病理再生与修复(共54张PPT)

第三章再生与修复

再生性修复瘢痕性修复创伤愈合影响再生修复的因素第1页，共54页。一、再生性修复修复:

机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复。通过再生来完成。形式再生性修复瘢痕性修复由周围同种细胞增生修复由肉芽组织填补第2页，共54页。再生

再生（regeneration）：是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。可分为：第3页，共54页。(1)生理性再生：生理情况下,有些细胞和组织不断老化、凋亡,由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构、功能,称生理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；消化道粘膜上皮的再生更新等。第4页，共54页。病理性再生

是组织坏死或缺损后发生的再生。如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。第5页，共54页。（一）组织细胞的再生分类不稳定细胞稳定细胞永久性细胞第6页，共54页。再生能力比较强的细胞特点：不稳定细胞表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞生殖器官官腔的被覆细胞淋巴、造血细胞及间皮细胞第7页，共54页。第8页，共54页。有再生能力特点：稳定细胞腺或腺样器官实质细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺；间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌第9页，共54页。第10页，共54页。再生能力极差特点：永久性细胞2.心肌细胞、横纹肌第11页，共54页。常见组织的再生1.上皮组织的再生皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。

第12页，共54页。腺上皮再生基底膜完整—由残存细胞分裂补充基底膜破坏—难以再生第13页，共54页。2.纤维组织的再生局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生----胶原纤维---纤维细胞。

原始间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞第14页，共54页。血管内皮损伤处----以出芽的方式形成实心的细胞条索---血流的冲击---形成新生毛细血管----互相吻合形成毛细血管血管网。大血管的断裂----手术吻合---断裂处通过结缔组织连接---修复第15页，共54页。第16页，共54页。

神经细胞损伤后----由神经胶质细胞及纤维修复。周围神经受损后---是存活的神经细胞完全再生。

若断离两端相差远---再生的轴突与增生结缔组织混杂---形成创伤性神经瘤。

第17页，共54页。(4)神经纤维的再生：神经鞘细胞增生---

连接毁断神经纤维处---神经轴突长入正常神经纤维

神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长

神经轴突达末梢，多余部分消失第18页，共54页。肝的再生（一）网架完整—沿支架生长—结构功能正常坏死肝部分切除：肝细胞分裂增生→改建→新肝小叶第19页，共54页。肝的再生（二）网架不完整（塌陷／破坏）—胶原纤维分隔—假小叶★第20页，共54页。二、瘢痕性修复

即不完全性修复，由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。

瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。第21页，共54页。肉芽组织

由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。第22页，共54页。脚的肉芽组织第23页，共54页。B超：腹内脏器未见异常。（一）骨折愈合的基本过程不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。腺或腺样器官实质细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺；该骨折愈合属于哪种类型的修复?病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。神经轴突达末梢，多余部分消失早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应若断离两端相差远---再生的轴突与增生结缔组织混杂---形成创伤性神经瘤。镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；

↑毛细血管▲纤维母细胞^炎性细胞

第24页，共54页。肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）第25页，共54页。肉芽组织第26页，共54页。①抗感染及保护创面；②填充伤口，修复缺损；③机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹第27页，共54页。概念

瘢痕（scar）组织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的维结缔组织。第28页，共54页。结构与形态镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性第29页，共54页。第30页，共54页。第31页，共54页。瘢痕组织的作用和危害有利影响★瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性不利影响★第32页，共54页。第33页，共54页。三、创伤愈合

机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括了各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用。第34页，共54页。创伤愈合的基本过程伤口的早期变化伤口组织坏死,出血渗出纤维素凝块嗜中性粒细胞巨噬细胞炎症反应3天后痂皮+第35页，共54页。

伤口收缩伤口边缘的肌成纤维细胞牵拉作用使伤口收缩,可持续到14天左右。

肉芽组织增生和瘢痕形成

表皮及其它组织再生伤口边缘基底细胞单层上皮鳞状上皮增生健康肉芽组织接触抑制增生分化皮肤附属器瘢痕修复完全破坏肌腱断裂瘢痕修复完全再生初期锻炼改建第36页，共54页。皮肤软组织创伤愈合的类型一期愈合创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生愈合后瘢痕较小，表皮再生完全第37页，共54页。二期愈合创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄皮肤软组织创伤愈合的类型第38页，共54页。一期愈合二期愈合第39页，共54页。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本过程部位性质错位程度年龄骨折原因骨折愈合的好坏所需时间的长短影响第40页，共54页。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本过程血肿形成

在骨折的两端及其周围伴有大量出血,形成血肿,数小时后可凝固。炎症反应轻微。

第41页，共54页。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本过程纤维性骨痂形成

2—3天后，肉芽组织取代血肿发生机化，继而纤维化形成纤维性骨痂。一周后，进一步分化形成透明软骨，多见于骨外膜的骨痂区。第42页，共54页。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本过程

骨性骨痂形成

纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。第43页，共54页。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本过程骨痂改建或再塑

编织骨经过改建成为成熟的板层骨，重新恢复皮质骨和髓腔的正常关系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨细胞及成骨细胞的协调作用下完成的。第44页，共54页。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本过程第45页，共54页。四、骨折愈合（二）影响骨折愈合的因素

骨折断端及时正确的复位

骨折断端及时牢靠的固定

早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应第46页，共54页。五、影响再生修复的因素（一）全身因素：1.年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。2.营养：与蛋白质关系极大，还与维生素C、微量元素锌、钙、磷等有关。3.其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如糖尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。（二）局部因素：1.局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。2.感染与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合。3.神经支配：神经受损，支配区组织再生能力降低。第47页，共54页。病例讨论病例：一患者在劳动时被木桩刺伤足底，未及时消毒处理，以后局部组织坏死形成溃疡。治疗3个月后溃疡逐渐缩小，现从溃疡底部及边缘取一组织作切片检查，请考虑镜下可见到什么改变？有何意义？此患者伤口为何长期不愈？第48页，共54页。CPC病例

王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37。C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。B超：腹内脏器未见异常。

实验室检查：血常规、尿常规均正常。第49页，共54页。X线检查：

左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折第50页，共54页。临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。

术后三月复查：骨性骨痂形成第51页，共54页。临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。(4)神经纤维的再生：神经鞘细胞增生---

连接毁断神经纤维处---神经轴突长入再生（regeneration）：是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。纤维组织的再生神经细胞损伤后----由神经胶质细胞及纤维修复。局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生----胶原纤维---纤维细胞。一患者在劳动时被木桩刺伤足底，未及时消毒处理，以后局部组织坏死形成溃疡。营养：与蛋白质关系极大，还与维生素C、微量元素锌、钙、磷等有关。神经轴突达末梢，多余部分消失瘢痕性修复+再生性修复一周后，进一步分化形成透明软骨，多见于骨外膜的骨痂区。一周后，进一步分化形成透明软骨，多见于骨外膜的骨痂区。病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。肉芽组织增生和瘢痕形成肝的再生（二