医院信息管理-远程医疗与远程教育课件

医院信息管理系统

第十九章远程医疗与远程教育远程医疗一、远程医疗的产生与发展

起源应急医疗咨询服务（1935）远航船舶上的船员和乘客双向电视系统(50年代末)远程放射医学TeleMedicine在我国，1986年广州远洋航运公司

电报跨海会诊1、远程医疗的定义

从狭义上讲，远程医疗是指研究怎样利用现代化多媒体通讯技术进行医疗活动的一门学科

从广义上讲，远程医疗是远程医学(Telemedicine)的应用方面之一。远程医学是指多媒体通讯技术和医学信息（如高分辨率的静态和动态图像、声音、数据和文字等）相结合而产生的一种新的医学科学2、远程医学分类按信息传送时间可以分为同步实时和储存传送按信息传送的距离可以分为科室和科室之间、医院和医院之间、城市和乡村之间或者城市和城市以及国家和国家之间等。按应用领域分类，远程医学技术能应用于医院管理、医学教学、远程诊断(TELE-DIAGNOSIS)，也可用于远程医疗咨询(TELE-CONSULTATION)、医疗随访(MEDICAL

FOLLOW-UP)、急诊医疗咨询、慢性病管理、家庭医疗、精神病管理、狱医管理、远程治疗、病人教育和预防医学等。3、国外远程医疗的发展历史及研究现状

（1）发展历史初始阶段：20世纪60年代中～60年代末

交流阶段：20世纪60年代末～70年代中期革新阶段：20世纪70年代中期～90年代初

热潮阶段：20世纪90年代初～苏大附一院区域会员医院医院北京区域会员医院医院区域会员医院医院区域会员医院医院区域会员医院医院上海示例：东软的远程医疗国外研究状态（2）研究现状

国家远程医疗的研究现状美国大多采用电视会议系统（Videoconferencing），利用ISDN专线和卫星通信相结合的手段，或者使用ATM、DDN和帧中继等专线作为通信的手段。电视会议系统一般都需要配置高档的摄像设备、音响和高分辨率的显示设备，能够提供广角度的大会场会议实播功能。英国和西欧国家采用桌面型电视会议系统（DesktopVideoconferencing），以ISDN专线作为通信媒体在局域网中运行。桌面型电视会议系统一般不具备独立的摄像、音响和显示设备等，必须要通过多媒体电脑来完成远程医疗所要求的视频需求，从而保证基本的图像质量。加拿大1982年成立加拿大远程医疗网络，覆盖了加拿大任何一个地区，并延伸到美国及世界各地。这个远程医疗网络是属于加拿大政府的一个非赢利性机构，由多伦多大学、多伦多医院联合组建，目前已经成为了世界上最大、最有影响的远程医疗网络之一。日本日本发展远程医疗的重点主要定位在远程放射学方面。澳大利亚主要是开展各种远程医疗的专科服务。其计划的主要内容为：用于产科诊断的超音速会诊；远程眼科服务；远程医疗会诊；西部远程精神病治疗计划；南海岸Monaro和SouthernTablelady的联合远程医疗会诊……等等。国内情况4、我国远程医疗的发展历史及研究现状尝试发展的阶段

——个例性的通过一些远程的手段达到会诊咨询的目的

1986年的广州远洋航运公司的电报跨海会诊

1988年，解放军总医院通过卫星与德国的一家医院进行了神经外科远程病例讨论活动

1994年，上海医科大学华山医院与上海交通大学利用电话线作为通信方式进行了远程医疗会诊的演示1995年由北大发起的基于互联网的铊中毒的病例讨论

1995年3月，山东姑娘杨晓霞通过Internet，病因最终被确诊为是一种名为噬肌肉的病菌

1996年10月，上海华山医院开通了卫星远程医疗会诊1997年1997年11月上海医大儿童医院利用ISDN与香港大学玛丽医院进行了疑难病的讨论

《关于加强远程医疗会诊管理的通知（卫办发［1999］第2号）》各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，有关直属单位：随着计算机技术、通讯技术、网络技术的发展，各地应用计算机网络进行异地医疗咨询的活动日趋增多。由于管理尚不规范，在实际工作中暴露出一些问题。为保证医疗秩序，规范医疗行为，维护医患双方权益，同时提高有限的卫生资源利用效率，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，使远程医疗会诊工作健康有序地发展现将有关要求通知如下：一、远程医疗会诊系统建设目前尚处在起步阶段，有条件的地方进行试点时，要遵循“统筹规划、加强调控、统一标准、互联互通、分级管理、逐步发展”的原则。通过试点，积累经验，逐步推进。远程医疗会诊工作的开展必须有利于不同地区之间的居民能得到高质量、快捷、便利的医疗咨询服务，提高医疗资源的有效利用率；有利于医疗费用的控制。二、对远程医疗会诊系统实行分级管理。在一个省、自治区、直辖市范围内建立远程医疗会诊系统与网络管理中心，要报经省卫生行政主管部门审批；涉及跨省以至全国范围的网络系统及卫星专网要报卫生部主管部门审批；未经我部批准，任何单位所建远程医疗会诊及网络系统，均不得冠以“中国”、“中华”、“全国”或其它暗含跨省、区的名称。三、远程医疗会诊是应用计算机及网络、通讯技术进行异地医疗咨询活动，属于医疗行为，必须在取得《医疗机构职业许可证》的医疗机构内进行。各级卫生行政部门依据管理权限，审定入网医疗机构；医疗机构应在能够取得清楚影像资料的条件下，方可开展远程医疗会诊工作。四、各级卫生行政部门依据管理权限，对提供远程医疗会诊服务的设备与网络设施进行监督管理。各地建立的网络管理中心是为远程医疗会诊提供技术服务的机构，不得从事医疗咨询活动。有关操作技术人员须经业务培训方能上岗，以确保发出的信息真实、准确。五、开设远程医疗会诊系统的医疗机构要组织好专科会诊医师。具有副高职称以上的医疗卫生专业技术人员方可利用远程医疗会诊系统提供咨询服务。六、医疗单位根据病情需要提出远程医疗会诊申请前须向病人或其亲属解释远程医疗会诊的目的，并征得病人及其亲属的同意。会诊后应将会诊结果记入病程记录，并向病人或其亲属通报远程医疗会诊结果。远程医疗会诊的收费标准由各省级卫生行政部门与物价部门共同制定。七、会诊医师与申请会诊医师之间的关系属于医学知识的咨询关系，而申请会诊医师与患者之间则属于通常法律范围内的医患关系。对病人的诊断与治疗的决定权属于收治病人的医疗机构。若出现医疗纠纷仍由申请会诊的医疗机构负责。八、远程医疗会诊网络建设要从实际出发，可在多种途径（电话线，光纤，卫星网等）中选择。凡是选择Ku频段医疗卫生卫星通讯专用网或卫星通讯进行远程医疗会诊的单位，须向卫生部信息化工作领导小组办公室提出申请。远程医疗会诊在我国尚处于起步阶段，请各有关单位将在开展远程医疗会诊服务中的问题和意见及时上报卫生部医政司和信息化工作领导小组办公室。

返回二、医院远程医疗信息系统的建立

（2）软件系统的标准：三种远程咨询系统除具备各自功能外，还必须具有：①动态通用多媒体数据库，以存储、检索申请咨询的多媒体资料及咨询回执；②可操作的界面友好的咨询管理系统。网络协议：系统网络协议可选用多种网络协议，但必须包括TCP/IP网络协议。

视频会议标准：在远程医疗服务这个过程中，具有双向或多向的同步音频和视频信号的视频会议系统是支持专家间语言和非语言的面对面对话的重要工具。交换数据标准：系统须支持以下标准之一： ①T.120；②Microsoft

Netmeeting。音频质量标准：G.711或G.728标准。静态图像标准：支持Microsoft

Window95系统中文图像文件及其可转换文件Dewm

标准。（3）用于远程医疗的医学信息系统通常可以分为临床医学信息系统、医学咨询信息系统和医院信息系统三大类。

2、硬件系统（1）远程医疗工作站由PC机、HIV图像采集卡、MODEM、扫描仪、打印机、CCD、有源音箱等构成诊疗仪器视频采集和捕捉设备网络设备（2）中心服务器：中心服务器负责对整个远程医疗系统进行日常管理、网络服务、信息发送和连接外部其它相关网络系统东软示例:远程终端显示器电脑主机东软远程医疗网宽带网显示器扫描仪打印机DICOM图像PACS系统、一般远程终端远程医学常用通讯技术及相关情况

类型

投资

费用

带宽

距离影响用途

普通电话低低低有

点-点联系

能传送声音/低速度资料

数字电话

低低-中中无

点-点联系

能传送声音/图像/资料

微波传送

中低

低-中有

点-点联系

能传送声音/图像/资料

卫星传送高中-高

中-高

无

点-点联系能传送声音/图像/资料

高频电缆

低-中低

中-高

有

点-点联系能传送声音/图像/资料

纤维光缆高

中

高有

点-点联系能传送声音/图像/资料

网络连接图远程医疗常用仪器设备配置及相关情况设备名称

基本器材

通讯条件

功能

用途

声频图形系统解码-组码器，显示器，摄像机，话筒，扩音器，操作台(盘)

普通电话联线

不同步传送静止图像和同步对话

是最初级的远程会诊方式之一，能处理皮肤科、病理科、骨科和清晰度要求不高的影像诊断科病例

个人计算机系统

解码-组码器，显示器，摄像机，话筒，扩音器，操作台(盘)

ISDN

同步传送资料声音图像面对面交流

是最基本的远程教学和远程会诊方式之一，能处理皮肤科、病理科、心脏病科、骨科和清晰度要求不高的影像诊断科病例，能用作远程教学

基本工作室系统解码-组码器，显示器，摄像机，话筒，扩音器，操作台(盘)及基本外周输入装置

ISDN，T1同步传送资料声音图像面对面交流是高级的远程教学和远程会诊方式，能处理皮肤科、病理科、心脏病科、骨科和清晰度要求比较高的影像诊断科病例，能用作远程教学

高级工作室系统解码-组码器，显示器，摄像机，话筒，扩音器，操作台(盘)，及多种外周输入装置纤维光缆，卫星，T1，T3，ATM

同步传送资料声音图像面对面交流

是最高级的远程教学和远程会诊方式，能处理皮肤科、病理科、心脏病科、骨科和清晰度要求很高的影像诊断科病例，能作精确的远程诊断

场地布置示意图会诊室背景会诊区会诊参观区苏州大学附属第一医院远程会诊中心数据流向图三、医院开展远程医疗的工作流程

医院开展远程医疗的工作流程(1)1、需求方准备患者情况需求方在申请会诊之前必须先将患者的各项资料准备好，并将患者的资料根据病种的分类和会诊专科的具体情况有所侧重。其中，患者递交的资料中应该包括：系统的简要病史、完整的临床检查（包括常规检查、生化检查、影像检查、病理及其他医技科室等特殊项目检查报告单）、数据及图像等资料。患者资料的准备工作力求完整、详尽，为提供方专家提供良好的诊断和咨询依据。递交会诊的资料应该按照病史文字、临床检查报告单和影像资料等顺序排列。需求方的医生随资料提出具体的会诊目的和要求。

医院开展远程医疗的工作流程(2)2、需求方提出会诊申请并与提供方商定会诊专家和会诊时间

医院开展远程医疗的工作流程(3)3、会诊前准备每次会诊前双方的技术或操作人员应检查本方的会诊设备是否能够正常工作，并提前连通会诊设备，进入正常工作状态所有参加会诊的人员应该在会诊正式开始前15分钟到位，包括：双方的技术人员需求方的主管医师和上级医师；患者及家属；提供方的会诊专家等医院开展远程医疗的工作流程(4)4会诊过程需求方的主管医师介绍患者的病史、各种检验结果及会诊需要解决的问题等。提供方直接询问患者主诉及症状。提供方研究检验结果并与需求方的主管医师及上级医师讨论病情。提供方做出初步诊断和治疗方案。会诊结束。提供方将会诊咨询意见反馈给需求方，供患者的主管医师参考。需求方与提供方的工作人员将所有与会诊有关的资料存档备案。四、远程医疗系统的管理

远程医疗系统的管理1、质量管理：远程医疗服务质量是远程医疗能否生存壮大、不断推广应用的重要因素。影响服务质量的因素主要有：①领导重视是保证远程医疗服务质量良好的关键。②硬件建设是保证远程医疗服务质量良好的物质基础。③软件管理是保证远程医疗服务质量良好的重要条件。④制定、完善网络各项规章制度，规范运作。

远程医疗系统的管理2、人员组织管理：远程医疗服务中心至少需要4方面的人才：具有跨专业的复合型管理人员著名专家教授计算机技术人员计算机应用人员远程医疗系统的管理3、纠纷防范：①要加强对会诊医师、远程医疗工作人员的法律法规教育，制订、完善相应网络的各项规章制度，积极地从制度、法律的角度减少各种纠纷的发生②要严格管理，严格按照医疗职责、制度、常规办事，做好病例的随访工作③要提高保密意识，加强远程医疗系统和服务的安全保密工作，加强申请方登记资料的保管和保密管理，对重要患者、特殊病种进行远程医疗服务时要按照规定办理审批手续，采取相应的安全保密措施④加强经济核算和财务管理，避免发生医疗上、经济上和其它有关方面的纠纷远程医疗系统的管理4、资料管理： 远程医疗系统的资料主要包括：会诊医师资料、患者病史资料、登录信息资料、会诊意见或咨询结论材料以及远程医疗服务情况登记资料等图文音影资料 加强资料的保管、监控和管理，建立远程医疗服务情况的统计数据库如病例数据库等，并与医院病案管理相结合，争取尽早纳入到正规的档案管理工作中远程医疗系统的管理五、远程医疗建设的意义及局限性远程医疗建设的意义1、意义：（1）对病人来说，会让病人不必长途跋涉去看专科医生，克服了距离上的障碍，从某种程度上隆低了病人的医疗费用。减少了疾病的诊断和治疗在时间上的延误，减轻了病人的痛苦。病人与专家之间“面对面”的交流增多，病人对自身病情的了解增多，战胜疾病的信心增强，有助于患者的治疗。远程医疗建设的意义(2)对医生来说，远程医疗将明显扩大医护人员与同事交流的范围与深度。系统提供的数据库中，有教学文档和教学工具。通过系统的反馈，也使中心地区的专家更多地了解边远地区的需求，促进他们提供更佳的教学。远程医疗建设的局限性2、局限性（1）医生和病人对新的诊疗技术和新的医患关系的适应和接受能力，直接关系到远程医学技术的应用和推广。（2）诊断过程中的安全性、病历资料的保密性和对病人隐私权的保护将很大程度上决定着病人对远程医学的接受程度。（3）通讯条件、投资能力、器械设备来源等在一定程度上限制了其应用和升级。六、目前远程医疗系统主要可行应用

1、网上公共卫生及医学数据库的建立一些医学机构利用本身的资源，在网络上推出专业性数据库，以促进医学交流，便利于医学研究。2、远程诊断医生利用双向式(two-way)通讯网络，获取异地患者的有关信息，作出针对性诊断，并将结果反馈给患者。

目前应用较广泛的远程诊断系统有远程病理学系统(Telepathology)、远程放射学系统(Teleradiology)、远程皮肤科诊断系统(Teledermatology)、远程牙科诊断系统(Teledentistry)等。远程医疗各种应用及其媒体、远程控制需求

应用媒体需求远程控制远程咨询静态图像，远程会议视频无远程诊断高质量诊断级音/视频、图像摄像机远程教育远程会议或诊断级视频、图像无远程放射学大图像无远程病理学静态图像显微镜、摄/照相机远程皮肤病学高质量视频或静态图像摄/照相机远程心脏病学高质量视频无远程内窥镜高质量视频无远程精神病学远程会议视频摄像机3、远程治疗计算机辅助手术(ComputerAidedSurgery，简称CAS)是目前医学领域中一个新的研究方向，它是图像处理、信号传递、精密机械和外科手术的结合。外科医生利用CT、MRI、DSA、PET等获取患者病变区三维重建图像，进行术中显示，根据手术的进程,控制术中引导系统，利用精密机械手或机器人进行手术操作。

4、远程监护利用特定的传输线路,将患者的家庭与医院的监护中心联在一起,提供全天不间断的监护。5、教育远程医疗从一开始起,就把教育作为其主要目的之一,它有利于整个社会医疗水平的提高。

七、远程医疗发展的探讨1、分析需求，确定相应的项目形式及规模。2、技术“杂交”，合理配置仪器设备。3、合理设计，制定高效的运作程序。（1）病人必须通过边远医疗单位的医务人员联系会诊日程，不宜直接和会诊中心联系。

（2）会诊日程应由会诊中心统筹安排，申请会诊的边远医疗单位不宜直接和会诊单位的专科联系。

（3）边远医疗单位的医务人员应先将会诊资料处理后，再向会诊中心提出申请。

（4）病历资料应尽量格式化，其优点是：①保证递交的病历资料完整，以免因病历不全而反复补充。②为病历资料数据库处理作准备。（5）文字资料应尽量电子化，其优点：①避免重复输入，减少输入错误。②减少纸张作业，提高工作效率。③为资料数据库处理作准备。（6）图像资料应尽量数字化，其优点：①避免反复扫描，减少图像信号衰减。②减少图像处理费用和图像传送费用。（7）专科会诊应尽量在会诊中心进行，仪器设备由专职人员操作，提高准确度和效率。

（8）会诊中心的登记程序和病历资料库应和医院的登记程序和病历资料库有相应的界面，以维持全院病历资料的完整性和统一性。4、及时总结，逐步建立有关规章制度及法律法规。首先要制定合理的收费标准。其次要制定措施，保护病人隐私和病历资料的保密性。第三要健全法律法规，防事故差错。远程教育一、远程教育概述1、定义远程教育(DistanceEducation或TeleEducation)是利用计算机、通讯和网络技术为被距离或/和时间分割开的教师与学生间所提供的新的教学手段(工具)，是横跨地理空间的一种教育形式。

我们下来所指的远程教育特指“远程医学教育”，即利用医学教育或医疗机构的网络条件，开展与医学有关的各种教育活动。2、与传统教学模式相比远程教育的优势与劣势（1）优势远程教育模式的出现使教育资源传播效率大大提高。

远程教育使得教育资源得到最大限度共享。

网络教育改变了传统