辅助生殖技术科普(第一部分)课件

辅助生育健康教育

讲座（第一部分）广东

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1现状世界范围内不孕症的发病率8.3%~14.4%（WHO,1990）我国不同地区不孕症发病率为8%~17%，平均为12%，部分地区达1/6！至少有1000万对夫妇患不育症成功率维持在不高的水平，原有患者未能治愈，新的不断发病，致使治疗时间漫长现状世界范围内不孕症的发病率8.3%~14.4%（WHO,12现状不孕症发病率正在升高发达国家5%～8%一些地区高达30%全世界约有5000万～8000万估计每年约新增200万对不孕不育夫妇现状不孕症发病率正在升高发达国家5%～8%一些地区高达303辅助生殖技术科普(第一部分)课件4试管婴儿（IVF-ET）

将不孕夫妇的卵子与精子取出，在体外受精，培养成胚胎后，再移植入，达到妊娠目的，俗称试管婴儿试管婴儿（IVF-ET）5辅助生殖技术科普(第一部分)课件6体外受精-胚胎移植(IVF-ET)体外受精-胚胎移植(IVF-ET)7世界试管婴儿之父-爱德华教授和试管婴儿试管婴儿的发展历史世界试管婴儿之父-爱德华教授和试管婴儿试管婴儿的发展历史8助孕治疗前注意事项保持健康的生活方式，过量酒精和咖啡不利于生育；治疗期间夫妇要保持充足睡眠，不能过量吸烟和饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃腌制、海鲜类食品避免接触化学物品保持适当体重，过重及过轻皆影响成功率即使助孕不成功，仍有多种变更的方法，医生可帮助你作出选择助孕治疗前注意事项保持健康的生活方式，过量酒精和咖啡不利于9吸烟以及尼古丁影响精子质量吸烟与不孕的关系吸烟以及尼古丁影响精子质量吸烟与不孕的关系10Ronitt^achtinger，RBMonline,2006吸烟以及尼古丁影响精子和卵子质量使受精情况下降吸烟与不孕的关系Ronitt^achtinger，RBMonline,211吸烟以及尼古丁影响胚胎质量吸烟与不孕的关系吸烟以及尼古丁影响胚胎质量吸烟与不孕的关系12助孕治疗前注意事项助孕治疗是一个连续的过程（周末也不例外，本中心周日、周六的上午上班、下午休息）清楚自己末次月经的时间助孕治疗前注意事项助孕治疗是一个连续的过程（周末也不例外，本13什么情况需要做试管婴儿(1)先天性输卵管闭塞或发育异常者，如伞端闭锁成盲端盆腔粘连，输卵管遭破坏或阻塞（如盆腔炎后、宫外孕后）致拾卵功能丧失，其它治疗无效者子宫内膜异位症、腺肌症经药物、手术和人工受精治疗仍未受孕者输卵管结扎术后，要求再生育，或虽经显微吻合术，仍不能生育者什么情况需要做试管婴儿(1)先天性输卵管闭塞或发育异常者，14什么情况需要做试管婴儿(2)排卵异常、不明原因不孕经多次人工受精失败者部分由于男方或女方血液、生殖道分泌物中有抗精子抗体存在而引起，经多次人工受精治疗失败的免疫性不育者严重少、弱和畸形精患者以及精子功能异常，不能正常受精患者什么情况需要做试管婴儿(2)排卵异常、不明原因不孕经多次人工15什么情况需要做试管婴儿(3)精液常规检查为无精子症，但睾丸活检可见成熟精子者有遗传性疾病者如：单基因疾病，如地中海贫血、血友病、假性肥大性肌营养不良、镰形细胞贫血病等，以及某些染色体异常（如先天愚型）等什么情况需要做试管婴儿(3)精液常规检查为无精子症，但睾丸活16做试管婴儿的年龄限制一般认为，女方年龄超过45岁不宜采用试管婴儿技术，因为年龄过大，对促排卵治疗反应不好，获得的卵子少，而且卵子质量差，正常受精率低，妊娠率低，流产早产率高，胎儿的畸形也高；在高龄阶段，母亲也经受更高的风险做试管婴儿的年龄限制一般认为，女方年龄超过45岁不宜采用试17单精子卵胞浆内注射（ICSI）在显微镜下，用一根极纤细的针将一条精子直接注入卵子胞浆中使卵子受精，再将形成的胚胎植入宫腔内从而达到妊娠目的的技术单精子卵胞浆内注射（ICSI）在显微镜下，用一根极纤细的针18ICSIproceduresICSIprocedures19单精子卵浆内注射（ICSI）单精子卵浆内注射（ICSI）20什么情况需要做ICSI当男方精子数量过少，活动不良或顶体缺乏（圆头精）或完全不活动时，不能让卵子授精，或上次体外受精与胚胎移植治疗受精失败或受精率低及部分不明原因不育者，以及一些特殊的助孕技术（体外成熟、种植前遗传学诊断等）可采取显微注射授精技术。输精管阻塞或先天性缺如导致精液常规检查无精子，可手术从附睾取精（PESA）或睾丸取精（TESA），利用显微注射技术让卵子受精什么情况需要做ICSI当男方精子数量过少，活动不良或顶体缺21什么情况需要做ICSI凡是要做显微授精的少弱精及无精症患者，必须检查男方染色体、性激素水平，必要时行睾丸活检，确认有成熟精子存在方可进行治疗，个别男性还须进行某些基因的检查。建议进行Y染色体微缺失的检查。ICSI的适应范围越来越广，但不能取代常规IVF，ICSI治疗昂贵、耗时，并且可能存在不能明确的损害，与常规IVF相比甚至会轻度增加后代畸形率；女方年龄大也并不认为是ICSI的指征。所以选用ICSI治疗仅限于有必要者。ICSI临床妊娠率与IVF-ET临床妊娠相当，费用却比IVF-ET高什么情况需要做ICSI凡是要做显微授精的少弱精及无精症患者，22IVF-ET过程示范2-5天10天20天28天3-5天定期B超尿LH测定卵泡足够大时注射HCG(晚上9:30)取卵日(注射HCG约34~36h)女方取卵男方取精(女方从即日起定期用保胎药)胚胎移植日(取卵后3~5天)定期用药保胎ET后14天验尿抽血30天查B超复查B超决定做IVF-ET带齐证件开病历B超、查分泌物等抽血、查激素等应用GnRHaB超复查是否有囊肿，如果没有，则可以回家；否则，可能须进行穿刺手术XXXX(月经来潮)月经周期XXXXX(月经来潮)应用促排卵药物男方来院带约4300元男方来院带约2500元男方来院带约8000元(IVF)/带约12000元(ICSI)男方来院带约1500元带约15000元相关说明：从应用GnRHa至取卵时间平均约25-30天；来医院次数女方10-15次，男方来院4次左右；IVF-ET术后妊娠率平均约为30-50%；如不成功下次治疗可在3个月后开始；如有冷冻胚胎，可在第二次月经第10天监测排卵；ET代表胚胎移植。IVF-ET过程示范2-5天10天20天28天3-5天定期B23试管婴儿的时间安排整个过程需要大约了两个月左右的时间如放新鲜胚胎未妊娠成功，但有冷冻胚胎最快则于再下一月经周期行冷冻胚胎移植，一般于月经周期第十天就诊如没有冷冻胚胎而行再次试管婴儿方案，则一般建议间隔三个月后进行试管婴儿的时间安排整个过程需要大约了两个月左右的时间24试管婴儿术前男方检查精液常规（如结果异常需要复查2-3次），男方无精症需行精液离心沉淀找精子，才能确认精液常规严重异常或无精症患者需检查性激素常规抽血查HIV、梅毒二项、肝炎系列、乙肝二对半和染色体特殊检查：精子形态学分析、精子顶体反应、精液抗精子抗体试验、Y染色体微缺失等试管婴儿术前男方检查精液常规（如结果异常需要复查2-3次）25试管婴儿术前女方检查月经2-5天抽血查性激素（FSH、LH、E2、PRL、T）空腹抽血：血常规+血型、优生十项、HIV、梅毒二项、生化8项、肝功能、肝炎系列和乙肝两对半、染色体月经干净后3天（忌性生活3天）查白带支原体、衣原体和尿常规心电图、胸透（A栋）※各项检查结果正常，方可进入试管婴儿超排卵方案，如有异常，先要治疗

试管婴儿术前女方检查月经2-5天抽血查性激素（FSH、LH、26试管婴儿治疗一般步骤确诊体检

试管婴儿治疗一般步骤确诊27治疗前的咨询这是治疗前的最后一次诊查，夫妻双方必须签署所有的知情同意书，我们将向你介绍有关治疗的方案并回答你的问题，同时复审你以前的检查和治疗结果或重新进行必要的检查；行超声检查测量卵巢和子宫以判断你对治疗的反应；如6个月内没有进行治疗，所有检查则必须重新进行治疗前的咨询这是治疗前的最后一次诊查，夫妻双方必须签署所有28谢谢！谢谢！29辅助生育健康教育

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30现状世界范围内不孕症的发病率8.3%~14.4%（WHO,1990）我国不同地区不孕症发病率为8%~17%，平均为12%，部分地区达1/6！至少有1000万对夫妇患不育症成功率维持在不高的水平，原有患者未能治愈，新的不断发病，致使治疗时间漫长现状世界范围内不孕症的发病率8.3%~14.4%（WHO,131现状不孕症发病率正在升高发达国家5%～8%一些地区高达30%全世界约有5000万～8000万估计每年约新增200万对不孕不育夫妇现状不孕症发病率正在升高发达国家5%～8%一些地区高达3032辅助生殖技术科普(第一部分)课件33试管婴儿（IVF-ET）

将不孕夫妇的卵子与精子取出，在体外受精，培养成胚胎后，再移植入，达到妊娠目的，俗称试管婴儿试管婴儿（IVF-ET）34辅助生殖技术科普(第一部分)课件35体外受精-胚胎移植(IVF-ET)体外受精-胚胎移植(IVF-ET)36世界试管婴儿之父-爱德华教授和试管婴儿试管婴儿的发展历史世界试管婴儿之父-爱德华教授和试管婴儿试管婴儿的发展历史37助孕治疗前注意事项保持健康的生活方式，过量酒精和咖啡不利于生育；治疗期间夫妇要保持充足睡眠，不能过量吸烟和饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃腌制、海鲜类食品避免接触化学物品保持适当体重，过重及过轻皆影响成功率即使助孕不成功，仍有多种变更的方法，医生可帮助你作出选择助孕治疗前注意事项保持健康的生活方式，过量酒精和咖啡不利于38吸烟以及尼古丁影响精子质量吸烟与不孕的关系吸烟以及尼古丁影响精子质量吸烟与不孕的关系39Ronitt^achtinger，RBMonline,2006吸烟以及尼古丁影响精子和卵子质量使受精情况下降吸烟与不孕的关系Ronitt^achtinger，RBMonline,240吸烟以及尼古丁影响胚胎质量吸烟与不孕的关系吸烟以及尼古丁影响胚胎质量吸烟与不孕的关系41助孕治疗前注意事项助孕治疗是一个连续的过程（周末也不例外，本中心周日、周六的上午上班、下午休息）清楚自己末次月经的时间助孕治疗前注意事项助孕治疗是一个连续的过程（周末也不例外，本42什么情况需要做试管婴儿(1)先天性输卵管闭塞或发育异常者，如伞端闭锁成盲端盆腔粘连，输卵管遭破坏或阻塞（如盆腔炎后、宫外孕后）致拾卵功能丧失，其它治疗无效者子宫内膜异位症、腺肌症经药物、手术和人工受精治疗仍未受孕者输卵管结扎术后，要求再生育，或虽经显微吻合术，仍不能生育者什么情况需要做试管婴儿(1)先天性输卵管闭塞或发育异常者，43什么情况需要做试管婴儿(2)排卵异常、不明原因不孕经多次人工受精失败者部分由于男方或女方血液、生殖道分泌物中有抗精子抗体存在而引起，经多次人工受精治疗失败的免疫性不育者严重少、弱和畸形精患者以及精子功能异常，不能正常受精患者什么情况需要做试管婴儿(2)排卵异常、不明原因不孕经多次人工44什么情况需要做试管婴儿(3)精液常规检查为无精子症，但睾丸活检可见成熟精子者有遗传性疾病者如：单基因疾病，如地中海贫血、血友病、假性肥大性肌营养不良、镰形细胞贫血病等，以及某些染色体异常（如先天愚型）等什么情况需要做试管婴儿(3)精液常规检查为无精子症，但睾丸活45做试管婴儿的年龄限制一般认为，女方年龄超过45岁不宜采用试管婴儿技术，因为年龄过大，对促排卵治疗反应不好，获得的卵子少，而且卵子质量差，正常受精率低，妊娠率低，流产早产率高，胎儿的畸形也高；在高龄阶段，母亲也经受更高的风险做试管婴儿的年龄限制一般认为，女方年龄超过45岁不宜采用试46单精子卵胞浆内注射（ICSI）在显微镜下，用一根极纤细的针将一条精子直接注入卵子胞浆中使卵子受精，再将形成的胚胎植入宫腔内从而达到妊娠目的的技术单精子卵胞浆内注射（ICSI）在显微镜下，用一根极纤细的针47ICSIproceduresICSIprocedures48单精子卵浆内注射（ICSI）单精子卵浆内注射（ICSI）49什么情况需要做ICSI当男方精子数量过少，活动不良或顶体缺乏（圆头精）或完全不活动时，不能让卵子授精，或上次体外受精与胚胎移植治疗受精失败或受精率低及部分不明原因不育者，以及一些特殊的助孕技术（体外成熟、种植前遗传学诊断等）可采取显微注射授精技术。输精管阻塞或先天性缺如导致精液常规检查无精子，可手术从附睾取精（PESA）或睾丸取精（TESA），利用显微注射技术让卵子受精什么情况需要做ICSI当男方精子数量过少，活动不良或顶体缺50什么情况需要做ICSI凡是要做显微授精的少弱精及无精症患者，必须检查男方染色体、性激素水平，必要时行睾丸活检，确认有成熟精子存在方可进行治疗，个别男性还须进行某些基因的检查。建议进行Y染色体微缺失的检查。ICSI的适应范围越来越广，但不能取代常规IVF，ICSI治疗昂贵、耗时，并且可能存在不能明确的损害，与常规IVF相比甚至会轻度增加后代畸形率；女方年龄大也并不认为是ICSI的指征。所以选用ICSI治疗仅限于有必要者。ICSI临床妊娠率与IVF-ET临床妊娠相当，费用却比IVF-ET高什么情况需要做ICSI凡是要做显微授精的少弱精及无精症患者，51IVF-ET过程示范2-5天10天20天28天3-5天定期B超尿LH测定卵泡足够大时注射HCG(晚上9:30)取卵日(注射HCG约34~36h)女方取卵男方取精(女方从即日起定期用保胎药)胚胎移植日(取卵后3~5天)定期用药保胎ET后14天验尿抽血30天查B超复查B超决定做IVF-ET带齐证件开病历B超、查分泌物等抽血、查激素等应用GnRHaB超复查是否有囊肿，如果没有，则可以回家；否则，可能须进行穿刺手术XXXX(月经来潮)月经周期XXXXX(月经来潮)应用促排卵药物男方来院带约4300元男方来院带约2500元男方来院带约8000元(IVF)/带约12000元(ICSI)男方来院带约1500元带约15000元相关说明：从应用GnRHa至取卵时间平均约25-30天；来医院次数女方10-15次，男方来院4次左右；IVF-ET术后妊娠率平均约为30-50%；如不成功下次治疗可在3个月后开始；如有冷冻胚胎，可在第二次月经第10天监测排卵；ET代表胚胎移植。IVF-ET过程示范2-5天10天20天28天3-5天定期B52试管婴儿的时间安排整个过程需要大约了两个月左右的时间如