血栓与止血检查课件

血栓与止血检查血栓与止血检查1血栓与止血检查课件2第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制3（1）血管的暂时性收缩。（2）血小板粘附、聚集、释放而形成血小板血栓。（3）凝血因子的作用形成红色血栓。a.外源性凝血途径重要因子Ⅰ、Ⅱ、ⅤⅦ、Ⅹ。b.内源性凝血途径重要因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ（4）抗凝因子及纤溶系统：其中最重要的抗凝因子为AT-Ⅲ。而纤溶活性最强是纤溶酶（PL），PL作用于纤维蛋白（原）形成FDP以及D-二聚体等，对抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝状态。（1）血管的暂时性收缩。4引起止、凝障碍的常见原因a.血管的结构和功能异常b.血小板的数量和质量异常c.凝血因子缺乏d.抗凝物质过多e.纤维蛋白溶解亢进引起止、凝障碍的常见原因a.血管的结构和功能异常5第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制6一、毛细血管抵抗力试验二、出血时间测定一、毛细血管抵抗力试验7参考值

＜10个出血点参考值8一、毛细血管抵抗力试验二、出血时间（测定器法）一、毛细血管抵抗力试验9参考值

超过9min为异常参考值10临床意义（1）血管的结构异常如①过敏②V—C缺乏③感染中毒（2）血管的功能异常如①遗传性出血性毛细血管扩张症②遗传性出血性毛细血管脆弱症③老年性紫癜（3）血小板的数量和功能异常。临床意义（1）血管的结构异常如①过敏②V—C缺乏③感染11第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测（功能）第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制12一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验一、血小板粘附试验13方法方法14参考值玻璃柱法62.5％±8.61％玻璃球法34.9％±5.95％参考值玻璃柱法62.5％±8.61％15一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验一、血小板粘附试验16参考值加11.2μmolADP为（70±17）％参考值加11.2μmolADP为（70±17）％17临床意义粘附率和聚集率降低见于出血性疾病粘附率和聚集率增高见于血栓前状态和血栓性疾病临床意义粘附率和聚集率降低见于出血性疾病18一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验一、血小板粘附试验19参考值

定性试验30min～1h开始收缩，24h完全收缩定量试验血清析出率48％～64％

参考值定性试验20临床意义1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常，如血小板无力症和血小板病。2血小板数严重减少时。3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；PF3释放缺陷）。临床意义1.当BPC正常时，若CRT异常，则21第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制22一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）23参考值

32～43s较正常对照延长10s以上有意义参考值32～43s24临床意义1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长作纠正试验。2.作为肝素用药的监护首选。临床意义1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长25一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）26参考值

11～13s较正常对照延长3s以上有意义参考值11～13s27临床意义1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠正试验可判定哪一因子缺乏。2.作为口服抗凝剂用药的监护首选。临床意义1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠28一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）29参考值

2～4g/L参考值2～4g/L30临床意义1.DIC的筛选试验2.严重肝病3.先天性低或无I血症临床意义1.DIC的筛选试验31第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制32一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定二、血浆肝素定量一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定33参考值108.5％±5.3％

参考值108.5％±5.3％34临床意义1.增高见于血友病、口服抗凝剂等2.减低见于DIC、血栓性疾病等临床意义1.增高见于血友病、口服抗凝剂等35一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定二、血浆肝素定量一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定36参考值0.005～0.1u/ml

参考值0.005～0.1u/ml37临床意义监测肝素的合理用量临床意义监测肝素的合理用量38第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制39（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)（一）优球蛋白溶解时间（ELT）40

将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37℃下观察凝块完全溶解的时间。将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加41在70min内完全溶解示纤溶活性增强在70min内完全溶解示纤溶活性增强42临床意义见于原发性和继发性纤溶临床意义见于原发性和继发性纤溶43原发性纤溶

是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。如，一些腺体的手术或过渡挤压时。原发性纤溶是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。44继发性纤溶主要见于DIC1.感染性疾病败血症2.恶性肿瘤3.组织损伤（外伤、大面积烧伤）4.病理产科继发性纤溶主要见于DIC45（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)（一）优球蛋白溶解时间（ELT）46参考值16～18s较正常对照延长3s以上有意义

参考值16～18s47临床意义

延长主要见于DIC①I减少（加正浆纠正）②FDP增多（加正浆也不能纠正）临床意义延长主要见于DIC48（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)（一）优球蛋白溶解时间（ELT）49

纤维蛋白原凝血酶FM

纤维蛋白SFMCFM+FDP鱼精蛋白凝自plFDP鱼精蛋白凝自plFDP50参考值阴性参考值阴性51临床意义阳性见于DIC临床意义阳性见于DIC52（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)（一）优球蛋白溶解时间（ELT）53参考值＜5mg/L参考值＜5mg/L54临床意义增高见于原发性纤溶临床意义增高见于原发性纤溶55（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)（一）优球蛋白溶解时间（ELT）56参考值＜200μg/L参考值＜200μg/L57临床意义增高见于继发性纤溶临床意义增高见于继发性纤溶58第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制59临床常用筛选试验有①PLT增多和血小板粘附、聚集率增高②APTT和PT缩短③I增多④HCT增高⑤全血及血浆粘度增强临床常用筛选试验有①PLT增多和血小板粘附、聚集率增高60复习题1.引起止血与凝血障碍的常见原因2.内、外源系统的筛选试验及其目的各是什么3.DIC患者需做哪些检查复习题1.引起止血与凝血障碍的常见原因61血栓与止血检查血栓与止血检查62血栓与止血检查课件63第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制64（1）血管的暂时性收缩。（2）血小板粘附、聚集、释放而形成血小板血栓。（3）凝血因子的作用形成红色血栓。a.外源性凝血途径重要因子Ⅰ、Ⅱ、ⅤⅦ、Ⅹ。b.内源性凝血途径重要因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ（4）抗凝因子及纤溶系统：其中最重要的抗凝因子为AT-Ⅲ。而纤溶活性最强是纤溶酶（PL），PL作用于纤维蛋白（原）形成FDP以及D-二聚体等，对抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝状态。（1）血管的暂时性收缩。65引起止、凝障碍的常见原因a.血管的结构和功能异常b.血小板的数量和质量异常c.凝血因子缺乏d.抗凝物质过多e.纤维蛋白溶解亢进引起止、凝障碍的常见原因a.血管的结构和功能异常66第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制67一、毛细血管抵抗力试验二、出血时间测定一、毛细血管抵抗力试验68参考值

＜10个出血点参考值69一、毛细血管抵抗力试验二、出血时间（测定器法）一、毛细血管抵抗力试验70参考值

超过9min为异常参考值71临床意义（1）血管的结构异常如①过敏②V—C缺乏③感染中毒（2）血管的功能异常如①遗传性出血性毛细血管扩张症②遗传性出血性毛细血管脆弱症③老年性紫癜（3）血小板的数量和功能异常。临床意义（1）血管的结构异常如①过敏②V—C缺乏③感染72第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测（功能）第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制73一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验一、血小板粘附试验74方法方法75参考值玻璃柱法62.5％±8.61％玻璃球法34.9％±5.95％参考值玻璃柱法62.5％±8.61％76一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验一、血小板粘附试验77参考值加11.2μmolADP为（70±17）％参考值加11.2μmolADP为（70±17）％78临床意义粘附率和聚集率降低见于出血性疾病粘附率和聚集率增高见于血栓前状态和血栓性疾病临床意义粘附率和聚集率降低见于出血性疾病79一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验一、血小板粘附试验80参考值

定性试验30min～1h开始收缩，24h完全收缩定量试验血清析出率48％～64％

参考值定性试验81临床意义1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常，如血小板无力症和血小板病。2血小板数严重减少时。3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；PF3释放缺陷）。临床意义1.当BPC正常时，若CRT异常，则82第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制83一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）84参考值

32～43s较正常对照延长10s以上有意义参考值32～43s85临床意义1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长作纠正试验。2.作为肝素用药的监护首选。临床意义1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长86一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）87参考值

11～13s较正常对照延长3s以上有意义参考值11～13s88临床意义1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠正试验可判定哪一因子缺乏。2.作为口服抗凝剂用药的监护首选。临床意义1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠89一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量一、活化部分凝血活酶时间（APTT）90参考值

2～4g/L参考值2～4g/L91临床意义1.DIC的筛选试验2.严重肝病3.先天性低或无I血症临床意义1.DIC的筛选试验92第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制93一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定二、血浆肝素定量一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定94参考值108.5％±5.3％

参考值108.5％±5.3％95临床意义1.增高见于血友病、口服抗凝剂等2.减低见于DIC、血栓性疾病等临床意义1.增高见于血友病、口服抗凝剂等96一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定二、血浆肝素定量一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定97参考值0.005～0.1u/ml

参考值0.005～0.1u/ml98临床意义监测肝素的合理用量临床意义监测肝素的合理用量99第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测第一节止血、凝血与纤溶机制100（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)（一）优球蛋白溶解时间（ELT）101

将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37℃下观察凝块完全溶解的时间。将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加102在70min内完全溶解示纤溶活性增强在70min内完全溶解示纤溶活性增强103临床意义见于原发性和继发性纤溶临床意义见于原发性和继发性纤溶104原发性纤溶

是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。如，一些腺体的手术或过渡挤压时。原发性纤溶是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。105继发性纤溶主要见于DIC1.感染性疾病败血症2.恶性肿瘤3.组织损伤（外伤、大面积烧伤）4.病理产科继发性纤溶主要见于DIC106（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)（一）优球蛋白溶解时间（ELT）107参考值16～18s较正常对照延长3s以上有意义

参考值16～18s108临床意义

延长主要见于DIC①I减少（加正浆纠正）②FDP增多（加正浆也不能纠正）临床意义延长主要见于DIC109（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)（一）优球蛋白溶解时间（ELT）11