小儿推拿健康档案表

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,小儿推拿健康档案表,,,,,,,,调理登记表,,,,,

,宝宝,,性别,男□女□,年龄,,,,日期,调理事项,金额/次数,剩余金额/次数,调理师,签字

,出生日期,,监护人,,监护人姓名,,,,,,,,,

,联系电话,,QQ/微信,,邮箱,,,,,,,,,

,家庭住址,,,,,,,,,,,,,

,储值日期,,储值金额,,储值卡号,,,,,,,,,

,生产方式,顺产□,破腹产□,,,,,,,,,,,

,怀孕期特殊情况,严重呕吐□,保胎□,妊娠糖尿病□,妊娠高血压□,其它□,,,,,,,,

,喂养情况,纯母乳□,混合喂养□,纯奶粉□,正餐□辅食添加月份月,,,,,,,,,

,,第一口辅食添加：,,,其它：,,,,,,,,,

,小儿状况,早产□,羊水入肺□,黄疸□,湿疹□,肠绞痛□,溢奶吐奶□,,,,,,,

,,斜颈□,夜啼□,肺炎□,其它状况：,,,,,,,,,

,怀孕调理,物理调理□,药物调理□,针剂输液□,手术□,,,,,,,,,

,小儿腹泻,便秘□,厌食□,腹胀□,,,,,,,,,,

,小儿咳嗽,肺炎□,发热□,感冒□,夜啼□,腮腺炎□,其它症状：,,,,,,,

,少儿时期出现以下症状,容易感冒□,长期出汗□,长期便秘□,时常腹泻□,鼻炎儿童□,,,,,,,,

,,哮喘儿童□,贫血儿童□,厌食儿童□,感统失调□,尿床儿童□,,,,,,,,

,,多动儿童□,眼疾儿童□,长期低热□,夜不能寐□,低体重□KG,,,,,,,,

,,身高□CM,其它：,,,,,,,,,,,

,小儿调理,物理调理□,药物调理□,针剂输液□,手术□,,,,,,,,,

,生活概况,爱吃零食□,甜食□,水果□,蔬菜□,肉类□,爱喝水□,,,,,,,

,,爱运动□,喜安静□,,,,,,,,,,,

,是否过敏,过敏体质,□是,□否,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,

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