《系统胎儿超声在产前筛查胎儿心脏异常中的作用分析（实验论文）5500字》

系统胎儿超声在产前筛查胎儿心脏异常中的作用分析/r/n摘要：目的/r/n：探究系统胎儿超声检查在产前对于胎儿心脏异常筛查的作用，使用超声参数筛查胎儿生长发育情况，避免不良临床结局的发生。/r/n方法/r/n：选取选取2018年10/r/n至/r/n2019年7月就诊于河北北方学院附属第一医院的孕妇/r/n850/r/n例,采用系统胎儿超声对于产妇进行超声检查，对于胎儿的心脏异常情况进行筛查。/r/n结果：/r/n本研究的850例产妇中产前超声筛查有/r/n51/r/n例为先天性心脏畸形，/r/n41/r/n例经产后超声心电图证实，10例经引产后解剖证实，有10例漏诊。产前超声检出胎儿心脏畸形的准确率为83.33%；经产前超声/r/n检查发现胎心异常50例，其中有四腔心切面异常者2/r/n4/r/n例，占比/r/n48.97/r/n%；左心室流出道切面22例，占比/r/n44.89/r/n%；右心室流出道切面/r/n3/r/n例，占比/r/n6.12/r/n%。/r/n结论：/r/n综上所述，采用产前系统超声检查用于筛查胎儿先天性心脏畸形具有较高的准确率，且操作简便，经济适用，适合在日后的临床中作为参考依据。/r/n关键词：/r/n产前；超声检查；心脏畸形/r/n出生缺陷是影响新生儿健康水平的重要因素。提高人口素质，关键是降低出生缺陷率。出生缺陷是指/r/n身体结构或身体功能代谢的异常，这些异常通常在胚胎或胎儿的发育过程中发生，有的异常也可能在出生后的一段时间才发生/r/n[1]/r/n。出生缺陷不仅种类繁多，大多数的出生缺陷还属于罕见或者低发疾病，而且出生缺陷的发病原因十分的复杂，许多常见的出生缺陷往往是遗传与环境因素共同作用的结果，这也使得出生缺陷往往具有区别于其他一般疾病的特殊性/r/n[2]/r/n。出生缺陷的患者往往表现出身体机能不全、生活无法自理、且有的出生缺陷还将伴随患者终身、有着较长的疾病治疗时间、始终无法治愈/r/n。/r/n在出生缺陷中，畸形是主要的类型，胎儿疾病发生在母亲身上，这通常反映在器官系统的发育上。我国出生缺陷人口已达100万/年左右，约占出生人口总数的1%和5%/r/n[3]/r/n。胎儿畸形包括常见的先天性胎儿心脏畸形，在临床上发病率较高。严重的出生缺陷不仅给儿童及其家庭带来严重的心身痛苦，而且给社会带来沉重的负担。严重影响人口素质。先天性胎儿心脏畸形/r/n是由于胚胎发育过程中，母体受到感染、辐射、服用药物、环境污染等因素影响导致的心脏、大血管发育障碍及解剖结构异常，或者指出生后本能自动关闭的通道未能闭合/r/n，/r/n其发病率高，约占出生活婴的0.4-1%/r/n[4]/r/n。先心病有上百种分型，根据有无分流可分为无分流、左向右分流、右向左分流；根据血流动力学可分为发绀型和不发绀型。根据不同的分类及有无合并其他畸形，先心病症状表现千差万别，轻者终身无症状，重者可出现缺氧、发绀、休克甚至死亡。/r/n因此，/r/n需要不断/r/n改进产前筛查和诊断技术，规范超声检查过程，以减少出生缺陷，优化人口质量。党的十九大报告，健全中国发展战略/r/n，/r/n实施好中国战略，离不开妇女儿童的健康。产前/r/n筛查/r/n是一个关键领域/r/n，/r/n其重要性和必要性不言而喻。要做好超声诊断工作，降低新生儿畸形的发生率，降低婴幼儿及围产儿的发病率/r/n，/r/n提高人口素质。/r/n胎儿心脏异常一般通过临床表现、体征、超声心动图、心电图、X线即可做出诊断，有些复杂病例可通过CT、血管造影明确诊断。近年来，随着胎儿超声筛查技术的进一步成熟，临床开始重视胎心筛查/r/n[5]/r/n。无创超声心动图筛查可用于评估妊娠不同阶段的妊娠结构和心功能。近年来，随着超声仪器分辨率的不断提高和对胎儿病理生理学认识的不断深入，早孕超声已从单纯的胎心率判断和妊娠部位筛查成为妊娠结构筛查的重要组成部分。/r/n本文主要探究系统胎儿超声检查在筛查胎儿心脏异常中的作用，选取/r/n850/r/n例产妇进行超声检查，取得了满意的效果下面是具体的研究过程。/r/n1资料与方法/r/n一般资料/r/n1.研究对象选取2018年10至2019年7月就诊于河北北方学院附属第-医院的孕妇/r/n850/r/n例/r/n，/r/n年龄24~34岁/r/n，/r/n平均(/r/n2/r/n8.9+2.7)岁，孕周28~41+6周/r/n./r/n所有产妇均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。所有产妇均为单胎产妇，且全部接受了超声检查。/r/n入选标准:孕妇均无系统性疾病/r/n，/r/n如心脏病、糖尿病、肾病等/r/n，/r/n无不良嗜好/r/n；/r/n孕妇均月经周期规律/r/n，/r/n末次月经明确/r/n；/r/n均为单胎妊娠/r/n；/r/n胎儿四腔心切面显示清晰/r/n；/r/n孕妇胸骨旁左室长轴切面，四腔心切面显示清晰。/r/n1.2方法/r/n1.2.1仪器/r/n采用PHILIPSEPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，C1-5凸阵探头，频率：1~5MHz，行常规产科超声检查，采用TOSHIBAAplio500彩色多普勒超声诊断仪，PST-30BT探头，频率：2~5MHz，行胎儿心脏检查。/r/n1.2.2研究内容/r/n孕妇取仰卧位/r/n，/r/n根据胎头和脊柱位置来确定胎位及胎儿左右/r/n，/r/n然后确认胎儿右心室和左心室，分别扫查胎儿的腹部横切面、四腔心切面、胎儿左右心室流出道切面、三血管气管切面、动脉导管弓及主动脉弓切面、上下腔静脉切面等/r/n，/r/n对胎儿心脏进行全面检查/r/n，/r/n除外胎几心血管畸形/r/n，/r/n在胎儿静息时/r/n，/r/n扫查标准心奕或心底四腔心面/r/n。/r/n并局部放大，使三尖瓣前叶写军尖瓣瓣环连接处显示清晰/r/n，/r/n在胎儿平静的状态下/r/n，/r/n取样容积一般选取1-3mm/r/n，/r/n声束与血流方向所呈的角度应<20°，使用TDI取得两组胎儿三尖瓣前叶与瓣环连接处的运动频谱，该频谱主要由三个峰组成:Sm峰(心室收缩期)、Em峰(心室舒张早期)、Am峰(心房收缩期)。等容收缩时间为Am峰停止点与Sm峰起始点间隔，等容舒张时间为Sm峰停止点与下一心动周期Em峰起始点间隔/r/n，/r/n射血时间为Sm峰所在的时间间隔，测量ICT、IRT、ET(图3-4)，使用公式Tei指数=(ICT+IRT)/ET，计算右心室Tei指数。所有数据测量3次，取平均值。胎儿标准切面上测量两组胎儿BPD、HC、AC、FL。/r/nBPD测量标准切面:胎儿胎头横切时的丘脑平面(头颅外形呈卵圆形，颅骨对称，可见第三脑室和两侧对称的丘脑/r/n，/r/n透明隔腔，侧脑室后角/r/n，/r/n测量近场颅骨的外缘到远场颅骨的内缘之间的距离。量测时不要将颅骨外的软组织包括在内。HC测量切面:同双顶径测量切面。测量时不可包括颅骨外的头皮等软组织。AC标准测量切面:胎儿上腹部的最大横切面，该平面显示腹部呈圆形，受压时可呈椭圆形，胎儿脊柱为横切面，脐静脉1/3段及胃泡同时显示。测量径线:使用自动测量腹围键，测量腹部皮肤一侧外缘到另-侧皮肤外缘的距离。/r/n注意事项:腹围测量切面要尽可能接近圆形，胎儿脐静脉段显示不能太长。FL标准测量切面:超声声束与胎儿的股骨长径垂直，从股骨的外侧扫查完整、清晰的显示股骨长轴，且两端平行。测量标点应放在股骨两端的端点.上。如果有必要可以测量另侧股骨的长度作对比，测量时只需测量股骨的骨化部分/r/n，/r/n不要包括股骨头和骨骺端。以上所有数据均测量3次取平均值。/r/n对各个切面的婴儿图像详细分析，如果有心脏异常的情况，要及时的进行超声心电图检查。/r/n1.3统计学方法/r/n统计处理使用SPSS/r/n21/r/n.0统计学软件进行统计的工作，资料采用(/r/nX/r/n±/r/nS)/r/n表示，两个小组之间进行比较采用t方法检验。/r/n1.4观察指标/r/n对产妇系统胎儿超声检查的结果进行观察和分析。/r/n2.结果/r/n2.1产前筛查情况/r/n本研究的/r/n850/r/n例产妇中产前超声筛查有/r/n51/r/n例为先天性心脏畸形，/r/n41/r/n例经产后超声心电图证实，10例经引产后解剖证实，有10例漏诊。产前超声检出胎儿心脏畸形的准确率为83.33%。见表1./r/n表1产前筛查情况/r/n畸形类别/r/n例数/r/n产前超声检出/r/n右心房增大合并三尖瓣反流/r/n12/r/n12/r/n室间隔缺损/r/n4/r/n4/r/n左心室发育不良合并主动脉狭窄/r/n5/r/n5/r/n主动脉狭窄/r/n6/r/n6/r/n三尖瓣反流/r/n4/r/n4/r/n法四、永存左上腔静脉/r/n3/r/n2/r/n左室发育不良/r/n4/r/n3/r/n心内膜垫缺损/r/n3/r/n3/r/n大血管转位/r/n2/r/n2/r/n小的室间隔缺损/r/n6/r/n0/r/n主动脉弓萎缩/r/n2/r/n0/r/n合计/r/n51/r/n41/r/n2.2不同切面的检出情况/r/n经产前超声检查发现胎心异常50例，其中有四腔心切面异常者2/r/n4/r/n例，占比/r/n48.97/r/n%；左心室流出道切面22例，占比/r/n44.89/r/n%；右心室流出道切面/r/n3/r/n例，占比/r/n6.12/r/n%。见表2/r/n表2不同切面的检出情况/r/n例数（n）/r/n百分比（%）/r/n胎心异常/r/n49/r/n100/r/n四腔心切面异常/r/n2/r/n4/r/n48.97/r/n左心室流出道切面/r/n2/r/n2/r/n44.89/r/n右心室流出道切面/r/n3/r/n6.12/r/n3.讨论/r/n随着医学技术的不断成熟和进步，系统胎儿超声产前筛查正逐步朝着更加规范合理的方向发展。系统胎儿超声由于其准确性高，在临床上被广泛接受和应用。在早期筛查胎儿心脏畸形和畸形方面做出了很大贡献/r/n[6]/r/n。在孕/r/n早期/r/n，胎儿最重要的器官已经形成，头骨、鼻骨、要求和要求已经完成初步骨化。/r/n此时/r/n，胎儿心脏的大小约为5-6毫米，其基本结构可以通过超声波检测出来。随着超声技术的发展和早孕筛查水平的提高，早孕超声研究（能有效筛查出：脑膨出、无脑儿、唇裂、前脑无裂、开放性脊柱裂、内脏倒置、胎儿严重先天性心脏病（AVSD、HLHS、DORV等），脐膨出、多指畸形、严重骨骼发育不良、羊膜韧带综合征等结构异常/r/n[7]/r/n。/r/n超声检查在孕妇及胎儿的产前、产后检测中，有着十分重要的位置/r/n，/r/n超声心动图检查在孕妇、胎儿的心脏结构及心功能的评估中具有举足轻重的意义。目前产前超声诊断不止在胎儿的结构畸形检查中广泛的应用推广/r/n，/r/n在胎儿心脏的筛查中也开始普及应用，而且展示了/r/n无/r/n可比拟的作用/r/n，/r/n胎儿心脏筛查技术的普及不仅能够帮助孕妇及早发现胎儿心脏的先天性畸形/r/n，/r/n还可以联合使用多个超声指标来综合评估胎儿的心功能/r/n[8]/r/n。随着超声诊断仪器和计算机技术的蓬勃发展/r/n，/r/n超声对心功能的监测方法得到了很大的完善，/r/n一/r/n些超声参数的变化可以评估心脏的舒张、收缩以及整体功能。孕妇在妊娠前、妊娠时罹患的很多疾病都可以对胎儿的心脏结构、功能产生负面影响，而胎儿心功能的评估对预测妊娠预后有着举足轻重的作用，不仅可以指导临床的治疗，而且对提高国民人口素质也具有积极意义/r/n[9]/r/n。/r/n由于动脉导管、卵圆孔在胎儿时期对心脏的作用/r/n，/r/n所以当胎儿心功能发生变化时，收缩功能和舒张功能往往是相互影响的/r/n[10]/r/n，/r/n而外国学者Tei/r/n[11]/r/n等提出的心肌做功指数即Tei指数/r/n，/r/n心脏Tei指数是评价心脏功能的指标，又称心肌做功指数，反映心脏的整体功能。Tei指数的测量不受心室几何形态的影响，与心率、孕周无明显相关性，重复性好/r/n[11]/r/n。因此，使用Tei指数对胎儿心脏功能进行评估更为合理。这项超声指标可用来综合的评价心脏的舒张功能和收缩功能，其计算方法为等容舒张时间与等容收缩时间相加后再除以射血时间/r/n，/r/n具有敏感度高、测量方法简单和特异性高的特点/r/n，/r/n而且不受心脏前后负荷、心脏形态等因素的影响，以广泛使用于成人和儿童心功能的评估中/r/n[12]/r/n，/r/n目前有研究显示/r/n，/r/n介入性检查心导管检查法是评估心室功能的金标准/r/n，/r/n而Tei指数与其有着较好的相关性/r/n[13]/r/n，/r/n所以近些年Tei指数在胎儿心功能的产前评估中也开始使用[60]，所以使用Tei指数评估胎儿心脏整体功能较为合适/r/n[14]/r/n。/r/n目前的/r/n系统胎儿超声产前筛查在筛查对象的选择、筛查的时机、筛查的方向等方面都变得越来越精准/r/n，/r/n操作难度比以前大大降低。同时，/r/n进行的/r/n时间/r/n较短，胎衣不会长时间受到辐射，这对/r/n产妇与胎儿/r/n健康也有好处。我们应该意识到一些与产前超声筛查相关的问题，例如在孕周的选择上。研究表明，怀孕第二至第三周是进行心脏检查的最佳时间/r/n，/r/n这与/r/n刘鑫/r/n的报道是一致的/r/n[15]/r/n。主要是因为胎儿的心脏需要很长时间才能在母体中发育。在怀孕的第二个三个月，胎儿的心脏基本上发育良好，可以避开保护心脏的骨骼。当它发展到一定程度时，胎儿的畸形就会显现出来。如果胚胎发育不好，结果当然是不正确的。作为临床，我们应该熟悉胎儿的结构，并对结果做出准确的评估。四腔心切面是胎儿心脏畸形的基本切面，医生/r/n更/r/n应仔细检查/r/n[16]/r/n。/r/n本文的研究结果显示，/r/n850/r/n例产妇中产前超声筛查有/r/n51/r/n例为先天性心脏畸形，/r/n41/r/n例经产后超声心电图证实，10例经引产后解剖证实，有10例漏诊。产前超声检出胎儿心脏畸形的准确率为83.33%。其中有四腔心切面异常者2/r/n4/r/n例，占比/r/n48.97/r/n%；左心室流出道切面22例，占比/r/n44.89/r/n%；右心室流出道切面/r/n3/r/n例，占比/r/n6.12/r/n%。/r/n综上所述，产前超声系统筛查胎儿先天性心脏畸形具有准确率高、操作简便、经济适用等优点，适合今后临床参考。但同时应注意选择合理的切片，以提高诊断的准确性。/r/n4./r/n结论/r/n我/r/n国的出生缺陷率一直很高，作为世界上出生缺陷发生率较高的国家之一，每30秒就会有一个缺陷儿出生。中国政府将每年的9月12日定为“中国预防出生缺陷日”，从三个层面对出生缺陷进行干预。超声/r/n产前筛查/r/n是我国出生缺陷二级预防的重要组成部分/r/n[17]/r/n。目前，随着超声技术的迅速发展，实时三维/r/n、四维/r/n超声越来越多地应用于产前筛查。正确诊断胎儿畸形，减少出生缺陷是提高人口素质的关键。胎心异常是我国出生缺陷的首要原因，其中危重先天性心脏病是新生儿死亡或致残的重要原因，严重影响母婴健康和出生人口素质，给患者及其家属带来沉重负担。因此少减了利用胎儿超声系统进行产前筛查胎儿心脏的变化，减少了胎儿出生时的变/r/n化。/r/n因此，运用系统胎儿超声对于胎儿心脏异常进行产前筛查，减少心脏异常胎儿的出生，提高出生新生儿的生存质量。/r/n参考文献：/r/n郑晓瑛.出生缺陷研究的再思考[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(3)./r/n成胜权/r/n.出生缺陷及常见出生缺陷早期诊断和干预[J].发育医学电子杂志,2015(1):1-7./r/n中华人民共和国卫生健康委员会.中国出生缺陷防治报告(2012)［R/OL］.北京:中华人民共和国卫生/r/n部,2012:1-3,7,9.[2019-08-16]./wsb/pxwfb/201209/55840.shtml./r/n李新.产前系统胎儿超声检查应用于筛查胎儿心脏异常的临床价值分析[J].健康大视野2020年10期,35页,2020./r/n王晓玉,提伟伟,王建伟,等.超声检查胎儿心脏异常与染色体异常的相关性研究[J].影像研究与医学应用,2019,003(001):24-25./r/n李胜利.胎儿心脏异常过度诊断的现状与思考[J].中国产前诊断杂志(电子版),2020(1):49-4