中医药治疗心脑血管疾病的体会

心脑血管疾病

中医诊断与防治

第1页，共25页。心脑血管意外是一种严重威胁人类，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。我国男性前两位死因分别是癌症、心脑血管疾病；女性前两位死因分别为心脑血管疾病、癌症。所以，防治心脑血管疾病成为当务之急。

第2页，共25页。中医药在防治心脑血管疾病方面占有优势，可以有效的改善病情（例如：气短、心悸、胸闷、胸痛以及舌青紫、脉结代、心电图TS段、冠状动脉狭窄等），防止疾病的发展，减少危险事件的发生，还可以避免服用西药的毒副作用。第3页，共25页。冠心病中医诊断与治疗第4页，共25页。两千年前的黄帝内经名为“真心痛”，伤寒杂病论名为“胸痹”。中医研究冠心病有悠久的历史，并积累了丰富的经验。中医认为冠心病的病理为气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊阻滞等，治疗冠心病的方法主要用理气、益气、养阴、化痰、活血、安神等。

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近几年，我结合临床对冠心病的中医病机作了研究，提出冠心病的主要病机是心气不足，心血瘀阻，即气虚血瘀。依据有二：第6页，共25页。

理论依据：心主神，心神喜欢安定，这要靠血的营养；心主血脉，心血贵在流畅，这要靠气的推动。所以心的病变不离气和血两个方面。而冠心病主要是气虚和血瘀。而且这个病机贯穿于冠心病的始末。第7页，共25页。

临床依据：冠心病患者大都有气短，乏力，动则诸症加重等气虚的症状，也有胸闷、痛，舌质紫暗，舌下静脉紫黑等血瘀的症状。应用益气活血的药物，可以改变这些症状，而且效果明显。第8页，共25页。

根据以上分析，我认为冠心病主要有三个类型：冠心病的治疗主要有为益气活血、益气养阴活血、再其次为理气化痰活血三个治法。第9页，共25页。1.气虚血瘀型。该型冠心病最多见诊断要点：气短、心悸、自汗，活动加重，舌色黯淡，苔白，脉沉弱或结代。治法：益气活血法。主要药物：黄芪、人参、当归、丹参、川芎、水蛭、红花（西红花）、三七、琥珀、甘草。加减：兼有阳虚症状，加桂枝、附子；痛者加元胡、五灵脂；失眠者加茯神、五味子、炒枣仁。

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2.痰瘀阻滞型诊断要点：胸中憋闷、疼痛，舌苔厚腻，脉沉缓或结代。治法：理气化痰活血主要药物：薤白、瓜蒌、半夏、枳壳、郁金、菖蒲、苦参、川芎、丹参、元胡、五灵脂。第11页，共25页。3.气阴两虚型诊断要点：心悸、心烦、气短、胸闷、自汗或盗汗，舌色暗红或红，苔少或无，脉细弱或结代。治法：益气养阴活血主要药物：人参（西洋参、太子参）麦冬、天冬、五味子、当归、丹参、赤芍、枣仁。

第12页，共25页。5．用法：水煎服。每日1付，泡1小时，煮两次，每次30分钟，约500毫升，分2-3次服。连服1个月，改丸剂，服1-2个月。第13页，共25页。脑梗塞中医诊断与治疗第14页，共25页。脑梗塞的主要病机为气虚血瘀，所以治法主要是益气活血，代表方补阳还五汤加虫类药物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、土鳖虫等。失眠者加炒枣仁、远志、茯神、五味子、夜交藤等；头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等；耳鸣者加磁石、山萸肉等；痰鸣者，加胆南星、半夏、石菖蒲等；肢冷者加桂枝、附子等；肢痛者加羌活、独活、川乌等。第15页，共25页。心血管病、脑血管病都以活血的药,两者都是川芎出现率最高,虫类药,前者多用水蛭,后者多用全蝎蜈蚣地龙心血管病、脑血管病都用补气的药,前者以人参(强心)为主,后者以黄芪(升阳)为主。。

第16页，共25页。高血压病中医诊断与治疗第17页，共25页。高血压病发病高上世纪80年代，中国高血压发病率为7.7%；到了本世纪初，迅速上升到18.8%；而近10年，高血压的患病率增长了31%。目前，我国高血压病人估计已超过2亿。高血压病危害性大影响心、脑、肾，引发脑血管疾病、心血管疾病、肾病、猝死等。中医药防治高血压病的意义

症状改善、血压下降、减少并发症，预防危急情况的发生

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高血压病辨证论治体会

1.高血压病的辨证要点

肝阳偏盛型：头痛、眩晕、急躁易怒、失眠、口苦、舌红苔黄、脉弦。

肝肾阴虚型：头痛、眩晕、于足心热、腰膝无力、舌红苔少、脉细弦。

阴阳两虚型：眩晕，腰膝酸软，记忆力减退，不耐寒热，舌淡苔白，脉沉弦细。

第19页，共25页。2.高血压病的论治要点

调肝：包括疏肝、清肝、平肝、柔肝。补肾：包括补肾阴、补肾阳、阴阳双补。3.高血压病的常用方剂

天麻钩藤汤

杞菊地黄汤益肾降压汤：桑寄生30女贞子15怀牛膝30炒杜仲15泽泻30仙灵脾30

头胀痛加钩藤、菊花，便秘加生熟地、何首乌、心烦口渴加知母、黄柏，畏寒肢冷加附子、仙茅。第20页，共25页。

3.常用降压中药分析

钩藤：量大，后入，各种类型的高血压。益母草：通过活血、利尿而降压，量大。泽泻：利尿祛痰湿而降压，湿热者最宜。决明子、山楂：降血脂而降压，血脂高者最宜。第21页，共25页。3.常用降压中药分析水蛭、丹参：活血而降压。血瘀者最宜。夏枯草、菊花：清热平肝而降压，肝火旺者最宜。桑寄生、杜仲：补肝肾而降压，肝肾虚者最宜。石决明、代赭石、磁石：镇肝降压，血压明显高者。第22页，共25页。4.中药治疗高血压病的效果

(1)中药改善高血压病患者症状的效果明显。(2)没有用过西药的患者中药的效果更好。

(3)长期服用降压药而血压不降者，应加中药。(4)服用降压药而肝肾受损者，应改用中药。

(5)一般10付中药血压可将5-10毫米汞柱，连服1个月，血压可控制在理想范围，开始减降压西药，有的可以停用西药。第23页，共25页。

谢谢大家！第24页，共25页。内容梗概心脑血管疾病

中医诊断与防治。心脑血管意外是一种严重威胁人类，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。中医研究冠心病有悠久的历史，并积累了丰富的经验。理论依据：心主神，心神喜欢安定，这要靠血的营养。心主血脉，心血贵在流畅，这要靠气的推动。应用益气活血的药物，可以改变这些症状，而且效果明显。失眠者加茯神、五味子、炒枣仁。诊断要点：胸中憋闷、疼痛，舌苔厚腻，脉沉缓或结代。泡1小时，煮两次，每次30分钟，约500毫升，分2-3次服。头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等。痰鸣者，加胆南星、半夏、石菖蒲等。心血管病、脑血管病都用补气的药,前者以人参(强心)为主,后者以黄芪(升阳)为主。症状改善