第二节慢性阻塞性肺疾病演示文稿

第二节慢性阻塞性肺疾病演示文稿温州医学院附属第一医院第一页，共二十七页。温州医学院附属第一医院优选第二节慢性阻塞性肺疾病第二页，共二十七页。是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD

一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPDCOPD定义第三页，共二十七页。病因1吸烟2职业粉尘和化学物质3空气污染4感染因素5其他：营养不良、自主神经功能失调和气温变化等第四页，共二十七页。发病机制：三大学说蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化/抗氧化失衡学说炎症机制气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变第五页，共二十七页。CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactors

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1第六页，共二十七页。

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD

1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPs第七页，共二十七页。

氧化/抗氧化失衡学说氧化物：超氧阴离子（O-2）单态氧（O2·）羟自由基（OH）过氧化氢（H2O2）（来源于香烟、污染的空气、炎症细胞、）

气道上皮受损、通透性增加破坏肺基质组分（多糖、透明质酸、胶原等）

α1AT氧化失活或与NE结合力降低等促进Nc等炎症细胞聚集并释放炎症介质炎症因子基因及调控基因的转录调控子活性增强粘膜高分泌状态抗氧化：超氧化物岐化酶、谷光甘肽过氧物酶、血浆铜蓝蛋白等第八页，共二十七页。病理生理

早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常进一步发展第九页，共二十七页。通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加通气/血流比例失调弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭第十页，共二十七页。病理生理与临床表现

粘液高分泌纤毛功能失调

杯状细胞增多粘液腺肥大

LTs蛋白酶神经肽上皮鳞状化生气流受限肺过度充气气体交换异常肺血管阻力增加肺动脉高压肺血管收缩、cap破坏血管壁增生结构重塑ET-1、血管内皮生长因子成纤维生长因子等咳嗽、多痰呼吸困难、O2CO2肺心病、右心衰竭第十一页，共二十七页。临床表现

症状：1、痰、咳2、逐渐加重的呼吸困难或气短—COPD标志性症状3、胸闷或喘息4、晚期出现体重下降和食欲减退等体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等第十二页，共二十七页。实验室和其他检查

肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆；（用于鉴别COPD与哮喘预测治疗反应判断预后）其它还有RV、TLC和RV/TLC第十三页，共二十七页。影像学检查心电图检查：低电压，但无诊断意义血气分析：判断呼吸衰竭血常规和痰检查第十四页，共二十七页。肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长

第十五页，共二十七页。诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常第十六页，共二十七页。程度分级<30%或<50%伴有呼衰30%~50%50%~80%≥80%FEV1占预计值%<70%<70%<70%<70%FEV1/FVC有有有有病史及表现IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）分级第十七页，共二十七页。第十八页，共二十七页。病程分期急性加重期(AECOPD)：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。第十九页，共二十七页。并发症

自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病第二十页，共二十七页。鉴别诊断

支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时弥漫性泛细支气管炎（DPB）其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿第二十一页，共二十七页。第二十二页，共二十七页。治疗诱因：如感染或气胸舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧糖皮质激素急性加重期第二十三页，共二十七页。

A抗生素MM胆碱受体阻滞剂BB受体激动剂C糖皮质激素戒烟AECOPD的治疗AMBCNIVMV第二十四页，共二十七页。高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期第二十五页，共二十七页。

MM胆碱受体阻滞剂BB受体激动剂C糖皮质