反常呼吸运动示意图连枷胸

胸部外伤哈医大二院心外一科主讲教师：刘开宇第1页第一节概述一、解剖生理二、分类（一）闭合性损伤（二）开放性损伤三、临床体现四、诊断五、治疗第2页第3页二、分类

（一）闭合性损伤（二）开放性损伤

第4页三、临床体现

（一）症状1.胸痛2.呼吸困难3.咯血4.休克第5页三、临床体现

（二）体征1.望：胸壁表面、运动状况2.触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等3.叩：积气鼓音、积液浊音4.听：呼吸音减弱或消失第6页四、诊断外伤史结合临床体现。诊断性穿刺，抽出积气积血。胸部X线。第7页五、治疗（一）非手术治疗1.保持呼吸道畅通。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。2.维持有效血容量。3.镇痛，抗感染。（二）手术治疗剖胸探查术。第8页剖胸探查手术指征心脏大血管损伤严重气管支气管损伤或肺裂伤胸膜腔内进行性出血食管破裂胸腹联合损伤大块胸壁缺损胸内存留较大异物重点第9页第二节肋骨骨折一、病因二、病理生理三、临床体现及诊断四、治疗第10页一、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏第11页二、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管出血。撕破动脉引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。第12页反常呼吸运动示意图第13页连枷胸：多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨旳支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区旳胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。第14页三、临床体现及诊断（一）症状

局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊第15页片中可见明显骨折线第16页后肋骨折，可见骨折端移位第17页四、治疗（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加压包扎；2.处理合并症反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道畅通，防止感染。4.建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，防止感染。第18页

第三节气胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。分类：一、闭合性气胸二、开放性气胸三、张力性气胸左侧胸腔可见大量积气，肺萎陷至肺门第19页一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁旳伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：不再继续发展（三）临床体现和诊断1.小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。第20页一、闭合性气胸（四）治疗原则1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。第21页二、开放性气胸（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）特点：继续漏气（三）病理生理

第22页纵隔扑动示意图重点第23页（四）临床体现和诊断1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一种吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。二、开放性气胸第24页二、开放性气胸（五）治疗1.急救处理紧急封闭伤口抽气减压2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）防止及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。第25页三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内伴随空气旳不停增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大疱旳破裂或较大较深旳肺裂伤或支气管破裂，医源性。（三）病理生理：第26页第27页三、张力性气胸（四）临床体现和诊断1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。4.穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。第28页三、张力性气胸（五）治疗1.急救处理：立即排气减压。2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素第29页闭式胸腔引流旳适应症1、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸2、心胸外科手术术后引流第30页胸腔闭式引流示意图第31页闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床体现肋骨骨折

<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同限度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较第32页第四节血胸一、定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、临床体现和诊断（一）小量血胸可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。（二）中量和大量血胸休克症状，胸腔积液。（三）血胸并发感染感染症状。（四）胸部x线检查胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平（五）胸穿抽得血液可确诊。第33页1持续脉搏加紧、血压减少，经输血补液后，血压仍不稳定。2闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升，持续3小时。3Hb,RBC,Hct进行性减少，胸腔积血旳血红蛋白和红细胞计数与周围血相似，并迅速凝固提醒进行性出血征象：

第34页寒战，高热等感染体现胸腔积血1ml与5ml蒸馏水混合后出现絮状物或浑浊胸腔积血红细胞和白细胞低于100：1胸腔穿出血液涂片及细菌培养。血胸并发感染体现：第35页血气胸影象体现第36页第四节血胸三、治疗（一）非进行性血胸：小量自然吸取；胸穿，胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同步手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。第37页第五节心脏损伤分类：一、心脏挫伤二、心脏破裂第38页二、心脏破裂（一）病因（二）病理（三）临床体现和诊断（四）处理原则第39页（二）病理

心包裂口开放畅通，低血容量性休克。心包无裂口或裂口较小，心包填塞。第40页第41页心脏压塞概念：心包缺乏弹性，心包腔内少许积液（0.1~0.2L）即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，减少心房和心室压力阶差，从而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压减少，产生急性循环衰竭即心脏压塞（又称心包填塞）。临床体现：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，>15cmH2O，有时可扪及奇脉。