周围神经损害基础讲座

周围神经损伤

InjuryofPeripheralNerve第1页，共26页。周围神经损伤（peripheralnerveinjury，PNI）

是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症第2页，共26页。临床表现

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3临床表现电生理检查运动功能障碍Tinel征神经营养性改变感觉功能障碍第3页，共26页。神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪，主动活动、肌张力和反射均消失可出现特殊的畸形运动功能障碍正中神经损伤猿手畸形尺神经伤爪型手桡神经损伤垂腕、垂指畸形第4页，共26页。神经断裂后其支配的皮肤感觉消失由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的绝对支配区感觉功能障碍第5页，共26页。神经营养性改变即自主神经功能障碍的表现，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等神经干叩击试验（Tinel征）即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。第6页，共26页。运动功能肌力、关节活动度感觉功能浅感觉、深感觉、复合觉反射腱反射ADL能力吃饭、穿衣、修饰、步行等辅助检查肌电图、神经传导速度测定康复评定第7页，共26页。治疗方法

开放性损伤按损伤程度、伤后时间、有无创面污染、有无复合损伤决定修复时机，分为：（1）一期修复（2）延期一期修复（3）二期修复（4）功能重建

闭合性损伤轻者：观察，不能超过3个月重者：手术探查治疗第8页，共26页。康复治疗目的防治合并症促进受损神经再生保持肌肉质量，迎接神经再支配促进运动功能与感觉功能的恢复解除心理障碍重返家庭和社会（自理、自立）第9页，共26页。

上肢神经损伤

UpperLimbNerveInjury第10页，共26页。一、臂丛神经损伤第11页，共26页。臂丛神经损伤的特点：1.多为牵拉伤2.损伤范围广（多神经损伤）3.部分为不可逆根性撕脱伤4.手术效果差临床检查需要明确：损伤平面？根性撕脱？损伤的性质？牵拉还是横断第12页，共26页。临床表现1上臂丛神经伤

肩部及上臂瘫痪为主

手部运动、感觉基本正常

C5—肩

C6—屈肘

C7—伸肘

2下臂丛神经伤

肩部及上臂损伤轻

手部运动、感觉瘫痪重

C8

T1

3全臂丛损伤

肩胛提肌、隔肌瘫

Honner’s征—阳性

手第13页，共26页。(三)康复治疗

1．减轻局部炎症水肿，促进神经再生。2．止痛治疗。3．感觉重建。4．增强肌力。5．防治软组织挛缩和关节僵硬。6．心理治疗。7．作业治疗和职业治疗。8．手术治疗若保守治疗3个月而无效，可考虑手术治疗，常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。第14页，共26页。二、桡神经损伤桡神经损伤1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形

第15页，共26页。桡神经损伤的表现腕下垂，拇指内收畸形。拇指不能向桡侧外展，即不能翘起大拇指。第2-5指的掌指关节不能伸直。前臂不能旋后，有旋前畸形。损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。第16页，共26页。康复治疗

康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。治疗性作业活动:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。第17页，共26页。

各类支具第18页，共26页。三、正中神经损伤正中神经支配范围腕部损伤肘部损伤旋前圆肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌桡侧半桡侧屈腕肌拇长屈肌旋前方肌鱼际肌第19页，共26页。四、尺神经损伤尺神经运动、感觉支配尺侧腕屈肌屈指深肌尺侧半小鱼际肌拇内收肌所有骨间肌3～4蚓状肌第20页，共26页。第3节

下肢神经损伤

LowerLimbNerveInjury第21页，共26页。四、腓总神经损伤腓总神经伤特点腓深神经1.诱因：筋膜间室综合征2.足下垂畸形3.一二趾之间感觉减退腓浅神经1.诱因：器伤、压迫2.足内翻畸形3.足外侧感觉障碍第22页，共26页。腓总神经损伤的表现足下垂，足不能翘起，走路呈跨越步态。踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。足呈马蹄内翻畸形。小腿外侧和足背皮肤感觉消失或减退。胫前及小腿外侧肌肉萎缩。第23页，共26页。康复治疗

可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。物理治疗：促进神经再生。运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。第24页，共26页。END

结束第25页，共26页。内容梗概周围神经损伤

InjuryofPeripheralNerve。周围神经损伤

InjuryofPeripheralNerve。周围神经损伤（peripheralnerveinjury，PNI）。是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。临床表现。神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪，主动活动、肌张力和反射均消失。由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的绝对支配区。即自主神经功能障碍的表现，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。浅感觉、深感觉、复合觉。吃饭、穿衣、修饰、步行等。按损伤程度、伤后时间、有无创面污染、有无复合损伤决定修复时机，分为：。促进运动功能与感觉功