高级别脑胶质瘤放射治疗课件

高级别脑胶质瘤放射治疗段和新湘西自治州人民医院（吉首大学附属第一医院）肿瘤放疗科2017-06成人最常见的颅内原发肿瘤；约占脑肿瘤的35%～60%；近年发病率呈逐渐上升趋势。脑胶质瘤的发病概况脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤混合性胶质细胞肿瘤室管膜肿瘤高级别脑胶质瘤治疗总体原则手术为主，辅助放疗、化疗等综合治疗目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。一、放射靶区确定1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿区。美国肿瘤放射治疗组（RTOG）推荐CTV1需包括瘤周水肿区外2cm区域，给予46Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2cm，剂量至60Gy。欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强调一定要包所有瘤周水肿区。最新的III期临床试验RTOG0525/EORTC26052-22053的结果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。一、放射靶区确定1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下：

GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区；

CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后产生CTVs；

PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。

1.2.1EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南

EORTC治疗靶区(EORTC22981/22961,26071/22072(Centric),26981–22981,andAVAglio研究)RTOG治疗靶区

(RTOG0525,0825,0913,andAVAglio研究)第

1程

(60Gy/30f)GTV=术腔加任何残存增强肿瘤(术后MRI，T1增强扫描)CTV=GTV加2cm边界*PTV=CTV加3–5mm边界第

1程(46Gy/23f)GTV1=术腔加任何残存增强肿瘤(术后MRI，T1增强扫描)加周围水肿(T2或

FLAIRMRI扫描的高密度信号)CTV1=GTV1加2cm边界(如果周围无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5cm.）PTV1=CTV1加3–5mm边界第2程（推量14Gy/7f)GTV2=术腔加任何残存增强肿瘤(无需包括水肿区)CTV2=GTV2加2cm边界PTV2=CTV2加3–5mm边界*22981/22961研究允许外扩边界最多达3cm,26981–22981研究外扩1.5cm目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。1.3.22016ESTRO-ACROP指南结论热塑膜固定，定位ＣＴ层厚1-3mm两周内做的术后ＭＲＩ术后72小时内做的ＭＲＩ有助于评估切除范围，术前ＭＲＩ有助于解释术后影像并提供术前肿瘤范围的信息GTV定义为Ｔ1增强肿瘤（仅做活检的患者）和/或手术腔加上残存增强肿瘤（如果有）;GTV周围外扩20mm形成ＣＴＶ，考虑到肿瘤浸润的解剖屏障进行修改;ＣＴＶ不推荐常规包括异常T2/FLAIR;继发性恶性胶质瘤患者，非增强区可能包含肿瘤，这种情况下，ＧＴＶ应该考虑包括T2/FLAIR的高信号区以及增强的肿瘤区并修改/缩小ＧＴＶ外扩边界形成的ＣＴＶ;根据靶体积和邻近重要ＯＡＲs的复杂程度选择3D-CRT/IMRT/VMAT;行为能力好的成年患者标准剂量是60Gy每次2Gy，联合ＴＭＺ；老年患者低分割方案应该作为当前的标准(采用相同的CTV/PTV定义)。目录1.1中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；1.2EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；1.3ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要；1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。

1.4.1中科院肿瘤医院放疗靶区推荐

1.4.2中科院肿瘤医院计量推荐附：罗京伟教授第2版《头颈部肿瘤放疗图谱》推荐PGTV/PGTVtb剂量：66Gy/2.2Gy/30。二.同步放化疗

中国指南（2015版）高级别胶质瘤强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。强烈推荐TMZ75mg/m2化疗同步放疗，继6个周期的TMZ辅助化疗。在放疗中和放疗后应用ＴＭＺ，显著延长了患者生存，这一协同作用在ＭＧＭＴ基因启动子甲基化的患者中最明显。三、复发后再放疗目前复发ＧＢＭ的再放疗尚缺乏有力证据；高精准放疗技术可考虑作为姑息治疗手段，用于ＫＰ