妊娠期高血压疾病诊治指南2015(全文本)

妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一、分类二、诊疗三、办理四、预防五、管理附.HELLP综合征的诊疗和治疗一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫先期----子痫（三）妊娠归并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫先期2012版妊娠期高血压子痫先期（轻度、重度）子痫妊娠归并慢性高血压慢性高血压并发子痫先期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压,缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。缩短压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。2012版妊娠期首次出现高血压，缩短压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg。于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少量患者可伴有上腹部不适或血小板减少。（二）子痫先期----子痫1.子痫先期妊娠20周后出现缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有以下任一项：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（没法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异样改变，胎盘-胎儿遇到累及等。2012版轻度子痫先期【2015版已去除该项】：妊娠20周后出现缩短压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴尿蛋白≥0．3g／24h或随机尿蛋白≥(+)。重度子痫先期：血压和尿蛋白连续高升，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。重度子痫先期子痫先期孕妇出现下述任一表现可诊疗为重度子痫先期：（1）血压连续高升：缩短压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；（2）连续性头痛、视觉阻碍或其余中枢神经系统异样表现；（3）连续性上腹部痛苦及肝包膜下血肿或肝破裂表现；4）肝酶异样：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平高升；5）肾功能受损：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小时尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；7）血液系统异样：血小板计数呈连续性降落并低于100×109/L；微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平高升）；8）心功能衰竭；9）肺水肿；10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。2.子痫子痫先期基础上发生不可以用其余原由解说的抽搐。（三）妊娠归并慢性高血压既往存在的高血压或在妊娠20周前发现缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无显然加重；或妊娠20周首次诊疗高血压并连续到产后12周此后。（四）慢性高血压并发子痫先期慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量显然增添；或出现血压进一步高升等上述重度子痫先期的任何一项表现。2012版慢性高血压并发子痫先期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g／24h或随机尿蛋白≥(+)；或妊娠20周前有蛋白尿，加周后尿蛋白显然增添或血压进一步高升或出现血小板减少＜100×109／L。二、诊疗联合患者病史、高血压、蛋白尿检测及有关协助检查明确诊疗。（一）病史注意咨询患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自己免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史。2.认识患者本次妊娠中高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。3.有无妊娠期高血压疾病家族史。解读病史认识各样“病史”特别重要。患者就医不实时，这就需要经过警备性去发现这些隐藏疾病的存在。对于肥胖者注意有无糖脂代谢问题；对于不良妊娠包含流产史、胎死宫内史、早发或重度子痫先期史、不明原由羊水过少史和早产史，以提早孕期胎盘后出血等，注意有无自己免疫性疾病或高凝等血液系统疾病；对于没有进行规律产前检查的孕妇，尽量获取全部的检查记录，从中查找能否存在预警信息，包含体重、水肿、宫高、血压、蛋白尿及血小板等化验指标的动向变化；注意妊娠后的饮食环境等不良状况，进而判断发病诱因和病程时限，酌情扩展有关检查。（二）高血压的诊疗1.血压的丈量：丈量血压前被测者起码寂静歇息5min。丈量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小适合。往常丈量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（Ⅱ-2A）。2.妊娠期高血压定义为同一手臂起码2次丈量的缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。①亲密随访：若血压低于140/90mmHg，但较基础血压升高30/15mmHg时，虽不作为诊疗依照却需要亲密随访。②确诊高血压：对首次发现血压高升者，应间隔4h或以上复测血压，如2次丈量均为缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊疗为高血压。③严重高血压：对严重高血压孕妇缩短压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，间隔数分钟重复测定后即能够诊疗。（三）蛋白尿的检测全部孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿惯例（Ⅱ-2B）。尿惯例检查应采纳中段尿。可疑子痫先期孕妇应检测24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自己免疫性疾病的关系。（四）协助检查1.妊娠期高血压：应注意进行以下惯例检查和必需时的复查：（1）血惯例；（2）尿惯例；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。特别是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇，注意认识和清除孕妇基础疾病和慢性高血压，必需时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。子痫先期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增添以下检查项目：（1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水状况；（4）动脉血气剖析；（5）心脏彩超及心功能测定；（6）超声检查胎儿生长发育指标；（7）头颅CT或MRI检查。三、办理治疗目的：预防重度子痫先期及子痫的发生，降低母儿病死率，改良妊娠结局。治疗的基来源则：个体化治疗原则。1）妊娠期高血压：歇息、冷静、监测母胎状况，酌情降压治疗。2）子痫先期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、冷静，亲密监测母胎状况，预防和治疗严重并发症，合时停止妊娠。3）子痫：控制抽搐，病情稳固后停止妊娠，预防并发症。4）妊娠归并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫先期的发生。5）慢性高血压并发子痫先期：兼备慢性高血压和子痫先期的治疗。方法：（一）评估和监测、（二）一般治疗、（三）降压治疗、（四）硫酸镁防治子痫、（五）扩容疗法、（六）冷静药物的应用、（七）利尿剂的应用、（八）纠正低蛋白血症、（九）促胎肺成熟、（十）临盆机遇和方式、（十一）子痫的办理、（十二）产后办理（一）评估和监测基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或痛苦及其余消化系统症状，检查血压、体质量、尿量变化和血尿惯例，注意胎动、胎心等的监测。孕妇的特别检查：包含眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的单位建议检查自己免疫性疾病有关指标。胎儿的特别检查：包含胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。检查项目和频度：依据病情决定，以便于掌握病情变化。（二）一般治疗治疗地址：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫先期孕妇应评估后决定能否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫先期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。歇息和饮食：应注意歇息，以侧卧位为宜；保证摄取足量的蛋白质和热量；适量限制食盐摄取。冷静：保证充分睡眠，必需时可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。（三）降压治疗1.降压治疗的目的是预防心脑血管不测和胎盘早剥等严重母胎并发症。降压治疗指征：缩短压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者也可应用降压药。2.目标血压孕妇未并发器官功能伤害，缩短压应控制在130～155mmHg为宜，舒张压应控制在80～105mmHg；孕妇并发器官功能伤害，则缩短压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。降压过程力争血压降落安稳，不行颠簸过大，且血压不行低于130/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌输（Ⅲ-B）。在出现严重高血压，或发生器官伤害如急性左心室功能衰竭时，需重要急降压到目标血压范围，注意降压幅度不可以太大，以均匀动脉压（MAP）的10%～25%为宜，24～48h达到稳固。3.常用降压药物肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。常用口服降压药物有拉贝洛尔（I-A）、硝苯地平（I-A）或硝苯地缓和释片(II-B)等；静脉用降压药物，常用有：拉贝洛尔（I-A）、酚妥拉明(II-3B)；孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝偏向(III-B)。不介绍使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D)。硫酸镁不作为降压药使用(II-2D)。妊娠中后期严禁使用血管紧张素变换酶克制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(II-2E)。4.常用降压药物用法1）拉贝洛尔：为α、β肾上腺素能受体阻滞剂。用法：口服50～150mg，3～4次/d。静脉注射：初始剂量20mg，10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每天最大总剂量220mg。静脉滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，依据血压调整滴速，血压稳固后改口服。）硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服5～10mg，3～4次/d，24h总量不超出60mg。紧急时舌下含服10mg，起效快，但不介绍惯例使用。缓释片20mg口服，1～2次/d。3）尼莫地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩充脑血管。用法：口服20～60mg，2～3次/d。静脉滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超出360mg。4）尼卡地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量20～40mg，3次/d。静脉滴注：每小时1mg为开端剂量，依据血压变化每10分钟调整用量。5）酚妥拉明：为α肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，以10μg/min的速度开始静脉滴注，应依据降压成效调整滴注剂量。6）硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩充静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于归并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。用法：开端剂量5～10μg/min静脉滴注，每5～10分钟增添滴速至保持剂量20～50μg/min。7）硝普钠：为强效血管扩充剂。用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5～0.8μg·kg-1·min-1迟缓静脉滴注。孕期仅合用于其余降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超出4h。（四）硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物（I-A）,也是重度子痫先期预防子痫发生的预防用药（I-A）。硫酸镁控制子痫再次发生的成效优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等冷静药物（I-A）。除非存在硫酸镁应用禁忌证或许硫酸镁治疗成效不好，不然不介绍使用苯巴比妥和苯二氮?类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于非重度子痫先期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁（I-C）。1.硫酸镁用法：（1）控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4～6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，既而1～2g/h静脉滴注保持。或许夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25～30g（Ⅰ-A）。（2）预防子痫发生：合用于重度子痫先期和子痫发生后。负荷剂量2.5～5.0g，保持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短依据病情需要调整，一般每天静脉滴注6～12h，24h总量不超出25g；用药时期每天评估病情变化，决定能否连续用药；引产和产时能够连续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后连续使用24～48h。3）若为产后新发现高血压归并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。4）硫酸镁用于重度子痫先期预防子痫发生以及重度子痫先期的期望治疗时，为防止长久应用对胎儿（婴儿）钙水平易骨质的影响，建议实时评估病情，病情稳固者在使用5～7d后停用硫酸镁；在重度子痫先期期望治疗中，必需时间歇性应用。2.使用硫酸镁的注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超出3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25ml/h（即≥600ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并迟缓（5～10min）静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。如孕妇同时归并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件允许，用药时期可监测血清镁离子浓度。（五）扩容疗法子痫先期孕妇需要限制补液量以防止肺水肿（Ⅱ-1B）。除非有严重的液体丢掉（如呕吐、腹泻、临盆失血）使血液显然浓缩，血容量相对不足或高凝状态者，往常不介绍扩容治疗（Ⅰ-E）。扩容疗法可增添血管外液体量，致使一些严重并发症的发生，如心功能衰竭、肺水肿等。子痫先期孕妇出现少尿如无肌酐水平高升不建议惯例补液，连续性少尿不介绍应用多巴胺或呋塞米（Ⅰ-D）。（六）冷静药物的应用应用冷静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、忧虑症状、改良睡眠、预防并控制子痫（Ⅲ-B）。地西泮：2.5～5.0mg口服，2～3次/d，或许睡前服用；必需时地西泮10mg肌内注射或静脉注射（>2min）。苯巴比妥：冷静时口服剂量为30mg，3次/d控制子痫时肌内注射0.1g。冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg）、哌替啶（100mg）和异丙嗪（50mg）3种药物构成，往常以1/3～1/2量肌内注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。因为氯丙嗪可使血压急剧降落，致使肾及胎盘血流量降低，并且对孕妇及胎儿肝脏有必定伤害，也可克制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐成效不好者。（七）利尿剂的应用子痫先期孕妇不主张惯例应用利尿剂，仅当孕妇出现浑身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖合用于肾功能有伤害的孕妇。（八）纠正低蛋白血症严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应增补白蛋白或血浆，同时注意配合应用利尿剂及严实监测病情变化。（九）促胎肺成熟孕周<34周并估计在1周内临盆的子痫先期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅰ-A）。用法：地塞米松5mg或6mg，肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2d。当前，还没有足够凭证证明地塞米松、倍他米松以及不一样给药方式促胎肺成熟治疗的好坏。不介绍频频、多疗程产前给药。假如在较初期首次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）守旧治疗，但停止孕周仍<34周时，能够考虑再次赐予相同剂量的促胎肺成熟治疗。（十）临盆机遇和方式子痫先期孕妇经踊跃治疗，而母胎状况无改良或许病情连续进展的状况下，停止妊娠是独一有效的治疗举措。1.停止妊娠机遇：1）妊娠期高血压、病情未达重度的子痫先期孕妇可期望至孕37周此后（Ⅰ-B）。2）重度子痫先期孕妇：妊娠不足26周孕妇经治疗病情危重者建议停止妊娠。孕26周至不满28周患者依据母胎状况及当地母儿诊治能力决定能否能够行期望治疗。孕28周～34周，如病情不稳固，经踊跃治疗病情仍加重，应停止妊娠；如病情稳固，能够考虑期望治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构（Ⅰ-C）。>孕34周孕妇，可考虑停止妊娠。（3）子痫：控制病情后即可考虑停止妊娠。停止妊娠指征：重要的是进行病情程度剖析和个体化评估，既不失停止机遇又争取获促胎肺成熟时间。母体要素和胎盘-胎儿要素的整体评估是停止妊娠的决定性要素。（1）重度子痫先期发生母儿严重并发症者，需要稳固母体状况后尽早在24h内或48h内停止妊娠，不考虑能否达成促胎肺成熟。严重并发症:重度高血压不行控制、高血压脑病和脑血管不测、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完整性和部分性HELLP综合征、DIC、胎盘早剥和胎死宫内。当存在母体器官系统受累时，评定母体器官系统累及程度和发生严重并发症的紧急性以及胎儿安危状况综合考虑停止妊娠机遇：比如血小板计数<100×109/L、肝酶水平轻度高升、肌酐水平轻度高升、羊水过少、脐血流反向、胎儿生长受限等，可同时在稳固病情和严实监护之下尽量争取赐予促胎肺成熟后停止妊娠。对已经发生胎死宫内者，可在稳固病情后停止妊娠。2）蛋白尿及其程度虽不但调作为停止妊娠的指征，倒是综合性评估的重要要素之一，需注意母儿整体状况的评估。如评估母体低蛋白血症、伴发腹水和（或）胸水的严重程度及心肺功能，评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病等病况，与存在的肾功能受损和其余器官受累状况综合剖析，确立停止妊娠机遇。3.停止妊娠的方式妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产（Ⅱ-2B）。但假如不可以短时间内阴道临盆，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。临盆时期的注意事项：（1）亲密察看自觉症状；（2）监测血压并连续降压治疗，应将血压控制在<160/110mmHg（Ⅱ-2B）；3）监测胎心率变化；4）踊跃预防产后出血（Ⅰ-A）；5）产时、产后不行应用任何麦角新碱类药物（Ⅱ-3D）。解读临盆机遇和方式掌握停止妊娠机遇主要有双方面要点需要综合考虑，即孕龄与母体-胎盘-胎儿的病情。孕龄仅是一方面判断标准，但孕龄不是唯一标准。病情程度评估和个案剖析是掌握临盆机遇要点之一。进行母体-胎盘-胎儿病情程度剖析和个案评估是临床难点，有的需要24h内停止妊娠，有的能够48h内停止妊娠，可获取促胎肺成熟的机遇，有的能够严实监护短时间期望治疗。（十一）子痫的办理子痫发生时的紧急办理:①一般急诊办理②控制抽搐③控制血压④预防再发抽搐⑤合时停止妊娠等子痫诊治过程中，要注意与其余抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴识。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要器官的功能、凝血功能和水电解质及酸碱均衡（Ⅲ-C）。一般急诊办理：子痫发生时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道畅达，保持呼吸、循环功能稳固，亲密察看生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。防止声、光等全部不良刺激。控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。子痫患者产后需连续应用硫酸镁24～48h。硫酸镁用法及注意事项拜见“三、（四）硫酸镁防治子痫”章节。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐（Ⅰ-E），详细拜见“三、（六）冷静药物的应用”。控制血压和监控并发症：脑血管不测是子痫患者死亡的最常有原由。当缩短压连续≥160mmHg、舒张压≥110mmHg时要踊跃降压以预防心脑血管并发症（Ⅱ-2B），详细拜见“三、（三）降压治疗”。注意监测子痫以后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。合时停止妊娠：子痫患者抽搐控制后即可考虑停止妊娠。临盆方式拜见“三、（十）临盆机遇和方式”。（十二）产后办理重度子痫先期孕妇产后应连续使用硫酸镁起码24～48h，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫先期及子痫（发生在产后48h后的子痫先期及子痫）的发生。子痫先期孕妇产后3～6d是产褥期血压顶峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能频频出现甚至加重，此时期仍应每天监测血压（Ⅲ-B）。如产后血压高升≥150/100mmHg应连续赐予降压治疗（Ⅱ-2B）。哺乳期可连续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类(卡托普利、依那普利除外)降压药（Ⅲ-B）。产后血压连续高升要注意评估和排查孕妇其余系统疾病的存在。注意监测及记录产后出血量。孕妇重要器官功能稳固后方可出院（Ⅲ-I）。解读办理（1）动向评估和监测及排查其余疾病至关重要①全力重申评估和监测，评估和动向监测要贯串产前、产时和产后。②依据病情和诊疗中可能获取的发病背景信息，灵巧决定特别检查的项目和频度，以便于认识影响发病的要素和掌握病情变化。③做好母体器官功能和胎盘-胎儿状况监测和保护，认识病情轻重和进展状况。④有条件单位建议检查自己免疫性疾病有关指标，能够实时获取诊疗并给予相应治疗举措，防止在产后病情不可以缓解时再考虑鉴识诊疗则为时晚矣。⑤指南给出基本的对症治疗方法，而对因性治疗依靠于对发病背景和临床表现的剖析和发现，是实时干涉，早防早治，降低伤害的要点。解读办理（2）基本治疗：歇息、冷静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、亲密监测母胎状况，合时停止妊娠。此中抗痉与抗高血压是对症治疗；亲密监测母胎状况，合时停止妊娠，是基于疾病的动向变化和多系统受累及程度，需要赐予全面灵巧的监测手段和不失机机的合时停止妊娠。解读办理（3）各种类妊娠期高血压疾病的衍变性不容忽略①对于存在原发或继发高血压者，适合均衡液体入量有利于控制血压；②对于存在自己免疫性疾病的子痫先期，适合增添液体摄取量以提升循环血容量更有利于胎盘灌输；③对于存在高凝或易栓偏向的需要抗凝，发生心肺功能改变的赐予相应强心利尿；④对有自己免疫性疾病的子痫先期特别重度者，可能需要实时的激素类治疗而非单调抗凝；⑤实时发现存在的母体基础疾病，专科会诊，对应治疗。四、预防（一）增强教育与培训增强教育，提升民众对妊娠期高血压有关疾病的认识；增强医务人员培训，注意辨别子痫先期的高危要素；应在孕前、孕初期和对任何时期首诊的孕妇进行高危要素的筛查、评估和预防。（二）高危要素年纪≥40岁、体质指数（BMI）≥28kg/m2、子痫先期家族史（母亲或姐妹）、既往子痫先期病史，以及存在的内科病史或隐藏存在（潜伏）的疾病（包含高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自己免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；首次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、此次妊娠缩短压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg（孕初期或首次产前检查时）、孕初期24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白连续存在（随机尿蛋白≥++1次及以上）、多胎妊娠等也是子痫先期发生的风险要素。（三）预防举措对于钙摄取低的人群（<600mg/d），介绍口服钙增补量起码为1g/d以预防子痫先期。介绍对存在子痫先期复发风险如存在子痫先期史（特别是较早发生子痫先期史或重度子痫先期史），有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等子痫先期高危要素者，能够在妊娠早中期（妊娠12～16周）开始服用小剂量阿司匹林（50～100mg），可保持到孕28周。五、管理（一）危重患者转诊各级医疗机构需制定重度子痫先期和子痫孕产妇的急救方案，成立急救绿色通道，完美危重孕产妇的救治系统。重度子痫先期（包含重度妊娠期高血压）和子痫患者应在三级医疗机构治疗，接受转诊的医疗机构需设有急救绿色通道，重症急救人员、设施和物件装备合理、齐备。转出医疗机构应在踊跃治疗的同时联系上司医疗机构，在保证转运安全的状况下转诊，应有医务人员护送，一定做好病情资料的交接。如未与转诊医疗机构联系稳当，或患者生命体征不稳固，或估计短期内产程有变化等，则应就地踊跃急救同时踊跃组织和商请会诊。（二）产后随访产后6周患者血压仍未恢复正常时应于产后12周再次复查血压，以清除慢性高血压，必需时建议内科诊治。（三）生活健康指导妊娠期高血压疾病特别是重度子痫先期孕妇远期罹患高血压（Ⅱ-2B）、肾病（Ⅱ-2B）、血栓形成（Ⅱ-2C）的风险增添。应充分见告患者上述风险，增强筛查与自我健康管理，注意进行包含尿液剖析、血肌酐、血糖、血脂及心电图在内的检查（Ⅲ-I）。鼓舞健康的饮食和生活习惯（Ⅰ-B），如规律的体育锻炼、摄取（<6g/d）、戒烟等。鼓舞超重孕妇控制体质量：BMI控制在kg/m2，

控制食盐18.5～25.0腹围<80cm[22]，以减小再次妊娠时的发病风险Ⅱ2AⅠA附.HELLP综合征的诊疗和治疗HELLP综合征以溶血、肝酶水平高升及低血小板计数为特色，能够是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也能够发生在无血压高升或血压高升不显然、或许没有蛋白尿的状况下，能够发生在子痫先期临床症状出现以前。多半发生在产前。典型症状为浑身不适、右上腹痛苦、体质量骤增、脉压增大。少量孕妇可有恶心、呕吐等消化系统表现，但高血压、蛋白尿