创伤急救与护理

创伤急救与护理

－－急重症护理学

护士是白衣天使，这是社会给予的荣誉，也是社会的期望。第1页，共56页。急救护理学概念它是护理学的重要组成部分以病人为中心，有助于体现整体护理的观点第2页，共56页。学习目标识记重症护理学的基本概念急救护理的分区模式分析不同急重症病人的常见护理问题第3页，共56页。绪论现代急救护理学可以追溯到南丁格尔时代现代急救护理学是现代急救医学的重要组成部分急救护理学在各种急症和意外事故的发生中起到重要的作用第4页，共56页。护士并不是旁观者急诊科护士是医疗急救的重要力量，和医生一样，是负责检查和抢救危、重、急病员的主要成员之一。因此，急诊护士素质水平的高低，直接关系到抢救工作的质量。第5页，共56页。急救护理学的范畴院外急救危重病急护抢险救灾战地救护急救护理人才的培训和科学研究工作第6页，共56页。院外急救地域特点：进入医院前对象：急

危

重症伤病员主要环节：发生现场对医疗救护的呼救

现场监护和运送第7页，共56页。现场救护的原则立即使患者脱离险区先救命后治病争分夺秒

就地取材保留离断的肢体或器官加强途中监护详细纪录第8页，共56页。抢险救灾寻找并救护伤病员检伤分类现场急救运输和疏散伤病员第9页，共56页。战地救护在野外的情况下，对大批伤员实施紧急救护的组织措施和工作方法对伤员进行包括通气／止血／包扎／固定和转运等战地救护的知识和技能第10页，共56页。院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类的意义院外急救伤员的分类要求

边抢救边分类

有专门的技术人员分类

分类依照先危后重，再轻后小的原则进行

分类应快速／准确／无误第11页，共56页。现场伤员分类的判断1-2分钟完成呼吸（看／听／感）看：胸廓起伏，棉花摆动听：气体交换感：气流呼出第12页，共56页。脉搏（触／看／摸／量）触成人桡动脉看身体各部分的损伤摸婴儿颈动脉量收缩压不小于90mmHg第13页，共56页。现代创伤情况

现代创伤以其高能量损伤，如交通事故伤、高处坠落伤等为特点，使严重多发伤在创伤中所占比例越来越多，死亡率也越来越高。

急诊医学模式正从单一的急诊室发展为院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室(EICU)-急诊观察病房一体化模式。第14页，共56页。现代创伤情况

院前急救，我国基本上由120急救中心承担，要求救护人员具有较高的现场急救素质和技能。据报道，车祸致死均发生在伤后30min内，若能在伤后5min给予救护措施，30min内给予医疗急救，则18%～25%受害者的生命可得到挽救，所以“伤后黄金1h”的急救尤显重要。我国在这方面仍非常薄弱，有待进一步加强与提高。院前急救水准的提高往往可提高严重创伤伤员院前存活率。第15页，共56页。创伤急救护理模式分诊与分区模式

3～5min内进行创伤评估，将危急、紧急、次紧急、非紧急伤员分流到相应的区域。由各分区护士负责急救，使护士工作范围缩小，责任明确，医护配合密切。第16页，共56页。批量伤员分拣方法

危重伤

重伤

伤员分拣

AB

濒死伤

D

轻伤

C

伤情并不立即危

及生命，但又必

须进行手术的

伤员，可用黄

色标记抢救费时而又困

难，救治效果

差，生存机会

不大的危重伤

员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记第17页，共56页。胸部创伤急救护理程序一、评估1、有胸部外伤史2、有临床症状及体征：呼吸困难或不规则3、伤情分类车床快速接诊，安置抢救室 第18页，共56页。胸部创伤急救护理程序二

基本处置通知医生询问受伤原因如有开放性伤口，即刻封闭伤口清除呼吸道分泌物 第19页，共56页。胸部创伤急救护理程序二

基本处置放置口咽通气管纠正休克吸氧改善呼吸开放两条静脉通道，先抽血标本（血常规、凝血四项、血型、配血），再接平衡液，止血药测血压、脉搏，根据血压调节输液速度呼吸衰竭者，气管插管，接呼吸机辅助呼吸 第20页，共56页。胸部创伤急救护理程序三、处理单纯闭合性气胸：严密观察，＞20％的气胸应作胸腔穿刺抽气纠正胸腔内压力异常。开放性气胸：用5－6层凡士林纱布封闭伤口，并用棉垫加压包扎张力性气胸：于锁骨中线第二或第三类间用粗针头（12号以上）穿入排气减压消除反常呼吸，加压包扎，用大棉垫3－5块放置在伤处，用胸带，弹力绷带加压包扎第21页，共56页。胸部创伤急救护理程序血气胸：协助医生作胸腔闭式引流术备物：胸穿包，小手术包，水封瓶内装无菌生理盐水1000ml，局麻药，无菌手套2付，3％碘酒，75％酒精，棉签，胶布定位：伤侧腋前线第7、第8肋间消毒：在穿刺点消毒，直径5cm以上观察：引流液的量、颜色，水柱的波动及病人的呼吸情况 第22页，共56页。胸部创伤急救护理程序四、效果评价1、病情稳定，送检查，送病房（携二线救护箱、氧气袋送病人到放射科检查后送病房，并与病房护士交班）。2、病情不稳定，继续抢救。 第23页，共56页。胸部创伤急救护理程序四、注意事项1、移动病人时，胸腔引流瓶要低于胸腔水平，防止引流液倒流回胸腔。2、胸带或绷带加压包扎，包扎后要注意观察病人的呼吸情况。如果病人呼吸困难，要将胸带稍微放松，以不影响呼吸为宜。3、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。 第24页，共56页。四肢骨折急救护理程序一、

评估

1、有外伤史

2、有临床症状及体征：四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感

3、伤情判断

车床快速接诊 第25页，共56页。四肢骨折急救护理程序二

基本处置通知医生询问受伤原因剪开受伤部位衣服，擦干污迹

止血测血压、脉搏纠正休克吸氧开通静脉通道，先留血标本（血常规、凝血四项、血型、配血）再接平衡液必要时留置尿管，记录尿量 第26页，共56页。四肢骨折急救护理程序三、处理选择适合的夹板固定伤肢固定：选择合适骨折部位的夹板固定，固定范围超过骨折部位上下各一个关节，未经固定伤肢，不可随意移动病人护送去放射科检查 请骨外科会诊后收入骨科病房第27页，共56页。四肢骨折急救护理程序常用止血方法：（1）加压包扎止血，用无菌大棉垫覆盖伤口后用弹力绷带加压包扎（2）止血带止血，大血管活动性出血时用橡皮止血带止血（气压止血带止血上肢压力250－300mmHg，下肢压力400－500mmHg；记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，每小时放松1－2min，并做好交接班第28页，共56页。四肢骨折急救护理程序四、

效果评价1、生命体征稳定，伤肢妥善固定，纠正休克，送骨科病房。2、需紧急手术者，做好术前准备，送手术室，并做好交班。 第29页，共56页。四肢骨折急救护理程序五、

注意事项1、开放性骨折要注意血压的变化，如有休克要加快输液速度，补充血容量。2、记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，并做好交接班。3、如休克未纠正，需床边拍片。4、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作 第30页，共56页。颅脑外伤急救护理程序一、

评估1、有头部外伤史。2、有临床症状：意识障碍、疼痛。车床快速接诊，安置抢救室 第31页，共56页。颅脑外伤急救护理程序基本处置通知医生询问受伤原因清除呼吸道分泌物，必要时放置口咽通气管改善呼吸吸氧对于呼吸衰竭者，协助医生气管插管或使用呼吸机辅助呼吸：接好呼吸机电源、管道、配合吸痰，摆好呼吸机位置，调节参数，固定管道等测血压、脉搏、神志、瞳孔，必要时心电监护 第32页，共56页。颅脑外伤急救护理程序二、处理纠正休克建立两条静脉通道（1）抽血化验血常规、凝血四项、血型、配血（2）接上平衡液，甘露醇（甘露醇应快速滴入） 留置尿管，记录尿量长头发剪短，脏衣服剪开。清点病人物品，并做好记录请脑外科会诊 第33页，共56页。颅脑外伤急救护理程序非手术治疗：有耳漏鼻漏：将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外伤处开放伤口者，伤口处理，用弹力绷带加压包扎止血准备氧气袋、急救药品、物品，护士送病人到放射科做CT，X线检查 第34页，共56页。颅脑外伤急救护理程序紧急手术治疗

通知手术室及神经外科

病房术前准备：剃头，按医嘱注射术前针

送病人到手术室，与手术室护士床边交接班（包括病情、用药、处理经过），写抢救记录 第35页，共56页。颅脑外伤急救护理程序二、

效果评价1、病情稳定，在观察室留观或送病房2、病情不稳定，送手术或继续抢救 第36页，共56页。颅脑外伤急救护理程序三、

注意事项1、休克纠正后，输液速度＜30滴/min，尽量减少含盐液体的输入（甘露醇除外）。2、重点观察病人的神志及瞳孔变化，警惕颅内高压及脑疝的出现。3、注意安全，防止坠床。 第37页，共56页。脊柱骨折急救护理程序一、

评估1、有外伤史

2、有临床症状：疼痛、畸形

3、伤情判断：有无脊髓损伤

通知外科医生一起接诊用硬板车床，带上颈托第38页，共56页。脊柱骨折急救护理程序基本处置过床（3人操作），过床前戴颈托，1人托住头颈部，保持颈椎和胸椎轴方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起躯干成一直线，抬头颈部位者负责指挥，同时抬起病人过床去枕，保持平卧位测血压、脉搏、呼吸 第39页，共56页。脊柱骨折急救护理程序二、处理吸氧纠正休克按医嘱快速建立静脉通道，先留血标本（血型、凝血四项、血常规）后接平衡液留置导尿请骨科医生会诊后续处理：送放射科检查如有脊髓损伤者，观察并记录损伤部位及严重程度及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作 第40页，共56页。脊柱骨折急救护理程序二、

效果评价1、生命体征稳定，送骨科病房。2、生命体征不平稳，继续抢救。

第41页，共56页。脊柱骨折急救护理程序三、

注意事项1、怀疑脊髓损伤病人，一定要睡在硬板床上。2、需要过床必须3人以上一起操作，防止骨折移位，损伤脊髓。3、送病人到骨科病房时，应带上Ｘ线检查结果。 第42页，共56页。腹部创伤急救护理程序一、

评估1、有腹部外伤史2、有临床症状及体征：腹部有压痛、反跳痛3、伤情判断 快速安置抢救室第43页，共56页。腹部创伤急救护理程序基本处置通知医生询问受伤原因吸氧纠正休克测血压、脉搏、神志、呼吸在上肢开两条静脉通道（直型套管针，不上肝素帽），先抽血（血常规、凝血四项、血型、配血）再接平衡液、止血药，根据血压情况调节滴速必要时请普外科会诊 第44页，共56页。腹部创伤急救护理程序二、处理 闭合性损伤协助医生作腹腔穿刺： （1）腹穿物品准备：腹穿包、碘伏、棉签、注射器（2）摆体位，穿刺部位作皮肤清洁，消毒1如抽出不凝血，在注射器上贴上姓名、时间标签，并保留，且须即行术前准备：留置尿管，备皮，按医嘱用术前药；携带氧气袋及二线救护箱送手术室，与手术室护士交班2如无不凝血，密切观察血压，检查腹部情况，有无压痛、反跳痛加重第45页，共56页。腹部创伤急救护理程序开放性损伤：有腹腔内溶物外漏时，用无菌生理盐水纱布覆盖，再用无菌圆碗保护，绷带或腹带包扎（外漏的腹腔内溶物禁止回纳腹腔）术前准备，与闭合伤的第二点相同第46页，共56页。腹部创伤急救护理程序三、

效果评价1、病情稳定送观察室或病房，与病房护士交接班。2、病情不稳定送手术室或继续抢救。 第47页，共56页。腹部创伤急救护理程序四、

注意事项1、禁止在下肢建立静脉通道。2、抽出的不凝固血要在注射器上贴姓名、时间标签，并放在指定位置。3、及时安慰病人及家属，给予心理支持，做好必要的解释工作。 第48页，共56页。病例说明患儿，5岁，因车祸致头部外伤伴流血半小时，患儿神志不清，烦躁抽搐，头顶部可触及一约5cm×3cm皮下血肿，左上眼睑有一约4cm长挫裂伤口，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，R33次，P170次/分，律齐，腹平软，四肢肌张力亢进，右小腿肿胀畸形，可扪及异常活动。初步诊断为：重度颅脑损伤，右胫腓骨双骨折，左眼睑挫裂伤。

第49页，共56页。急救措施：到现场后予以简易包扎、患肢固定，给予吸氧，建立静脉通道，快速静滴甘露醇，静推安定。回院后上心电监护，进行清创缝合。但刚消毒完毕，患儿突然心跳、呼吸骤停。立即停止清创缝合，配合医师心脏按压，气管插管，上呼吸机并备好吸痰器，及时清除内分泌物，遵医嘱予以强心剂，呼吸兴奋剂等药物，密切观察患儿T、P、R、SpO2、瞳孔等变化并记录，20分钟后，自主呼吸恢复，脉率平稳。第50页，共56页。男性，40岁，因在屋顶检漏时不慎跌落在地，头胸部着地，家属送入我院，神志不清，双瞳孔不等大，烦躁不安，四肢抽动，右耳孔流血不止，其余部位未见明显伤痕，测T36℃、P68次分，R18次分，BP180/100mmHg，初步诊断为：开放性颅脑损伤。

第51页，共56页。急救措施：即刻予以给氧、降颅压、对症等处理。患者突然颜面转紫，四肢强直，呼吸骤停。立即配合医师行气管插管，上呼吸机，心电监护，备好吸痰器，及时清除口腔内痰液、血块。严密监测各项指标。请胸外科医师会诊，胸腔穿刺抽出不凝血，考虑右侧血气胸，立即行胸腔闭式引流术，积极遵医嘱应用相关药物，调整氧流量。专人守护，严密观察各项仪器指标及生命体征变化，半小时后自主呼吸恢复，脉率平稳。行颅脑CT检查后送入脑外科。第52页，共56页。一起恶性交通事故，共12人，包括老人和儿童，其中复合伤1例：颅脑损伤、腹腔内出血、失血性休克、右手挫裂伤，颅脑损伤病人3例，右上肢骨折病人1例，软组织挫伤、挫裂伤病人7例。第53页，共56页。急救措施：根据急诊特点规范预检抢救程序。接诊护士按照ABCD程序对伤情做出判断：A、呼吸道是否通畅，呼吸节律是否规律，频率是否平稳；B、循环情况，血压，脉搏；C、意识、瞳孔、神志