慢性咽炎临床路径标准住院流程及表单（县级医疗机构医院适用）

慢性咽炎临床路径标准住院流程及表单一、慢性咽炎临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为慢性咽炎（ICD-10：J31.001）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.慢性单纯性咽炎（1）症状：各型慢性咽炎全身症状均不明显，以局部症状为主。①咽部不适，如异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感、微痛感等。②咽部敏感，易恶心。③刺激性咳嗽，无痰或有颗粒状藕粉样分泌物咳出。④炎症若累及咽鼓管，则有耳鸣、听力障碍等症状，向下累及喉部可出现声嘶。（2）检查：①咽部敏感，张口作咽部检查，易引起恶心。②咽部黏膜充血，呈暗红色，多位于咽后壁，尤以软腭边缘、腭弓、扁桃体更明显。③咽后壁可见少数散在的淋巴滤泡，扩张的小血管互连成网状。④悬雍垂可增粗、下垂与舌根接触。2.慢性肥厚性咽炎（1）症状：慢性肥厚性咽炎又名慢性增生性咽炎，或颗粒性咽炎。常因慢性单纯性咽炎屡次急性发作而成，两者症状相似。（2）检查：①早期咽壁有黏脓性分泌物，后期分泌物稠厚。②咽后壁见增生的淋巴滤泡分散突起，或互相融合成红色块状组织，突出黏膜表面。有时淋巴滤泡表面有黄白色小点。③咽侧索增厚者，咽腔相对狭小。④少数患者有悬雍垂肥厚增生，与舌根相接触。3.干燥性咽炎（1）症状：①咽部干燥为此病突出症状，同时可有咽部不适、干燥感、异物感及干咳等。②咽部可形成干痂，晨起加重。③一般疼痛不显著。④病变延及喉部，常有声嘶、咳嗽等。（2）检查：①早期咽部黏膜干燥，萎缩变薄色泽淡红。②病变重者，黏膜干燥显著如干羊皮纸样。咽腔变大，咽后壁隐约可见颈椎椎体的轮廓。③病变更严重者，黏膜表面有片状干痂，深灰色或棕褐色，患者不易自行排出。④腭弓变薄，悬雍垂变短窄。⑤上述病变以口咽部为主。如鼻腔黏膜萎缩向咽部延伸，可仅见于鼻咽部；病变严重时，咽部及喉部可同时发生萎缩性病变。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.慢性单纯性咽炎（1）病因治疗：①加强体育锻炼，增强体质。②针对病因，如鼻腔鼻窦疾病、腺样体肥大、慢性扁桃体炎及全身其他疾病应及时治疗。③减少咽部刺激尤为重要。戒烟酒，少食辛辣食物，少讲话。④避免接触粉尘及有害气体。（2）全身治疗：中药治疗效果较好，以“益阴清热理气”为准则。一般不应用抗生素治疗。（3）局部治疗：①应用含漱剂。②含服含薄荷类药物。③咽部涂布药液法：常用药液为1%-2%硝酸银，弱蛋XX等。④物理治疗：如超短波透热疗法、药物离子导入疗法等。2.慢性肥厚性咽炎（1）病因治疗及全身治疗：同慢性单纯性咽炎。（2）局部治疗：宜用冷含漱剂，涂布碱性或含薄荷的溶液。（3）对咽壁隆起增生淋巴颗粒的处理：①化学药物疗法：多选用20%硝酸银溶液或铬酸，烧灼肥大的淋巴滤泡。②采用激光、微波或射频治疗仪治疗烧灼咽后壁淋巴滤泡。（4）对肥厚增生的悬雍垂的治疗：若经含漱剂或局部涂搽收敛药液不见效，则可考虑施行悬雍垂截短术。3.干燥性咽炎（1）病因治疗：①处理局部病灶，如继发萎缩性鼻炎或其他鼻及鼻窦疾病者，当原发疾病治疗好转，咽部症状亦可改善。②消除外界刺激因素，戒烟酒。③改善卫生环境，减少粉尘等有害气体刺激。（2）全身治疗：①口服维生素有利于维持黏膜上皮正常功能。②口服小剂量碘化钾，可使黏液腺分泌增多。（3）局部治疗：①咽部灌洗。②局部用药：1%-2%碘计油涂布或喷雾。③蒸气及雾化吸人。④不可施行烧灼法。考虑施行扁桃体摘除术时应慎重，因可加重咽干。（四）标准治疗日≤28天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合慢性咽炎ICD-10：J31.001疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）门诊检查项目。1.必需的检查项目：（1）常规咽部检查，如间接喉镜检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）纤维或电子喉镜检查；（2）血常规、尿常规、肝肾功能、血糖；（3）胸片、心电图；（4）心理量表评估。（七）完成路径标准（1）咽异物感、咽干等主要症状改善。（2）咽黏膜充血、肿胀减轻。（八）有无变异及原因分析（1）治疗期间合并其他疾病需要其他特殊治疗时，退出本路径。（2）病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。（3）因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、慢性咽炎临床路径标准门诊表单时间 月日（第1天） 月日（第2-7） 年月日（第8-14天） 年月日（第15-21天） 年月日（第2-8天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行必要的辅助检查□完成初步诊断□确定治疗方案□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项。□询问病史与体格检查□注意症状体征变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□询问病史与体格检查□注意症状体征变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□询问病史与体格检查□注意症状体征