肝癌超声造影课件

超声造影在肝癌诊疗中的临床应用广西医科大学黄健源教授1-超声造影在肝癌诊疗中的临床应用广西医科大学黄健源教授1超声造影在肝癌诊疗中的临床应用检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或转移灶，优于常规超声和CECT。对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。肝肿瘤的治疗的应用引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。2-超声造影在肝癌诊疗中的临床应用检测出肝内有占位性病灶，作出定诊断治疗+发现病灶+指导定位+评估疗效+定性诊断3-诊断治疗+发现病灶+指导定位+评估疗效+定性诊断3-肝脏局灶性病变的增强方式动脉相门脉相实质相4-肝脏局灶性病变的增强方式动脉相门脉相HCC典型表现：动脉期：均匀或不均匀高增强门脉期：低增强实质期：低增强5-HCC典型表现：5-肝细胞性肝癌.注射SonoVue®后动脉相病灶快速增强,随后快速消退.实质相病灶呈低回声.动脉相肝细胞性肝癌(HCC)实质相6-肝细胞性肝癌.注射SonoVue®后动脉相病灶快速增强,随患者男性，53岁，二维超声见肝右前叶下段(S5)一低回声团，大小2.0cm×1.7cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。7-患者男性，53岁，二维超声见肝右前叶下段(S5)一低回声团，超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强8-超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强8-富血供性转移灶动脉相快速增强门脉相早期即可呈等回声门脉相晚期及实质相病灶明显呈低回声富血供性转移灶基波动脉相门脉—实质相门脉相9-富血供性转移灶富血供性转移灶基波动脉相门脉—实质相门脉相9-少血管性转移灶基波动脉相门脉相实质相10-少血管性转移灶基波动脉相门脉相实质相10-少血管性转移灶动脉相边缘可增强门脉相和实质相明显消退.基波少血管性转移灶晚期相动动脉相门脉相实质相11-少血管性转移灶基波少血管性转移灶晚期相动动脉相门脉相实质相1转移CA超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性造影表现：转移性肝癌动脉期呈快速厚环状增强或整体增强。也表现为“快进快出”，比原发性肝癌“进”得更快，“出”得也更快，消退更早。门脉期及实质期呈明显的低增强，典型呈“黑洞征”。12-转移CA超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性12-患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较大约1.9cm×1.9cm，边界清，形态欠规则，内回声不均，部分病灶呈“牛眼征”。13-患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。13-超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强14-超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强14-门脉期早期病灶内造影剂即开始消退，呈现典型“快出”，表现为低增强门脉期病灶呈明显低增强15-门脉期早期病灶内造影剂即开始消退，呈现典型“快出”，表现为低实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，几乎呈“黑洞征”16-实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，几乎呈“黑洞征血管瘤的增强方式基波动脉相门脉相实质相17-血管瘤的增强方式基波动脉相门脉相血管瘤男性,50。常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶(血管瘤).增强CT也诊断该病灶为一典型的血管瘤.动脉相门脉相基波

18-血管瘤男性,50。常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团，大小约3.9cm×3.2cm，边界清，形态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回声。CDFI显示病灶周边血流较为丰富19-患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团，大小病灶动脉期呈周边结节状高增强20-病灶动脉期呈周边结节状高增强20-门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填，病灶呈等增强21-门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填，病灶呈等增强21-至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强22-至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强22-FNH典型表现：动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均匀呈高增强，可显示“放射状”或“星芒状”的内部血管，造影剂充填可呈“泉涌”征门脉期：呈高增强或等增强实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分病灶内部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢痕）23-FNH典型表现：23-24-24-动脉相门脉相基波局灶性结节增生(FNH)动脉相快速离心性增强,随后进入门脉相和实质相,可见一中央疤痕(与周围正常肝实质回声比较).肝脏局灶性结节性增生25-动脉相门脉相基波局灶性结节增生(FNH)动脉相快速离心性增强不典型增生结节（DN）DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一般认为DN是HCC的癌前病变典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强26-不典型增生结节（DN）DN被定义为肝硬化背景下直径患者男性，63岁，乙肝病史多年，临床诊断肝硬化。常规二维超声检查探及肝右叶内2个较大低回声团，大小分别为2.3cm×1.9cm、1.7cm×1.6cm，边界清，形态不规则，内回声欠均匀。余肝光点增粗、实质回声极不均匀27-患者男性，63岁，乙肝病史多年，临床诊断肝硬化。常规二维超声超声造影动脉期2个病灶内部分别呈无增强及低增强28-超声造影动脉期28-门脉期病灶内造影剂逐渐充填，较周围肝组织呈等增强29-门脉期病灶内造影剂逐渐充填，29-延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节30-延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示病灶内部有异型细胞，肝硬化结节超声造影表现：动脉期、门脉期及实质期均呈等增强31-肝硬化结节超声造影表现：31-患者男性，53岁，乙肝病史数十年，常规二维超声检查发现肝二叶内多发低回声结节，较大约1.0cm×0.9cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。32-患者男性，53岁，乙肝病史数十年，常规二维超声检查发现肝二叶超声造影显示病灶三期均呈等增强动脉期门脉期实质期33-超声造影显示病灶三期均呈等增强动脉期门脉期实质期33-患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，大小约1.7cm×1.5cm，边界清，形态欠规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀34-患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填35-超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填35-病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强36-病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强36-实质期早期病灶仍呈高增强实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周围肝实质呈等增强37-实质期早期病灶仍呈高增强实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周肝脓肿典型表现：动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强，内部因坏死液化呈无增强，或呈“蜂窝状”、“花瓣样”增强门脉期及实质期延迟期：可呈等增强或稍低增强38-肝脓肿典型表现：38-患者男性，33岁，二维超声于肝右叶探及一混合性回声团，大小约8.4cm×7.1cm，边可辨，形态不规则，内回声不均，可见不规则液性暗区，透声差。CDFI显示病灶周边及内部短棒状、点状血流信号39-患者男性，33岁，二维超声于肝右叶探及一混合性回声团，大小约超声造影病灶在动脉期呈周边环状高增强，内部呈“蜂窝状”高增强，见多个大小不等不规则无增强区40-超声造影病灶在动脉期呈周边环状高增强，内部呈“蜂窝状”高增强门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强41-门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强41-延迟期造影剂逐渐消退，病灶内有造影剂充填部分较周围正常肝组织仍呈等增强42-延迟期造影剂逐渐消退，病灶内有造影剂充填部分较周围正常肝组织肝内脂肪类病变包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸润超声造影表现：均呈与肝实质同步的三期等增强43-肝内脂肪类病变包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸润43-患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二维超声于肝右前叶上段探及一低回声灶，大小约2.0cm×1.5cm，边界清，形态欠规则，内回声均匀44-患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二维超声于肝右前叶上段探及一超声造影显示低回声灶三期等增强45-超声造影显示低回声灶三期等增强45-在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用USCA解决以下问题：

治疗前

需要治疗的病灶在哪？共有几个病灶？治疗中评估病灶坏死完全吗？还有残留存活组织吗？治疗后复查是否复发或出现新的病灶？46-在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用USCA解决以下问题：46-是否有病灶？如果有，那有几个？1个，2个，3个，还是更多？肿瘤在哪里？47-是否有病灶？47-基波

明确有无残存肿瘤组织仍然存活的部分肿瘤组织快速填充SonoVue.精确地提示了需要进一步治疗的部位.动脉相门脉相门脉相48-基波明确有无残存肿瘤组织仍然存活的部分肿瘤组织快速填充S病灶局部射频治疗（RFA）后二维超声显示原病灶部位一稍强回声区，范围约2.3cm×2.0cm，边界可辨，形态欠规则，内回声不均49-病灶局部射频治疗（RFA）后二维超声显示原病灶部位一稍强回声超声造影显示动脉期稍强回声区呈周边环状高增强，考虑为局部治疗后周边炎症反应；内部无增强50-超声造影显示动脉期稍强回声区呈周边环状高增强，考虑为局部治疗门脉期及延迟期稍强回声区周边均呈等增强、内部无增强。超声造影显示RFA范围为4.3cm×3.6cm，较二维超声显示范围大。稍强回声区内部三期无增强，考虑病灶已治疗完全门脉期延迟期51-门脉期及延迟期稍强回声区周边均呈等增强、内部无增强。门脉期延谢谢聆听欢迎指正52-谢谢聆听52-超声造影在肝癌诊疗中的临床应用广西医科大学黄健源教授53-超声造影在肝癌诊疗中的临床应用广西医科大学黄健源教授1超声造影在肝癌诊疗中的临床应用检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或转移灶，优于常规超声和CECT。对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。肝肿瘤的治疗的应用引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。54-超声造影在肝癌诊疗中的临床应用检测出肝内有占位性病灶，作出定诊断治疗+发现病灶+指导定位+评估疗效+定性诊断55-诊断治疗+发现病灶+指导定位+评估疗效+定性诊断3-肝脏局灶性病变的增强方式动脉相门脉相实质相56-肝脏局灶性病变的增强方式动脉相门脉相HCC典型表现：动脉期：均匀或不均匀高增强门脉期：低增强实质期：低增强57-HCC典型表现：5-肝细胞性肝癌.注射SonoVue®后动脉相病灶快速增强,随后快速消退.实质相病灶呈低回声.动脉相肝细胞性肝癌(HCC)实质相58-肝细胞性肝癌.注射SonoVue®后动脉相病灶快速增强,随患者男性，53岁，二维超声见肝右前叶下段(S5)一低回声团，大小2.0cm×1.7cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。59-患者男性，53岁，二维超声见肝右前叶下段(S5)一低回声团，超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强60-超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强8-富血供性转移灶动脉相快速增强门脉相早期即可呈等回声门脉相晚期及实质相病灶明显呈低回声富血供性转移灶基波动脉相门脉—实质相门脉相61-富血供性转移灶富血供性转移灶基波动脉相门脉—实质相门脉相9-少血管性转移灶基波动脉相门脉相实质相62-少血管性转移灶基波动脉相门脉相实质相10-少血管性转移灶动脉相边缘可增强门脉相和实质相明显消退.基波少血管性转移灶晚期相动动脉相门脉相实质相63-少血管性转移灶基波少血管性转移灶晚期相动动脉相门脉相实质相1转移CA超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性造影表现：转移性肝癌动脉期呈快速厚环状增强或整体增强。也表现为“快进快出”，比原发性肝癌“进”得更快，“出”得也更快，消退更早。门脉期及实质期呈明显的低增强，典型呈“黑洞征”。64-转移CA超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性12-患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较大约1.9cm×1.9cm，边界清，形态欠规则，内回声不均，部分病灶呈“牛眼征”。65-患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。13-超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强66-超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强14-门脉期早期病灶内造影剂即开始消退，呈现典型“快出”，表现为低增强门脉期病灶呈明显低增强67-门脉期早期病灶内造影剂即开始消退，呈现典型“快出”，表现为低实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，几乎呈“黑洞征”68-实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，几乎呈“黑洞征血管瘤的增强方式基波动脉相门脉相实质相69-血管瘤的增强方式基波动脉相门脉相血管瘤男性,50。常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶(血管瘤).增强CT也诊断该病灶为一典型的血管瘤.动脉相门脉相基波

70-血管瘤男性,50。常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团，大小约3.9cm×3.2cm，边界清，形态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回声。CDFI显示病灶周边血流较为丰富71-患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团，大小病灶动脉期呈周边结节状高增强72-病灶动脉期呈周边结节状高增强20-门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填，病灶呈等增强73-门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填，病灶呈等增强21-至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强74-至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强22-FNH典型表现：动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均匀呈高增强，可显示“放射状”或“星芒状”的内部血管，造影剂充填可呈“泉涌”征门脉期：呈高增强或等增强实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分病灶内部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢痕）75-FNH典型表现：23-76-24-动脉相门脉相基波局灶性结节增生(FNH)动脉相快速离心性增强,随后进入门脉相和实质相,可见一中央疤痕(与周围正常肝实质回声比较).肝脏局灶性结节性增生77-动脉相门脉相基波局灶性结节增生(FNH)动脉相快速离心性增强不典型增生结节（DN）DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一般认为DN是HCC的癌前病变典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强78-不典型增生结节（DN）DN被定义为肝硬化背景下直径患者男性，63岁，乙肝病史多年，临床诊断肝硬化。常规二维超声检查探及肝右叶内2个较大低回声团，大小分别为2.3cm×1.9cm、1.7cm×1.6cm，边界清，形态不规则，内回声欠均匀。余肝光点增粗、实质回声极不均匀79-患者男性，63岁，乙肝病史多年，临床诊断肝硬化。常规二维超声超声造影动脉期2个病灶内部分别呈无增强及低增强80-超声造影动脉期28-门脉期病灶内造影剂逐渐充填，较周围肝组织呈等增强81-门脉期病灶内造影剂逐渐充填，29-延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节82-延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示病灶内部有异型细胞，肝硬化结节超声造影表现：动脉期、门脉期及实质期均呈等增强83-肝硬化结节超声造影表现：31-患者男性，53岁，乙肝病史数十年，常规二维超声检查发现肝二叶内多发低回声结节，较大约1.0cm×0.9cm，边界清，形态尚规则，内回声欠均。84-患者男性，53岁，乙肝病史数十年，常规二维超声检查发现肝二叶超声造影显示病灶三期均呈等增强动脉期门脉期实质期85-超声造影显示病灶三期均呈等增强动脉期门脉期实质期33-患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，大小约1.7cm×1.5cm，边界清，形态欠规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀86-患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填87-超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填35-病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强88-病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强36-实质期早期病灶仍呈高增强实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周围肝实质呈等增强89-实质期早期病灶仍呈高增强实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周肝脓肿典型表现：动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强，内部因坏死液化呈无增强，或呈“蜂窝状”、“花瓣样”增强门脉期及实质期延迟期：可呈等增强或稍低增强90-肝脓肿典型表现：38-患者男性，33岁，二维超声于肝右叶探及一混合性回声团，大小约8.4cm×7.1cm，边可辨，形态不规则，内回声不均，可见不规则液性暗区，透声差。CDFI显示病灶周边及内部短棒状、点状血流信号91-患者男性，33岁，二维超声于肝右叶探及一混合性回声团，大小约超声造影病灶在动脉期呈周边环状高增强，内部呈“蜂窝状”高增强，见多个大小不等不规则无增强区92-超声造影病灶在动脉期呈周边环状高增强，内部呈“蜂窝状”高增强门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强93-门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强41-延迟期造影剂逐渐消退，病灶内有造影剂充填部分较周围正常肝组织仍呈等增强94-延迟期造影剂逐渐消退，病灶内有造影剂充填部