骨折那些事儿课件

骨折那些事儿

刀尖上的舞者

1.什么是骨折？顾名思义，就是指骨头的完整性及连续性完全或部分断裂的一种疾病。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多部位骨折，经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。2.有哪些原因会造成骨折？外伤暴力是导致骨折的最常见原因，骨骼疾病也是造成骨折的重要原因之一。其中疲劳性骨折及病理性骨折是两个比较特殊的原因。（1）疲劳性骨折多因骨骼系统长期受到反复集中的轻微损伤所致，好发于骨骼应力集中的部位肋骨、胫骨、跖骨和腓骨，临床上无典型的外伤史，早期X线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊；（2）病理性骨折指在某些疾病基础上出现的骨折。最常见的原因是骨的原发性或转移性肿瘤，其他可能导致病理性骨折的因素还有骨质疏松、内分泌紊乱以及骨与软骨的发育障碍性疾病等。与单纯外伤性骨折不同，病理性骨折的骨骼预先被某些病侵蚀、破坏、蛀空，再遇到轻微的外力，甚至没有外力只因自身的重力作用就可以自发骨折。4.为什么有的部位骨折了肢体或人还能活动？骨折分很多类，按照骨折端的稳定程度可分为不稳定骨折和稳定骨折。不稳定骨折是骨折端易移位，一般会导致受伤肢体的活动功能丧失。稳定骨折是骨折端不易移位，如颅骨、肩胛骨及肢体长骨的裂缝骨折、儿童的青枝骨折，由于骨骼大体完整，受伤肢体的活动功能会受到一定影响，但还可以进行抬、伸、行走等活动。有的股骨颈骨折患者，虽然是完全骨折，但是由于骨折端崁插连接在一起，患者也还是可以走路的。脊柱的压缩性骨折，有些患者也还是可以站立行走的。5.韧带撕裂、骨折和脱位这三个疾病相互之间有什么关系？韧带断裂一般是因为在活动中，做出超出关节活动范围的动作，导致相关韧带被动牵拉而引起撕裂或完全断裂；骨折是指骨头完整性及连续性完全或部分断裂；脱臼又叫关节脱位，是指组成关节各骨端失去正常的对合关系。韧带在关节周围，与骨相连，由于外力的作用，首先损伤的是韧带，可能是韧带断裂；其次是韧带连接的骨部发生撕脱性骨折，如内踝处的三角韧带断裂或内踝的撕脱性骨折；又如膝关节的后交叉韧带断裂或胫骨平台后交叉韧带附着部撕脱性骨折；如果外力仍然很大，就会造成关节脱位。在一个损伤中，三者可以单独发生，也可能同时存在。6.怀疑骨折以后应该如何应急处理？发生骨折事故之后，为了使骨折断端稳定并减轻对周围组织的损伤，减轻患者的疼痛，在运送患者去医院的途中，就地取材临时固定，使用木板、树枝、雨伞材料进行必要的固定。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损害骨折断端周围神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧。发生脊柱骨折时病情多较严重，此时严禁乱加搬动，最好是呼叫120等专业人员来处置，以免加重损伤。如果自行搬运，千万不要一人抬头一人抬脚或者单人驼背，一定要注意保持患者脊柱的伸直状态，几个人一起平托患者让他平躺在硬木板上进行护送。7.怀疑骨折为什么就一定要进行X线检查？凡是怀疑为骨折的患者应先进行常规的X线拍片检查，可显示出临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。通过X线片可以观察到骨折是否移位及移位方向。即使临床上已经表现为明显骨折的患者，在X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。通过X线检查还可以初步了解骨折是新鲜的还是陈旧的。9.为什么照了X线片，还要照CT或者MRI？（1）X光检查是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留等疾病有很好的诊断价值。X光检查费用低廉，投照量小，适合绝大多数患者常规检查；（2）CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的骨骼组织显像清晰。CT血管造影能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示骨折形态和结构，利于诊断和确定骨折的治疗方案；（3）磁共振（MRI）检查与X光和CT检查最大的不同在于检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小。其主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。通过不同的处理技术能更早期发现骨折如椎体骨折、骨盆骨折，还可以判断骨折是否为新鲜骨折。总之，三者是不可相互替代，不是越贵的检查越能发现问题，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确的发现问题。11.怀疑骨折的孕妇、婴幼儿能不能接受X线、CT或MRI检查？（1）一般来说，拍摄1张X光片或是做1次CT检查，所接受照射剂量不是很大；但辐射诱发致癌及对遗传的影响，却是不能忽视的潜在性问题，一般不建议孕妇及婴幼儿行放射性检查。但是如果医疗诊断时必需进行X线检查，那么应注意用铅板遮挡腹部做好防护措施；（2）CT是X线计算机断层扫描的简称，就相当于反复多次的X线对身体进行逐层扫描，CT检查受照剂量比常规X线诊断要高十几、几十倍。因此，对于备孕妇女、孕妇及婴幼儿来说，要尽量避免首选CT检查；（3）MRI一直被认为是一种安全的检查手段，不存在放射性，骨折患者中需要使用MRI检查的情况并不多，目前虽然没有充足的证据可以确定MRI对胎儿有害，国家辐射保护委员会认为，未有更多研究证据之前不能宣布MRI是真正安全的，所以主张孕妇在前三个月内，不要接受MRI诊断。美国FDA至今未对孕妇（胎儿）、婴儿接受MRI检查的安全性予以肯定，英国NRPB也建议妊娠三个月以内的孕妇谨慎应用MRI检查。13.为什么骨折或手术后会口渴口干？比较严重的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、严重的开放性骨折、多发骨折等，由于广泛的软组织损伤、大量失血或剧烈疼痛等引起休克，从而会有口渴的感觉。但是对于一般的肢体骨折患者，出现口渴，首先需要进行血糖的检查排除糖尿病。骨折出血、疼痛刺激会造成身体虚弱和水份缺少，口干、口渴是人体过度消耗之后的亢进状态，无需过度担心。14.骨折的治疗方法有哪些？治疗方法主要有保守治疗及手术治疗方法。根据骨折部位骨折类型的不同，不同的骨折需要采用不同的治疗方法。目前骨折的保守治疗方法包括：手法复位石膏或夹板外固定、牵引等。手术治疗方法包括内固定手术、关节置换等。15.骨折后多久才会好？骨折的愈合时间与多方面因素有关，其中包括全身因素、局部因素及治疗方法等。（1）全身因素：患者年龄及身体情况等因素都会影响骨折愈合时间。不同年龄的患者愈合时间也不同，生长时期的孩童愈合速度就要明显快过机体机能下降的老年人；（2）局部因素：骨折的类型及粉碎程度；骨折部位的血液供应；骨折端软组织损伤程度；感染等；（3）治疗方法的影响：多次手法复位，不利于骨折愈合；切开复位剥离过多骨膜，也不利于骨折愈合；过早及不恰当的功能锻炼等。俗话说的「伤筋动骨一百天」，并不一定对，「一百天」不是准确的数字，只不过是形容骨折愈合时间比较漫长罢了。16.打石膏和绑夹板哪个对骨折愈合更好？上夹板还是上石膏没有谁好谁坏，每个医院每个医生都有自已的习惯，石膏和夹板各有优缺点，只要使用得当都能起固定的作用。（1）小夹板固定是利用具有弹性的杉树皮、柳木板、竹板或塑料板，加上固定垫，绑在骨折部位肢体的外面，以固定骨折。固定范围较石膏绷带小，一般不包括骨折的上下关节，便于及早进行锻炼，防止发生关节僵硬并发症。具有固定确实可靠、功能恢复好、治疗费用低、并发症少、病人痛苦轻等优点。小夹板固定的缺点是不易塑形，不适合关节附近骨折的固定，绑扎太松或固定垫使用不当而失去固定的作用，导致骨折再次发生移位，或绑扎得太紧而产生压迫性溃烂、缺血性肌萎缩，甚至产生肢体坏疽等不良后果；（2）石膏绷带用熟石膏的细粉来撒布在特制的稀孔纱布绷带上做成，经水浸泡结晶后缠绕在肢体上，凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是能够根据肢体的形状而塑形，因而固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，又不能随时调整松紧度，也不适于使用固定垫，故固定范围较大，一般须超过骨折部的上下关节，使这些关节在骨折固定期内无法进行活动锻炼。如不注意加强被固定肢体的舒缩活动，拆除石膏绷带后，可产生关节僵硬等后遗症，妨碍患肢功能迅速恢复。17.

石膏或夹板固定后需要注意哪些问题？（1）夹板或石膏外固定后，应将肢体抬高约30度，以利血液回流及肢体肿胀消退，可用支架或枕头将患肢抬高；（2）密切观察伤肢血运、感觉及运动功能，特别是整复后1—4天内，应注意观察伤肢末端动脉搏动、肿胀程度、温度、颜色感觉及主动活动情况等。若发观肢端肿胀、皮肤发凉苍白、皮肤感觉减退等症状时，应及时解除外固定和来院复查，以防发生肢体缺血性挛缩等并发症；（3）注意有无固定性痛点。若肢体夹板固定外或小夹板两端出现固定性疼痛，应及时拆开夹板进行检查，以免发生压迫性溃疡或神经，血管损伤；（4）寒冷季节应注意伤肢的保暖。炎热的季节应注意通风，要保持夹板、石膏的清洁，尤其是儿童应避免尿湿、大便浸湿等污染。19.骨折牵引一般大约要牵多久？根据治疗目的不同，骨折的牵引分为手术前的临时牵引和治疗性牵引。手术前的临时牵引的目的是缓解疼痛、纠正移位同时避免骨折端戳伤血管神经等组织，一旦患者情况允许，在接受手术治疗的时候就可以拆除牵引了。对于儿童骨折患者或者因为身体条件无法耐受手术的老年患者，牵引治疗可以很好的起到复位和固定的效果，根据骨折类型不同牵引的时间长短不一，一般是需要等待骨折稳定后方可去除牵引。20.哪些骨折需要手术?绝大多数四肢骨折，手法复位(有些未有移位者，不必复位)加上外固定或牵引，效果良好，不必开刀手术。需要手术治疗的有以下情况：（1）骨折合并重要神经、血管损伤；（2）骨折断端之间嵌入肌肉等软组织，估计难以长好；（3）多处骨折，便于护理和治疗；（4）关节内骨折，难以进行手法复位和外固定等，需要手术治疗；有的骨折(如老年人股骨颈骨折或脊柱骨折)应让患者早期下床活动，以减少并发症，或从利于护理方面考虑，也以手术为首选。22.骨折手术前需要做哪些检查？如果是单纯的骨折手术，年纪比较轻的，一般都是常规的术前检查，如三大常规（血、尿、大便）、肝肾功能、出凝血时间测定、电解质测定、胸片、心电图；如果年龄比较大，还应该加肺功能、心脏彩超、颈动脉彩超、下肢动静脉彩超等等，了解患者身体的机能情况，降低手术风险。23.非急症骨折手术前一般需要注意哪些问题？（1）术前戒烟。女性病人请告知相关医务人员您的月经期，以免耽误手术；（2）手术前一天医护人员会对你进行备皮（手术及区域皮肤刮毛和清洁）、试针、配血等，请尽可能不要外出，配合、协助护理人员搞好个人清洁（洗头、沐浴、剪指甲、剃胡须等）；（3）把贵重及个人物品首饰、假牙等等脱下交给家属保管。根据病情因人而异，在医护人员的指导下进行相关的术前训练（如深呼吸训练，俯卧位训练，床上小便训练，气管推移训练等）；（4）按医护人员要求禁食禁水，术前晚通便清洁肠道，精神放松，好好睡一觉。术前如有饥饿感，请告知医护人员，在服用镇静药后请勿单独上洗手间。25.骨折手术后需要注意哪些问题？根据麻醉方式和手术部位的不同，要在医护人员指导下使用枕头和进食。在术前一天及术后三天内勿进食甜食及牛奶，以免发生腹胀。为避免久卧导致局部皮肤压疮或肺部感染等并发症，护士或许要2~3小时就给你翻身一次，翻动时会引起伤口轻微疼痛。自行翻身者请注意避免引流管、尿管等管道出现扭曲、受压、脱出。有尿管者，需要在护士指导下定时开放（夹管）争取早日拔除，少数人在拔除尿管后出现尿道口排尿时疼痛。26.骨折手术后的X线片为什么骨折端还有移位和缝隙？骨折复位有两种，包括解剖复位及功能复位。（1）解剖复位是指骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位，这可能是患者和医生都梦想得到的结果，但是在临床工作中因为骨折粉碎程度等各种因素，很难达到；（2）有些时候医生和患者需要接受另外一种复位标准，那就是功能复位：骨折虽未能达解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者。有一些短缩或成角移位、横向移位在生长发育过程和骨痂改造期内可以获得自行矫正。27.下肢骨折接受手术后多久可以下地？下肢骨折的下地时间要根据骨折类型和治疗方法来确定，股骨颈骨折、胫骨中下端骨折以及粉碎性骨折的愈合都较为缓慢，为了防止过早下地造成骨折移位内固定断裂等并发症，国内的观点较为保守，一般是要避免患肢用力4-6周，X线显示骨折有愈合迹象后才可以逐渐负重站立和行走。29.哪些地方的内固定不需要拆？对于颈椎、脊柱骨折、髋臼骨折、骨盆骨折，考虑到麻醉和手术出血、二次手术解剖层次不清、神经血管损伤的风险，一般不建议拆除内固定。某些关节内骨折如桡骨头骨折、肱骨大结节骨折、距骨颈骨折的螺钉固定，螺钉尾端被埋入骨质下方，骨折愈合后钉尾被骨痂骨质包绕也是取不出来也无需去除的。30.骨折愈合拆除内固定后多久可以正常参加体育运动？钢板或髓内钉固定等内固定对骨折愈合非常重要，在骨折愈合后对骨骼仍可起到一定的保护作用，但一定程度上也削弱了骨骼的正常结构，因此拆除内固定之后的半年时间里最好不要进行接触性体育运动、防止摔跤等，避免再次骨折。31.骨折后肿胀为什么一直不消？一般来说，骨折部位肢体肿胀的消除要比疼痛慢许多。有许多人，即使是骨折愈合后还会存在骨折部位或肢体末端肿胀，早上轻晚上重。排除患者自身凝血功能障碍的原因之外，导致出现肿胀的原因主要是局部的血液回流差，静脉或淋巴回流障碍，还有就是骨折部位的软组织无菌性炎症，平时需要注意抬高患肢，给予按摩热敷等治疗。32.骨折后饮食方面有什么禁忌？骨折病人不必「忌口」，对饮食没有什么特殊限制，但是不要吸烟。绝大部分骨