《生理学》第十二章-男性生殖与男性计划生育技术课件

第十二章生殖第一节男性生殖第二节男性计划生育技术第一节男性生殖男性的主性器官是睾丸附性器官包括附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和阴茎等

一、睾丸的生精功能

（一）精子的生成过程

睾丸（testes）由曲细精管和间质细胞组成。精子在曲细精管内生成。曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成。生精细胞生成精子；支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。

精子生成需要适宜的温度。阴囊内温度较腹腔内温度低2℃左右，适于精子的生成。在胚胎发育期间，由于某种原因睾丸不降入阴囊而停留在腹腔内或腹股沟内，称隐睾症。隐睾症病人，睾丸的温度较高，会影响精子的生成，是男性不孕症的原因之一。（二）精子的运输和射精新生的精子进入曲细精管的管腔后，本身并无运动能力，主要靠小管外周肌样细胞的收缩以及管腔液的移动而被运送至附睾（epididymis），在附睾内精子进一步成熟，并获得运动能力。附睾内可贮存少量的精子，大量的精子则贮存于输精管及其壶腹部。在性生活中，精子通过输精管的蠕动，把精子运送至尿道（urethra）。精子和附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮时排出体外。正常男子每次射出精液约3～6ml。每毫升精液约含2000万到4亿个精子，少于2000万精子，不易使卵子受孕。二、睾丸的内分泌功能

睾丸的间质细胞分泌的雄激素以睾酮为主。支持细胞主要分泌抑制素。

睾酮的主要生理作用

（1）促进男性附性器官的发育；（2）刺激男性副性征的出现；（3）维持生精作用；

（4）对代谢的影响：

①促进蛋白质的合成，特别是肌肉及生殖器官的蛋白质合成；②睾酮参与水、电解质代谢的调节，有利于水和钠等电解质在体内的适度潴留；

③促进骨骼生长与钙、磷沉积；④直接刺激骨髓，促进红细胞的生成，使体内红细胞增多。男性在青春期，由于睾酮与腺垂体分泌的生长素协同作用，会使身体出现一次显著的生长过程。（5）维持正常的性欲。三、睾丸功能的调节（一）下丘脑—腺垂体对睾丸活动的调节

下丘脑通过释放促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH），调控腺垂体合成和分泌LH和FSH，影响睾丸的功能。LH主要作用于间质细胞，FSH主要作用于生精细胞和支持细胞。第十二章生殖第二节男性计划生育技术

1.男性节育的可能途径2.体外排精避孕法3.男用避孕套4.输精管绝育术5.输精管绝育术并发症的防治6.输精管复通术男性避孕技术男性节育的可能途径

干扰精子发生干扰附睾精子成熟阻断精卵结合直接杀死精子或使精子失活阻止精卵相互作用节育原理、作用特点干扰精子发生－干扰生殖激素平衡

机理：利用激素的负反馈调节，阻断睾丸内雄激素的合成和释放，诱导精子发生障碍或完全停滞作用特点 安全、有效、可逆 对已形成的精子没有作用 恢复正常水平大约需要3个月或更长久 须用外源性睾酮进行生理性替代干扰精子发生－干扰睾丸内精子发生

机理：干扰生精细胞的代谢活动或选择性攻击生精细胞的基因表达，造成精子发生停滞方法特点 不干扰生殖内分泌轴 避孕作用起效缓慢 有诱发遗传突变的风险 有可能导致永久性生育损伤阻断精卵结合

体内阻断

输精管结扎术

输精管阻塞术：作用机理体外阻断

避孕套

体外排精直接杀死精子或使精子失活杀精剂：破坏精子膜，改变精子的渗透压化学酶抑制剂：低分子量物质，易扩散进入宫颈粘液，使精子失去活力；改变宫颈粘液的性状，阻止精子的穿透单独使用时有效率不高男性节育方法应用现状男性生殖活动的环节男用节育方法研究的终期目标成熟并被广泛应用的男用节育方法及其优点避孕套避孕套的规格、材质及其性能特点方法有效率、避孕有效率、失败原因适应证与禁忌证STIs防护效力使用方法非避孕效益输精管绝育术节育效果失败原因常用手术术式术前准备术后处置节育效果失败率节育效力的判断失败原因－自然再通与再通发生相关的因素再通发生的时间病理学基础、预后推荐使用的残端处理技术失败原因－残余精子受孕与残余精子消失速率相关的因素排精频率、时间与残余精子消失的关系加速残余精子消亡的方法术后避孕时间常用手术术式输精管结扎术。应用程度、手术术式的形成输精管化学阻塞绝育术。技术特点、临床应用的化学阻塞制剂的类型、具有代表性的硬化剂适应证与禁忌证全身性疾病泌尿生殖系统炎症阴囊内疾病性功能障碍手术步骤直视钳穿法输精管结扎术传统法输精管结扎术

阴囊的层次和精索的结构、麻醉、穿刺/分离/提出/游离/结扎输精管、精囊灌注、残端包埋、输精管复位阴囊的层次和精索的结构肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜动脉输精管输精管管腔皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉穿刺、分离输精管提出输精管游离输精管精囊灌注压挫、结扎输精管残端包埋输精管绝育术对生殖系统的影响对生殖系统的影响 对睾丸的影响 输精管残端部位及附睾内精子肉芽肿的发生机率、病因、病理及临床意义 输精管阻断对附睾的影响输精管绝育术的远期安全性抗精子抗体的临床意义远期安全性问题输精管绝育术与心血管疾病输精管结扎术与前列腺癌或睾丸癌输精管结扎术与泌尿生殖道感染或炎症绝育手术并发症及防治

出血感染痛性结节附睾郁积症病因、临床类型、诊断、处置原则、预防出血病因与临床类型

临床表现与诊断处置原则预防感染病因与临床类型临床表现与诊断 输精管炎或精索炎 前列腺炎、精囊炎处置原则：急性期、慢性期痛性节结病因病理诊断与鉴别诊断处置原则附睾淤积症病因及病理改变诊断：单纯附睾淤积症、感染导致的附睾炎伴淤积处置原则输精管复通术术前准备预后评估适应证与禁忌证手术方法：普通外科、显微外科术后处置影响复通效果和再育的因素预后评估阴囊局部情况吻合术距离绝育术时间输精管切除部位有无精子肉芽肿形成手术方法和技术影响手术预后的因素手术方法普通外科吻合法显微外科吻合法：“4定点全层加外膜肌层缝合法”吻合影响复通效果和再育的因素手术成功的关键因素与再育力低下有关的因素 抗精子抗体的产生 附睾