急性心力衰竭的观察与护理课件

急性心衰的观察与护理ICU钟燕芬

1..急性心衰的观察与护理ICU钟燕芬心力衰竭

指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。

根据病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性概念分类2心力衰竭指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张定义急性心力衰竭

急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。3定义急性心力衰竭31、原发性心肌损害

缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重

压力负荷过重（后负荷）

---如高血压等

容量负荷过重（前负荷）

---如心瓣膜反流性疾病（一）病因41、原发性心肌损害（一）病因4(二)诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重便秘、饱餐5(二)诱因5

临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性休克。

心源性休克1234肺循环压力骤然升高急性肺水肿左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍急性左心衰竭重者导致引起16临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或123突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿―临床表现7123突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安观察与护理评估临床表现呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿询问病史

心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估

颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查

胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学心理-社会资料

抑郁、焦虑、悲观失望8观察与护理评估临床表现8

1、减少静脉回流2、吸氧3、镇静4、强心剂5、利尿6、血管扩张剂

7、氨茶碱8、皮质激素9、原有疾病和诱发因素治疗

治疗

急性左心衰竭的处理91、减少静脉回流7、氨茶碱治疗急性左心衰竭的处理9端坐位、两腿下垂缓解呼吸困难减少静脉回心血量减轻心脏负荷一、取舒适体位护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。10端坐位、两腿下垂缓解呼吸困难减少静脉回心血量减轻心脏负荷一、

二、给予高流量的氧气6-8L/min降低肺泡表面张力改善通气护理措施经酒精（20%-30%）湿化后吸入↓可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧11二、给予高流量的氧气6-8L/min降低肺泡表面张力改三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。12三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施由于心

使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理护理措施四、药物护理13使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的使用方法注意事项作用吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量镇静药护理14使用方法注意事项作用吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动使用方法注意事项作用可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整严密观察血压和心率的变化应用血管扩张药的观察15使用方法注意事项作用可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝使用方法注意事项作用速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿常用速尿20-40mg静脉注射使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化使用快速利尿剂的观察16使用方法注意事项作用速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，使用方法注意事项作用减慢心率，减轻肺水肿有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射注意观察病人的心率和心律的变化，<60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等使用洋地黄类药物的观察17使用方法注意事项作用减慢心率，减轻肺水肿有心房颤动伴快速心室使用方法注意事项作用常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥使用平喘药的观察18使用方法注意事项作用常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩

对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化0102根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧监测血气分析，记录24h出入量03护理措施五、病情监测19对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱

定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床132护理措施六、做好基础护理由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。20定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥七、心理护理护理措施

在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。21七、心理护理护理措施在做各项治疗和护理前，主动向病人八、健康教育护理措施

病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。22八、健康教育护理措施病人病情稳定后，对病人及家属进行谢谢！23..谢谢！23..急性心衰的观察与护理ICU钟燕芬

24..急性心衰的观察与护理ICU钟燕芬心力衰竭

指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。

根据病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性概念分类25心力衰竭指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张定义急性心力衰竭

急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。26定义急性心力衰竭31、原发性心肌损害

缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重

压力负荷过重（后负荷）

---如高血压等

容量负荷过重（前负荷）

---如心瓣膜反流性疾病（一）病因271、原发性心肌损害（一）病因4(二)诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重便秘、饱餐28(二)诱因5

临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性休克。

心源性休克1234肺循环压力骤然升高急性肺水肿左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍急性左心衰竭重者导致引起129临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或123突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿―临床表现30123突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安观察与护理评估临床表现呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿询问病史

心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估

颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查

胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学心理-社会资料

抑郁、焦虑、悲观失望31观察与护理评估临床表现8

1、减少静脉回流2、吸氧3、镇静4、强心剂5、利尿6、血管扩张剂

7、氨茶碱8、皮质激素9、原有疾病和诱发因素治疗

治疗

急性左心衰竭的处理321、减少静脉回流7、氨茶碱治疗急性左心衰竭的处理9端坐位、两腿下垂缓解呼吸困难减少静脉回心血量减轻心脏负荷一、取舒适体位护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。33端坐位、两腿下垂缓解呼吸困难减少静脉回心血量减轻心脏负荷一、

二、给予高流量的氧气6-8L/min降低肺泡表面张力改善通气护理措施经酒精（20%-30%）湿化后吸入↓可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧34二、给予高流量的氧气6-8L/min降低肺泡表面张力改三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。35三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施由于心

使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理护理措施四、药物护理36使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的使用方法注意事项作用吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量镇静药护理37使用方法注意事项作用吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动使用方法注意事项作用可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整严密观察血压和心率的变化应用血管扩张药的观察38使用方法注意事项作用可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝使用方法注意事项作用速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿常用速尿20-40mg静脉注射使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化使用快速利尿剂的观察39使用方法注意事项作用速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，使用方法注意事项作用减慢心率，减轻肺水肿有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射注意观察病人的心率和心律的变化，<60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等使用洋地黄类药物的观察40使用方法注意事项作用减慢心率，减轻肺水肿有心房颤动伴快速心室使用方法注意事项作用常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥使用平喘药的观察41使用方法注意事项作用常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩

对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化