黎明现象病例分析课件

黎明现象病例分析杨茜患者基本情况患者姓名：韩淑琴性别：女年龄77诊断：腰椎间盘突出病史：高血压病20年，糖尿病20年过敏史：否认药物、食物过敏史手术情况：于6-7在全麻下行腰椎间盘切除、椎管减压、植骨内固定术6-15凌晨2：00巡视病房，协助患者翻身时发现患者反应迟钝，怀疑与深睡眠未清醒有关。3：00巡视病房，拍打、呼喊患者不应，大动脉搏动好，联想患者有糖尿病、高血压病病史，立即通知医生并给予患者测血糖、测血压，血糖值为1.6mmol/L，血压为160/90mmHg。遵医嘱给予患者10%GS+KCL15ml静滴，持续低流量吸氧2L/min，并给予患者急查血气分析。低血糖昏迷低血糖症是糖尿病的急性合并症之一，是指血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现。诊断标准为：男<2.78mmol/L，女<2.5mmol/L(饥饿72小时后正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童<2.22mmol/L。当血糖浓度低于2.78mmol/L时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于2.5mmol/L时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前区症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐；低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。当夜间发生低血糖症时，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。怀疑有夜间低血糖时，应该在凌晨2～3点检测血糖。原因1.饮食不当患者对饮食认识不足，在使用降糖药(胰岛素或口服降糖药)后不进食或进食过少，或者是进食不规律，不按时进餐,饮食量与用药量不能保持平衡，以致糖摄入和吸收严重不足。2.高龄高龄是糖尿病低血糖发生的重要因素，由于老年人代谢功能降低，血糖拮抗调节激素缺陷，肾上腺激素受体兴奋性降低,加之微血管病变、植物神经病变等合并症导致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足，使老年糖尿患者易发生低血糖反应。3.对早期症状重视不足老年人低血糖症的一个显著特点是症状隐匿不典型，部分患者早期可无症状或症状轻微，可仅表现为乏力、头昏或困倦、出汗、嗜睡等，甚至有患者血糖值极低而无症状，即所谓不自觉低血糖，此时若警惕性不高，重视程度不够，患者多迅速进入昏迷状态。4.自我管理能力差5.平时不注意监测血糖未定期测血糖，血糖控制不稳定。6.剧烈运动活动量大未及时增加饮食，可导致低血糖昏迷。7.降糖药物的误服老年人由于其生理特点常常同时患有多种慢性病，而糖尿病本身又常常有多种并发症，因此,这类老年糖尿病患者可能同时需要几种药一起服用，而出现降糖药物的误服情况8.大量饮酒由于乙醇能抑制糖原异生，如过量饮酒，会导致低血糖昏迷。治疗体位发生低血糖昏迷时，将患者平卧，一方面可保持呼吸道的通畅，另一方面可维持足够的脑血流量。吸氧给予低流量氧气吸入可以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体征。应用药物纠正低血糖立即开放静脉通道,静脉注射50%高渗性葡萄糖40~60ml，并以5%或10%葡萄糖250ml静脉点滴。3.安全防护某些患者因烦躁、抽搐而会发生意外伤害,要注意保护患者，防止意外发生。4.心理护理患者因血糖控制不好而产生焦虑、烦躁心理，要关心安慰患者，鼓励患者树立信心，有效控制血糖。8.勿空腹活动，保持运动量恒定，进行体育活动或在运动量大的工作前应适当加餐。9.为避免夜间低血糖的发生,可于晚上临睡前少量加餐。10.嘱患者随身带有糖尿病保健卡,一旦发生低血糖昏迷后,他人发现能及时救治。11.凡外出工作、开会等,身上要带有糖果类食品,以便发生低血糖时急用。高血压脑病高血压脑病是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等治疗原则(1)控制血压。高血压脑病的首选药物是硝普钠。它降压作用快，半衰期短，疗效可靠，静滴立即生效，停药后作用很快消失。但在用药过程中应注意监测血压，严重肝肾功能衰竭及心功能不全者应慎用。(2)制止抽搐，可给予安定10～20mg静注，必要时30分钟后再注1次，直至抽搐停止。若兴奋躁动可用10%水合氯醛溶液保留灌肠，或给予冬眠灵等。(3)降低颅内压，控制脑水肿。①可选用高渗脱水剂20%甘露醇250ml静注，4～6小时1次。②亦可用强利尿剂速尿20～40mg或利尿酸钠25～50