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文档简介

疑难病例讨论宁波市第二医院骨科王云病史摘要患者女，52岁；颈肩部酸痛伴胸部不适7月余，加重10天。患者情绪焦虑，每天症状发作2-5次，发作时表现：颈肩发僵、酸痛，胸闷、呼吸困难，同时伴胸部轻微隐痛、上腹部难以名状的不适感。查体：心肺（-）。颈椎生理曲度变直，无明显畸形，颈肩部轻压痛，颈椎轴向叩击痛（-），左手拇指及食指感觉减退，Hoffman（-），四肢肌力V级。辅助检查：心电图：窦性心率，T波无殊，ST段变化（V4-6段轻度下移）；胸片（-）；心肌酶谱、肌钙蛋白正常，三大常规及大生化无明显异常。影像学资料颈椎CT扫描颈椎MRIC5/6横断面初步诊断？要不要手术？怎么治疗？治疗

我们采取综合治疗措施，包括：药物治疗（活血化淤、镇静等）、理疗、牵引、心理治疗等措施。治疗一周，症状无明显缓解。

再次请心内科会诊断，建议行冠脉造影。最终诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、颈椎病小结交感神经型颈椎发病率并不高，主诉多而客观体征少，目前还没有诊断的确切标准，诊断之前一定要排除其它疾病，不要轻易诊断。需要与冠心病、神经官能症、更年期综合征、美尼尔氏病等加以鉴别。（1）冠状动脉供血不足

其症状是心前区疼痛剧烈。伴有胸闷气短，只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛而无上肥颈脊神经根刺激症状。心电图有异常改变。服用硝酸油类药物时，症状减轻。

（2）神经官能症

患者症状多，但体检无神经根性或脊髓受害体征，神经内科用药有

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