转，周期为10秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到信息进行分析第3页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六血栓弹力图：第4页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六TEG检测的主要种类注：r-TEG的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊：MAADP,ADP，AA抑制率高岭土激活---基础图形ADP激活---ADP图AA激活---AA图A激活----纤维蛋白图第5页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六血栓弹力图的参数

R时间1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。第6页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六（二）K时间（R+K正常为10~12min）1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。第7页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六（三）α角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60°2.α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT3.α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面第8页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六（四）最大幅度MA1.正常值为50~60mm2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受Fg及PLT（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大第9页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六（五）A1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。第10页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六（六）TMA时间（timetoMA）1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。第11页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六（七）EPL（EstimatePercentLysis）1.预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%第12页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六（八）CL301.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2.CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。3.CL30=100×(A30/MA)（九）LY301.MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；2.LY30＞7.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。第13页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六（十）TTL1、TTL=Timetolysis溶解时间2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间第14页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六15六、TEG的应用：1、凝血因子定性分析2、纤维蛋白原的定性分析3、血小板数量与质量的定性分析4、检测血液中是否有肝素的影响5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性6、诊断高凝血状态，判断血栓风险第15页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六167、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况10、监测肝移植手术的出血及凝血状态11、监测抗血小板药物治疗12、指导成分输血及测试治疗效果第16页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六TEG实际图例分析如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP凝血因子缺乏第17页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六病人有血栓风险，建议治疗：抗凝处理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝状态）TEG实际图例分析第18页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP低纤维蛋白原水平TEG实际图例分析第19页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六如果病人在出血，建议治疗：输入血小板制剂低血小板或功能不良TEG实际图例分析第20页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六TEG实际图例分析病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物高血小板功能（高凝状态）第21页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）TEG实际图例分析第22页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸TEG实际图例分析第23页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素TEG实际图例分析第24页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六25TEG肝素酶对比试验R时间KH=K

提示血样本中没有肝素存在R时间KH<K

提示血样本中有肝素存在肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1)普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*绿色

=高岭土+肝素酶(KH)黑色

=高岭土(K)第25页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六肝素酶对比检测报告解读使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R值2min以上，表示肝素起效；否则表示肝素未起效。使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R值2min以上，表示肝素残留；否则表示肝素无残留。第26页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效ADP(Adenosinediphosphate)–检测ADP抑制剂氯吡格雷(波立维)普拉格雷(Effient®)噻氯吡啶(Ticlid®)AA(ArachidonicAcid)–检测COX-1(环氧酶)抑制剂阿司匹林

Full(ADP&AA)基线药物作用(ADP,AA)纤维蛋白血小板图描记图血小板图3个重要参数抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MACKTEG小板图检测原理MACKMAADP/AAMAAA全部血小板对血凝块强度的贡献B

被抑制的血小板部分A/B%就是药物对血小板的抑制率AB第27页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六抑制率：抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）MAADPMAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）TEG血小板图参数意义CircCardiovascInterv2012;5;261-269;第28页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六血小板图报告解读支架介入术后病人MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱导剂（氯吡格雷）为较好抑制状态；如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较大；如果MA(ADP)＜31mm，说明发生出血风险较大；如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷）疗效不好，建议增加其他抗血小板药物以改变现状；如果药物抑制率ADP%>30%,说明药物已经起效，如果MA(CK)>70mm，应该适当增加药物剂量；如果R（CK）<5min，提示应该增强抗凝治疗；另外，如果MA（A）>25mm应该增加降纤治疗，降低纤维蛋白原参与织网的功能。第29页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六非支架介入术后病人我们主要关注抗血小板药物是否存在低反应性，药物抑制血小板是否有效，如果ADP%<30%或AA%<50%，要进行调整使药物有效，一般调整至ADP%