流行病-第四章队列研究

Chapter4Cohort第四章列：86-25-86862755电邮医学公共卫生学院流行病与卫生统计学第五节队列研究的偏倚及其控制第六节队列研究的优缺点分析性研 ytic Cohort CaseControl队列Romanlegion oneof10divisionsofaRomanlegionGroupofindividuals––出生队列（birth固定队列（FixedCohortAgroupofindividualsrecruitedandenrolledatuniformpointinthenaturalhistoryofaorbysomedefiningCohortdoesnottakeonnewmembersafteritSurvivorsofHiroshimaChildrenborntoHIV-infected开放队列或动态队列（OpencohortAgroupofindividualsrecruitedandenrolledthroughamechanismthatallowsforinandoutmigrationofpeopleDynamicFraminghamFixed

Losstofollow-OpenOpenOutIn follow-upmeasureofCumulativeIncidenceendoffollow- （risk保护因素（protective队列研究cohortstudy将一个范围明确的人群按是否于某可疑因素及其程度分为不同的间结局的差异，从而判定因子与结局之间有prospectiveincidencefollow-uplongitudinal

如则暴少c与组病发存病c病显 关不系等人群自然实验（naturalexperiment）EEEProspectivecohortEEEEProspectivecohortEHistoricalEEAmbispectivecohort前瞻性（prospective）队列研或率应明确规定因素、结局变历史性（historical）队列研或率应明确规定因素、结局变第二节队列研究的实长期低剂量的CS2职业与冠心病的关系研吸烟和肺癌关系的队列Doll和Hill于1948至1952年，用回顾性方法研究了吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌患者比非肺癌患在此基础上，他们于951至1976年，用前瞻性队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访时间达0余年。结果提示吸烟者比非吸烟者发生肺癌多，且吸烟量越大、吸入越深患肺癌的性越大。戒烟可以减少患肺癌的。长期低剂量的CS2职 英国 （） 情397397 全死因构 芬兰1942年建立的一个粘纤厂的25～64岁，在1942年 史的所有工人 组普通为对照组410人，其中50人，取得证明的48名，死于冠心病的25按芬兰普通计算的预期数为15.2

长期低剂量CS2：在有CS2（但不至引急性）的车间工作至少5年以1942年建立的粘纤在有CS2的车间工作至少5年以上的职工，存并愿意接受观察的343人为同一城市的一个造纸厂343名个人为非相差不超过3查阅组与非组的比组与非组某些特征的均衡性比较组(343人组(343人非组(343人(岁00组(343人非组(343人组(343人非组(343人无相对体重*相对体重＝[(实际体重理想体重研究的长期低剂量（20～30ppm）CS2与冠心病的率升高间存在着因果关研究的在工厂中采取有力的预防措施降低空气中CS2含制定车间内CS2容许浓第三节研究的设计与实一般应对因素进行定量描述，除了水平以同时需收集其他因素资料及背景资料，包括可既可是发病、，也可是健康状况和生命质量变既可是终极的结果，也可是中间既可是定性的，也可（二）4、被研究的疾病高FraminghamstudyofcardiovascularIndividuals30–62yearsoldincommunityatriskfordiseaseFramingham,MA,1948toToidentifythecommonfactorsorcharacteristicsthatcontributetoCVDWhyFraminghamparticipatedinamajorstudyoftuberculosisin1918.Thepresenceofseverallargeemployersandthesupportofawell-informedandhighlycooperativemedicalFraminghamisproximatetoBoston’smajormedical（三）组和非组的设1、人群的选2原则对照人群除未 2 E2 组与 组的比 NEE（二）病或率（P0）；P0越接近0.5，样本越 3、相 5、把握度（1-β）：β（三）计可用下列公式估计组及非组所需人数或人年2(z p pq)2N

( p

式中p1

p0 组与 组估计的发病 ） 1

q1

pp0

q1 0，

1 如已知非组的估计发病（）率及RR值，则p1

RR

p0，RR由预试验或查阅文献获得包括：资

（baseline1、资料

的程度获取资料的途径有以下几个方面1）2）询 edata)收集 e-themaineventthatwillrelatedtothe es-othereventsthatareofinterestandmaycorroboratethefindingsofthe 方法方法的多样化，随访工具---③环境与检失访（losttofollowup）1、员的选2 3、制 员手①重复④对不同员所收集的变量分布进行比首先是描述性分析，描述研究对象的组成、随访的经过、随访时间、结局的发生情况、失访情况其次，两组率的描述、比较，进行关联强度的分最后，根据上述结果和研究中可能存在的问题，一、队列发病（）率的计1、累积（cumulative公式：CI=发病（或）累积人数/固定人口数，也CIN队列研究累积资料归纳组 发病 未发病 组组aba(a非

c(cd)合

c(

b

2、发病密度（incidencedensity公式：ID=发病（或）人数/观察人时数，也ID 组 发病 观察人年 发病密 非 合 人时的概念 time，时间单位常用年，故又称人年数（-years）②以人群为单位计 人年（近似法用平均人数×观察平均人数一般取相邻两年的年初人口数的平均数或年中人口适用于队列进出时间不详、样本太大、精确性要求不高的情③用表法计算人计算公式：Lx=Ix+1/2(Nx-Dx-Ix+1=Ix+Nx-Dx-3 做为标准，算出该观察人群的理论发病 ）人数， 人数与此预期 数之比，即得标化发病（）比标化比standardizedmortality标化比例比standardizedproportionalmortalitySMR

E(ai

ai 为观察人 组 观察( 20-24500120-24岁组某SMR。本例O=1E=500×1.8‰=0.920-24岁

推算预期 组结核病的占全部数之比例试求该人群结核病的SPMR标准人群结核病煤矿工(岁

占全死因的比

人

结核病预期

结核病实数合SMR（SPMR）>1，说明实际数多于预χ2U检验条件是观察样本量大，样本率的频数分布近p 2 22p

1度（1度（relative

RR

Ie a(aa(ac(cd意义：RR说明组发病（）的性是非VarlnVarlnlnRR的95%可信限=

RR求其反自然对数即为RR的95%相对度判断标RR值范 2、归因度（attributablerisk,概念：也称率差（ratedifferenceRD）、特异度、超额度。为组的发病（）率与非组的发病（）率之差

AR

Ie

a

或AR

Io

3、归因度百分比概念：又称病因分值（etiologicfraction,EFe

AR%(ARP)

I IoI

AR%(ARP)

RR1I0IeI0 IeI0吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR与1/10AR%

50.12

4、人群归因度（populationattributable

PARI

IoIt为全人群某病发病 Io为 5、人群归因度百分比（PAR%或概念：是人群中因于某因素所致的发病（）占人病（）的百分比，也即说明消除该因素后产生预防该病的效果占多大，具有公共

PAR%I

IoI

PAR%

PeRR1)( PeRRI0t0II0t0

I例：在Framingham心脏病提供了该地区44岁人群中几种冠心险因素的相对（RR）与人群比例（Pe）的资料 的生物学效应，但不能说明其 病率 率减少的程度，ARIe-Io=0.96‰-0.07‰=0.8