前列腺癌的MR诊断

前列腺癌的MR诊断影像中心牛庆亮第1页，共76页。前列腺的解剖结构前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊，外层称前列腺筋膜。第2页，共76页。前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%第3页，共76页。前列腺分区第4页，共76页。第5页，共76页。MR扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈第6页，共76页。检查禁忌证体内有心脏起搏器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者第7页，共76页。前列腺MRI扫描技术平扫：常规T1WIT2WIT2WI+FS动态增强扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第8页，共76页。T2WI+FST2WIT1WILAVA前列腺MRI常规扫描序列第9页，共76页。第10页，共76页。第11页，共76页。正常前列腺的MRI平扫表现中央带及移行带T1T2中等信号。外周带长T1长T2信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置第12页，共76页。冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第13页，共76页。前列腺癌的MR平扫表现T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。第14页，共76页。第15页，共76页。周边带高信号区内出现低信号病灶除了PC之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后第16页，共76页。MR新技术在前列腺癌中的应用动态增强扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第17页，共76页。MRI动态增强原理及诊断价值第18页，共76页。揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生第19页，共76页。

流入型信号强度增高后持续增高平台型信号强度增高后出现平台期流出型信号强度早期增高后出现下降期前列腺癌多见时间-信号强度曲线类型

第20页，共76页。前列腺癌——MR第21页，共76页。前列腺增生时间-信号强度曲线第22页，共76页。弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值第23页，共76页。DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度、核浆比细胞外间隙大小大分子蛋白含量第24页，共76页。正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。第25页，共76页。DWIT2WIADC第26页，共76页。中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC第27页，共76页。第28页，共76页。治疗后的病灶监测第29页，共76页。有利于转移灶的检出第30页，共76页。1H-MRS诊断原理及价值第31页，共76页。前列腺波谱的代谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于ppm处。胆碱（choline,Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。

肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca时变化不大。位于3.05ppm处。

目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。第32页，共76页。ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波谱分析

magneticresonancespectroscopy

无创地反映体内的代谢信息第33页，共76页。

1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度观察治疗后反应治疗反应的时间曲线治疗反应的机制提高诊断的特异性第34页，共76页。正常前列腺的1H-MRS表现第35页，共76页。第36页，共76页。良性前列腺增生的1H-MRS表现

外周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高第37页，共76页。前列腺癌的1H-MRS表现第38页，共76页。病例第39页，共76页。阵发性心慌10余年，因前列腺增外周带结节,并PSA升高转入泌尿外科经直肠超声探头穿刺术中见：前列腺右侧外周带内可见直径约1cm低回声可疑结节，第40页，共76页。第41页，共76页。第42页，共76页。第43页，共76页。第44页，共76页。第45页，共76页。第46页，共76页。第47页，共76页。第48页，共76页。第49页，共76页。第50页，共76页。第51页，共76页。第52页，共76页。第53页，共76页。第54页，共76页。尿频尿急尿痛伴发热3天PSA>100ug/L第55页，共76页。第56页，共76页。第57页，共76页。前列腺癌的常用检查手段实验室检查(PSA筛查)直肠指诊 经直肠超声TRUS

MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）CT 同位素骨扫描

第58页，共76页。前列腺癌MR诊断的核心问题早期发现分期（MR最重要的临床应用）确定侵袭性第59页，共76页。与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第60页，共76页。A期

MR平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示Pca第61页，共76页。B期前列腺可见不规则低信号影

前列腺包膜完整

第62页，共76页。

C期前列腺包膜不完整

可见周围组织侵犯第63页，共76页。D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移

和/或骨转移第64页，共76页。前列腺癌鉴别诊断前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤第65页，共76页。前列腺炎50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难第66页，共76页。T2WI穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常M/64Y体检发现血清PSA值略增高第67页，共76页。良性前列腺增生前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPHT1WI

前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI

前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失第68页，共76页。T2WIT1WI第69页，共76页。前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌第70页，共76页。前列腺肉瘤临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移第71页，共76页。M/44Y排尿困难伴尿痛20余天梭形细胞肉瘤第72页，共76页。小结前列腺癌好发于外周带。PSA正常值0~4.0ng/ml

＞10ng/ml应考虑前列腺癌可能。前列腺癌MR表现为等T1短T2信号，DWI多为高信号，增强曲线多为流出型。MRS

(Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)／Cit升高。第73页，共76页。结语MRI平扫★

前列腺癌分期MRI高级功能早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断治疗后的动态监测第74页，共76页。Thankyouforyourattention

!第75页，共76页。内容梗概前列腺癌的MR诊断。影像中心牛庆亮。前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊，外层称前列腺筋膜。中央带25%。移行带5%-10%。体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术。显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系。T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。周边带高信号区内出现低信号病灶。中央带的PC侵袭周边带。活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响。正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。在肿瘤区域，细