超声医学诊断基础课件

2022/11/271第三章超声医学的诊断基础

2022/11/271第三章超声医学的诊断基础2022/11/272第一节超声成像原理2022/11/272第一节超声成像原理2022/11/273第一节超声成像原理

超声图像的成像原理与通常的X线照片、CT扫描和核医学成像有着原则上的区别，它是利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，产生不同的反射、散射、折射和吸收衰减的信号，将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像。2022/11/273第一节超声成像原理超声2022/11/274第二节医学超声的常用术语2022/11/274第二节医学超声的常用术语2022/11/275一、点状回声

通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点。2022/11/275一、点状回声2022/11/276二、斑状回声

指声像图上大于0.5cm的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。2022/11/276二、斑状回声指声像图上大于2022/11/277三、团状回声

在声像图上大于１cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。2022/11/277三、团状回声在声像图上大于2022/11/278四、环状回声

在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。2022/11/278四、环状回声在声2022/11/279(一)强回声环强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界。2022/11/279(一)强回声环强回声环多为包2022/11/2710(二)弱回声环弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。2022/11/2710(二)弱回声环弱回声环多见于肝2022/11/2711五、带状回声

呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。2022/11/2711五、带状回声呈条2022/11/2712六、实性回声

在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。2022/11/2712六、实性回声2022/11/2713

七、液性回声

病灶或组织内不产生回声的区域。2022/11/2713七、液性回声2022/11/2714八、混合性回声

在声像图中，即有实质又有囊性的图像。2022/11/2714八、混合性回声2022/11/2715九、透声

指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。2022/11/2715九、透声指超声2022/11/2716十、暗区

在声像图中范围超过１cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实质性暗区和液性暗区。2022/11/2716十、暗区在声2022/11/2717十一、强回声

在灰阶超声图象上形成极亮的光点或光团。2022/11/2717十一、强回声在2022/11/2718十二、高回声

在灰阶超声图象上出现明亮的光点或光团。2022/11/2718十二、高回声在2022/11/2719十三、中等回声

中等强度的回声，在灰阶超声图象上形成中等灰度的光点。2022/11/2719十三、中等回声2022/11/2720十四、等回声

在灰阶超声图上病灶的回声强度与其周围组织的回声强度相等或相近似。2022/11/2720十四、等回声在2022/11/2721十五、弱回声

弱回声又称低回声，在灰阶超声图象上形成出现的低回声暗淡的光点。2022/11/2721十五、弱回声弱2022/11/2722十六、无回声

在灰阶超声图象上出现为暗区。2022/11/2722十六、无回声2022/11/2723十七、后壁回声

指组织器官或病灶的后壁回声状况，在囊性组织或病变，后壁回声增强，实质性者后壁回声模糊，钙化与结石等，后壁不清或消失。2022/11/2723十七、后壁回声2022/11/2724十八、后方回声

声束穿透组织和病灶，其后方回声强度状况。各组织和病灶的透声情况不同，囊性后方效应增强；实质性病变后方可以无变化、轻度衰减或声影等。2022/11/2724十八、后方回声2022/11/2725十九、声晕

指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。2022/11/2725十九、声晕指2022/11/2726二十、侧方声影

脏器或肿块后方两侧出现暗带，亦称假声影，这是由于声波穿过圆球形脏器或病灶时，入射声束其两侧边缘发生折射或全反射，而后方两侧部无回声透感过，产生暗带。2022/11/2726二十、侧方声影2022/11/2727二十一、回声失落

即边缘回声失落。当界面与声束间角度很小或接近平行时，反射的声波常不能返回而被接收，造成图象中回声消失。2022/11/2727二十一、回声失落2022/11/2728第三节医学超声的诊断依据2022/11/2728第三节医学超声的诊断依据2022/11/2729超声的临床基础

声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。

脏器与脏器表面与内部组织与组织正常组织与异常组织脏器与其他组织不同病理之间同一病理不同程度2022/11/2729超声的临床基础声2022/11/2730超声诊断的观察指标

超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：

一、外形二、境界三、内部回声四、后方回声五、毗邻关系六、生理活动七、血流参数

2022/11/2730超声诊断的观察指标2022/11/2731(一)形态轮廓

包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。2022/11/2731(一)形态轮廓2022/11/2732(二)周边回声

人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。2022/11/2732(二)周边回声2022/11/27331、判断大小

由于Ｂ型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。2022/11/27331、判断大小由2022/11/27342、观察形态

人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在Ｂ型超声检查中通过周边回声显示出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分叶状等。2022/11/27342、观察形态人体每个脏器2022/11/27353、明确部位

借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所处的部位，以此判断脏器有无下垂、移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶；胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾；泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱；子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。2022/11/27353、明确部位借2022/11/27364、区分性质

借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状；某个脏器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周边回声，形态不规则；占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性囊肿囊壁回声较薄；包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周边回声则较低，有时呈现“声晕”。2022/11/27364、区分性质2022/11/2737(三)内部回声

人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。2022/11/2737(三)内部回声2022/11/27381、回声强弱

内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。2022/11/27381、回声强弱2022/11/27392、均匀程度

人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。2022/11/27392、均匀程度2022/11/27403、内部结构

Ｂ型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。2022/11/27403、内部结构Ｂ型超声显像2022/11/27414、回声形态

内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。2022/11/27414、回声形态2022/11/2742(四)后方回声

人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。2022/11/2742(四)后方回声人体脏器及2022/11/2743(四)后方回声

脏器和病变后方回声强于同深度的周围组织回声称为后方回声增强，其形成原因系该脏器和病变声阻抗较低，声衰减系数较小。后方回声增强见于含液性脏器、囊性占位病变和内部回声弱而均质的实性占位病变。

2022/11/2743(四)后方回声2022/11/2744(四)后方回声

脏器和病变后方回声低于同深度的周围组织回声称为后方回声衰减，其脏器和病变本身的高声阻抗，高衰减系数是形成原因。内部结构致密而粗糙的实性占位病变常有后方回声衰减现象，人体骨路、含气脏器以及结石、钙化和纤维疤痕组织等后方产生的声影也属后方声衰减范畴。2022/11/2744(四)后方回声2022/11/2745(四)后方回声

后方回声增强的脏器和病变因其声波传播速度、声阻抗低于周围组织，其后方回声多有内收。2022/11/2745(四)后方回声2022/11/2746(四)后方回声

后方回声衰减的病变，因其声传播速度、声阻抗高于周围组织，其后方回声多有外展。2022/11/2746(四)后方回声2022/11/2747(四)后方回声

后方回声的增强、衰减以及内收、外展和仪器的扫查方式有密切关系。后方回声的增强和衰减仅见于单次扫查成像中，而复合扫查成像因声束从多方投照，则无此现象产生。2022/11/2747(四)后方回声2022/11/2748(四)后方回声

后方回声的内收和外展在线形扫查成像时显示明显，而在扇形、凸形扫查中，由于声线本身有扩散现象，后方回声多呈外展状态，使内收现象不易观察。2022/11/2748(四)后方回声2022/11/2749(五)毗邻关系

正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。2022/11/2749(五)毗邻关系2022/11/2750

(五)毗邻关系

B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。2022/11/2750

(五)毗邻关系2022/11/2751(五)毗邻关系

还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。如当左上腹发现一实性包块，可以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。2022/11/2751(五)毗邻关系2022/11/2752(六)活动功能

正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩—胃和膀胱的排空等正常的活动和功能状态。2022/11/2752(六)活动功能2022/11/2753(六)活动功能

同样我们也可以观察到心脏收缩和舒张活动失常、瓣膜口狭窄或关闭不全、大血管因炎性粘连或癌性浸润其搏动受限或消失、胎死宫内时胎体和胎心活动停止以及胆囊失张、胃肠梗阻和膀胱潴留等活动和功能异常现象。2022/11/2753(六)活动功能2022/11/2754(六)活动功能

我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。2022/11/2754(六)活动功能2022/11/2755(七)谱分析应用

多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一种信息参数的分布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声多普勒差频谱分析，诊断心血管疾病。2022/11/2755(七)谱分析应用多功能超2022/11/2756第四节人体组织器官声图像表现2022/11/2756第四节人体组织器官声图像表现2022/11/2757一、正常组织器官的特点

人体皮肤、脂肪、纤维、肌肉、血管、骨路等组织以及肝、脾、胰、肾等实质脏器和胆囊、胃肠、膀胱等空腔脏器各有其正常的声像图特点，现简要分述如下：2022/11/2757一、正常组织器官的特点2022/11/2758(一)皮肤

正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有无增厚、变薄或凸出、凹陷时应通过水耦合方式进行。2022/11/2758(一)皮肤2022/11/2759(二)脂肪组织

正常皮下脂肪及体内层状分布的脂肪呈低水平回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间有时显出强回声界限。2022/11/2759(二)脂肪组织2022/11/2760(二)脂肪组织

在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂肪可以呈现强回声反射。2022/11/2760(二)脂肪组织2022/11/2761(三)纤维组织

体内纤维组织与其他组织交错分布，一般回声较强。2022/11/2761(三)纤维组织2022/11/2762(三)纤维组织

某些排列均匀的纤维组织其回声相对较弱。2022/11/2762(三)纤维组织2022/11/2763(四)肌肉组织

正常肌肉组织的回声较脂肪组织强，质地亦较粗糙，各层肌肉纤维影像清楚，长轴呈条纹状，短轴呈斑点状。2022/11/2763(四)肌肉组织2022/11/2764(五)血管

正常血管呈无回声管状结构，动脉管壁厚，回声强，搏动明显。2022/11/2764(五)血管2022/11/2765(五)血管

静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显。加大增益可见血管腔内血液流动所产生点状散射回声。2022/11/2765(五)血管2022/11/2766(六)骨骼

成年人可见近探头侧反射很强的骨皮质回声，后方拖有声影，骨内结构显示不清。2022/11/2766(六)骨骼2022/11/2767(六)骨骼

青少年的骨组织回声为长骨骨皮质延续性好，呈平滑而均匀的带状强回声，软骨的表现为两带状回声之间呈为低回声区。2022/11/2767(六)骨骼2022/11/2768(七)实质脏器

人体实质脏器的纤维被膜为回声较强线状回声，内部的实质为均匀的中低水平的回声。2022/11/2768(七)实质脏器2022/11/2769(七)实质脏器

实质脏器中的一些内部结构，如肝内的血管及胆管分支、胰腺的导管、肾脏的皮质髓质等也可清楚地显示。2022/11/2769(七)实质脏器2022/11/2770(八)空腔脏器

胆囊、胃肠及膀胱等空腔脏器常因不同的功能状态而显示不同的声像图特点。2022/11/2770(八)空腔脏器2022/11/2771二、人体组织器官的超声类型

（一）无反射

1、液性无回声

2、衰减性物回声

3、均质性无回声

（二）少反射（三）多反射（四）全反射

2022/11/2771二、人体组织器官的超声类型2022/11/2772(一)无反射1、液性无回声：

生理：羊水血液尿液病理：脓液

2、衰减性无回声：

生理：骨骼后病理：纤维化脂肪变性声影3、均质性无回声：

生理：眼球玻璃体病理：神经鞘膜瘤2022/11/2772(一)无反射1、液性无回声：

2022/11/2773

胆汁腹水1、液性无回声2022/11/2773胆汁腹水1、液性无回声2022/11/2774血液1、液性无回声2022/11/2774血液1、液性无回声2022/11/2775胸水肝静脉1、液性无回声2022/11/2775胸水肝静脉1、液性无回声2022/11/2776肾脓肿1、液性无回声2022/11/2776肾脓肿1、液性无回声2022/11/27772、衰减性无回声

声影骨骼2022/11/27772、衰减性无回声声2022/11/2778结石声影2、衰减性无回声2022/11/2778结石声影2、衰减性无回声2022/11/27793、均质性无回声玻璃体2022/11/27793、均质性无回声玻璃体2022/11/2780淋巴瘤3、均质性无回声2022/11/2780淋巴瘤3、均质性无回声2022/11/2781(二)少反射生理：心肌淋巴结

病理：甲减肿瘤2022/11/2781(二)少反射生理：心肌淋巴结2022/11/27821、生理性肝脏2022/11/27821、生理性肝脏2022/11/2783肿瘤2、病理性2022/11/2783肿瘤2、病理性2022/11/2784

(三)多反射生理：包膜内膜病理：葡萄胎纤维化2022/11/2784(三)多反射生理：包膜内膜2022/11/2785(三)多反射肾集合系统2022/11/2785(三)多反射肾集合系统2022/11/2786(四)全反射生理：气体骨骼

病理：结石2022/11/2786(四)全反射生理：气体骨骼2022/11/2787气体(四)全反射2022/11/2787气体(四)全反射2022/11/2788第五节血流的多普勒表现形式2022/11/2788第五节血流的多普勒表现形式2022/11/2789一、根据血流状态分类2022/11/2789一、根据血流状态分类2022/11/2790(一)层流

颜色单纯，中心鲜亮，旁侧依次变暗。2022/11/2790(一)层流颜色单纯，中心2022/11/2791(二)湍流

血流彩色明亮，正向血流红中带黄，负向血流蓝中带青，无五彩镶嵌现象。2022/11/2791(二)湍流血2022/11/2792(三)涡流

血流颜色呈红蓝绿黄杂乱分布，五彩镶嵌的特异图像。2022/11/2792(三)涡流血流2022/11/2793(四)旋流

血流在管腔内一侧呈红色，另一侧呈蓝色，其间界线明确互不渗透。2022/11/2793(四)旋流血2022/11/2794二、根据血流分布分类2022/11/2794二、根据血流分布分类2022/11/2795(一)周边型

血管呈篮边状包绕在肿块周围。2022/11/2795(一)周边型血2022/11/2796(二)分支型

血管在肿块内部呈树支状分布。2022/11/2796(二)分支型血2022/11/2797(三)散在型

彩色血流信号在肿块内部呈点状分布。2022/11/2797(三)散在型2022/11/2798(四)混合型

周边型与分支型或散在型同时存在。2022/11/2798(四)混合型2022/11/2799三、根据血流强度分类2022/11/2799三、根据血流强度分类2022/11/271000级无彩色血流信号。2022/11/271000级无彩色血流信号。2022/11/27101I级

偶尔出现一点短暂的彩色血流信号，或在其中心见到一根血管。2022/11/27101I级偶尔出2022/11/27102II级

出现四点以内的彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶。2022/11/27102II级出现2022/11/27103III级

出现七点以内的彩色血流信号或两根管壁清晰的血管穿过病灶。2022/11/27103III级出现2022/11/27104IV级

极易见到大量的血流信号或大血管。2022/11/27104IV级极易2022/11/27105第六节超声伪像2022/11/27105第六节超声伪像2022/11/27106一、混响效应

镜面型大界面如其两侧声阻抗差别较大，而第一界面中物质的衰减甚小或厚度甚小时最易发生。2022/11/27106一、混响效应2022/11/27107二、旁瓣伪差

旁瓣与主瓣同时检测物体，两者回声相互重叠所形成的伪差。因旁瓣传播途径较主瓣长、能量又小，故可对同一界面产生在主瓣回声图形的两侧具有淡的浅拱形延长线。2022/11/27107二、旁瓣伪差2022/11/27108三、部分体积效应

邻近的两个目标并列于超声束下，在声像图上可出现两者相互重叠的图像伪差。2022/11/27108三、部分体积效应2022/11/27109四、彗星尾征

超声遇到金属节育器、胃肠内气体、胆囊气体等，表现为致密回声及后方多条平行的条状回声或彗星尾状反射波的征象。2022/11/27109四、彗星尾征超声遇2022/11/27110五、增益调节伪差

因增益调节不当所致的伪差。增益过低可使目标变小，回声变暗，增益过高可使目标显示扩大，回声变强，导致小囊肿内部回声增多而误认为实质性肿物。2022/11/27110五、增益调节伪差因增益2022/11/27111六、振铃状伪差

声束传播途中，声能在乎薄界面与薄层气体之间的来回多次反射，逐渐衰减而使振幅下降所致的图像伪差。2022/11/27111六、振铃状伪差2022/11/27112七、镜面效应伪差

表面光滑的强反射大界面因超声反射而产生镜面（虚像）的伪差，如在横膈膜的上方即肺的部位可显示类似在肝内病灶的回声图像，这时称“膈肌效应伪差”。2022/11/27112七、镜面效应伪差表面2022/11/27113八、声束聚焦效应伪差

由于超声波束聚焦，在焦区附近回声较强，分辨力好；而非焦区回声弱所造成的伪差。2022/11/27113八、声束聚焦效应伪差2022/11/27114九、折射伪差

声束通过多层声速不等的介质时可产生多次偏转而形成一折线，但在声像图显示屏上总以直线线条上排列由折线段上所获得的回声信息，从而造成图像的扭曲失真的伪差或侧壁声影。2022/11/27114九、折射伪差2022/11/27115九、折射伪差

如在圆球形病灶检查中，第二介质声速大于第一介质，或第二介质声速虽小于第一介质，但其周围有一薄层纤维性包膜，其声速大于第一介质时，入射声束发生折射使其下方组织“失照明”，可产生假声影，见于胆囊两侧边角的下方等。2022/11/27115九、折射伪差2022/11/27116十、衰减性伪差

在较多纤维组织、韧带、疤痕组织的下方，因声吸收过多、弱照射常较难显示该处细节，在大块钙化结石、骨骼下方则衰减更大。2022/11/27116十、衰减性伪差2022/11/27117十一、掩盖性伪差

发生在较厚的气体层下方。气体与软组织之间声阻抗差别甚大，其反射系数大99.95％,气体的衰减亦最大，故气体层下方的脏器或病灶被完全掩盖。2022/11/27117十一、掩盖性伪差发生在2022/11/27118第七节超声诊断方法2022/11/27118第七节超声诊断方法2022/11/27119一、超声诊断检查方法

Ｂ型超声诊断仪的调节应该达到的基本要求为：(1)在实质性脏器探查时全幅图形匀称；(2)光点细密；(3)灰阶充分，辉度与对比度调节适宜，即荧光屏上光栅刚消隐时，微弱信号出现，光点普遍较细，能显示微小病灶和微小变化。2022/11/27119一、超声诊断检查方法Ｂ2022/11/27120(一)消除或避免气体干扰

某些空腔脏器检查前，需使之充盈液体方可详细观察，如胃内病变；而另一些深部脏器的检查，需其浅部的一个空腔脏器充盈，以此作透声窗，使深部脏器或病变显示清晰，如检查妇产科病变时，充盈膀胱等；同时，为了消除声路中的气体于扰，还须使用偶合剂。2022/11/27120(一)消除或避免气体干扰2022/11/27121(二)利用生理特点进行观察

某些脏器的检查，如配合呼吸活动，可更清晰地显示。如观察腹腔内脏器静脉系统，利用Valsalva动作使肺内压与胸内压升高，以减少静脉回流，使肝静脉和下腔静脉显示清晰；利用脂餐试验可清楚观察胆囊和胆道系统。2022/11/27121(二)利用生理特点进行观察2022/11/27122

(三)用不同切面进行观察

无论在横向或纵向切面时，探头移动的手法主要有三种：

1．顺序连续平行法

2．立体扇形断面法

3．十字交叉法2022/11/27122(三)用不同切面进行观察2022/11/271231．顺序连续平行法

即在选定某一成像平面后，依次将探头沿该平面平行移动作多个平行的声像图可，观察分析脏器内部结构及病灶的整体情况。2022/11/271231．顺序连续平行法2022/11/27124

2．立体扇形断面法

在选定某一成像平面后，探头位置不动，而是顺序改变探头与体表之间的角度，在一个立体的扇形范围内，观察分析脏器及病灶的整体情况。2022/11/271242．立体扇形断面法2022/11/27125

3．十字交叉法

对某脏器作纵横交叉切面相的一种扫查方式。可用于鉴别是圆球形还是管状形的圆形图像，也可作穿刺的定位法。2022/11/271253．十字交叉法2022/11/27126二、超声图像的标识原则2022/11/27126二、超声图像的标识原则2022/11/27127(一)腹部常用切面

在取得图像中常用的扫查切面有：

(1)纵向扫查。(2)横向扫查。

(3)斜向扫查。(4)冠状面扫查。2022/11/27127(一)腹部常用切面在取得图像中2022/11/271281、纵向扫查

即扫查面与人体的长轴平行。2022/11/271281、纵向扫查2022/11/271292、横向扫查

即扫查面与人体的长轴相垂直。2022/11/271292、横向扫查2022/11/271303、斜向扫查

即扫查面与人体的长轴成一定角度。2022/11/271303、斜向扫查2022/11/27131

4、冠状面扫查

即扫查面与人体的额状面平行。2022/11/271314、冠状面扫查2022/11/27132(二)图像方位的标准

超声图像反映人体某一断层的图像，因而应准确说明它的空间位置，参照目前国内外通用的标准，表述如下：2022/11/27132(二)图像方位的标准2022/11/27133

1、仰卧位扫查2022/11/271331、仰卧位扫查2022/11/27134(1)横断面

图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。腹(浅)背(深)右左2022/11/27134(1)横断面2022/11/27135

(2)纵断面

图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。腹(浅)背(深)头足2022/11/27135(2)纵断面2022/11/27136(3)斜断面①左侧卧位时图像左侧示被检查者右上方，图像右侧示被检查者左下方。②右侧卧位时图像左侧示被检查者左下方，图像右侧示被检查者左上方。腹(浅)腹(浅)背(深)背(深)右上左下左上右下2022/11/27136(3)斜断面①2022/11/27137(4)冠状断面

左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。头侧足侧2022/11/27137(4)冠状断面2022/11/271382、俯卧位扫查2022/11/271382、俯卧位扫查2022/11/27139(1)横断面

图像左侧示被检查者左侧，图像右侧示被检查者右侧。腹背右左2022/11/27139(1)横断面2022/11/27140(2)纵断面

图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。背腹头足2022/11/27140(2)纵断面2022/11/27141

三、超声诊断的报告方法

2022/11/27141三、超声诊断的报告方法2022/11/27142

(一)诊断报告的要求

1、超声诊断报告是医疗文件的重要组成部分，因此要求字迹清楚，不得随意涂改或补贴。报告内容力求准确、完整，客观的去伪存真，描述要有科学性。

2、力求比较全面客观地描述检查所见，不能仅凭一、二幅声象图轻易作出诊断，而应根据多方位的系列断面进行分析，包括有意义的阳性和阴性结果必要时附示意图说明之。2022/11/27142(一)诊断报告的要求2022/11/27143

(一)诊断报告的要求

3、注意识别各种伪差，防止因伪差而作出错误的判断。对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点，动态变化及毗邻关系进行准确的客观的描述。

4、有的病变随病情的发展而不断演变，声象图也会出现动态变化，应结合病史及临床有关资料，进行超声随访来复核最初的诊断，及时准确的反馈给临床。2022/11/27143(一)诊断报告的要求2022/11/27144

(一)诊断报告的要求

5、用超声术语作简明扼要、准确的客观的描述，不应用疾病名称或组织器官名称代替声象术语。应按一定的顺序进行描述，力求全面完整，复诊患者应作前后对比。

6、根据上述描述写出臆断或结论。臆断和结论有时须分两部分写，一部分是超声可以肯定的部分(如病变的物理性质)，另一部分是根据推论或结合病史得出的(如病名的诊断)，这两部分应该分开，不能混淆，以免误解。2022/11/27144(一)诊断报告的要求2022/11/27145

(一)诊断报告的要求

7、超声诊断能为临床提供重要诊断依据，但有—定的局限性，有时超声检查并不能提示可靠的依据，只可能提出作进一步检查或治疗的建议，以供临床参考。

8、报告书写完后，要审阅一遍，对下级医师或进修医师的报告，上级医师要认真审阅与修改，以至重新报告，经签名后方能发出。2022/11/27145(一)诊断报告的要求2022/11/27146(二)诊断报告的主要内容2022/11/27146(二)诊断报告的主要内容2022/11/271471、一般项目

病人姓名、性别、年龄、住(门)诊号、超声编号(ID)、临床诊断、检查日期。2022/11/271471、一般项目病人姓名、2022/11/271482、超声检查所见

包括脏器或病变的形态、大小、边界、内部回声、边界是否清楚，边缘是否规则，后方回声有无增强或衰减，血管分布、有无异常的局限性回声区，活动情况及功能状态如何，邻近脏器关系，有无受压变形等相关的改变。2022/11/271482、超声检查所见2022/11/271492、超声检查所见

对于占位性病灶需作更精确的定位，如肝内占位在那一叶或那一段；同时作定量分析，如估测孕龄、预产期，预报胎儿出生体重等等。必要时附以有代表性的超声切面图像示意图，图中应注明扫查切面的位置、图题及图注。2022/11/271492、超声检查所见2022/11/271503、超声诊断

(1)物理性质根据被扫查区域内部回声类型，考虑为混合性肿块、囊性和实质性病变

(2)病理性质根据疾病后各种组织声学特性的改变，可作出良恶性肿瘤、炎症、积液、纤维化、结石、钙化、金属异物及、气体的诊断。2022/11/271503、超声诊断(1)物理性质2022/11/27151(三)超声诊断报告的印象2022/11/27151(三)超声诊断报告的印象2022/11/271521、诊断

①肯定性诊断：有典型图像，如胆结石、囊肿、多囊肝或肾，妊娠等。

②提示性诊断：有明显异常，如肝占位性病变（提示肝癌）等。

③描述性诊断：有异常所见，如盆腔实性占位等。2022/11/271521、诊断①肯定性诊断：2022/11/271532、提示

①因某种原因，脏器显示不清。②暂时不能明确诊断，建议随访。③超声诊断困难者，建议其它检查。2022/11/271532、提示①因某种原因，2022/11/27154谢谢各位2022/11/27154谢谢各位2022/11/27155九、折射伪差

腹部探测子宫时，因声束途经腹直肌、脂肪等不同声速界面而折射，可产生宫腔内的重叠影，此种现象又称幻影伪差。2022/11/27155九、折射伪差腹部探测2022/11/27156七、声束宽度效应伪差

位于近场或远场的小于声束直径的反射体，可因其周围组织的回波所掩盖而形成图像伪差。2022/11/27156七、声束宽度效应伪差2022/11/27157七、声束宽度效应伪差

在束宽范围内的两个不同方位的目标，在示波屏上显示为前后排列的回声。2022/11/27157七、声束宽度效应伪差2022/11/27158七、声束宽度效应伪差

大小相同的结石在聚焦点者可见后方声影。2022/11/27158七、声束宽度效应伪差2022/11/27159七、声束宽度效应伪差

而在非聚焦点者，尤以直径小于2mm者因绕射及邻近组织回声掩盖而无声影，即声影消除。2022/11/27159七、声束宽度效应伪差2022/11/27160(八)空腔脏器

胆囊充满胆汁时，多呈长茄状，壁薄而光滑，内腔呈无回声状态。胆囊排空后体积缩小，囊壁增厚，有时表面不平类似有病变存在。2022/11/27160(八)空腔脏器2022/11/27161(八)空腔脏器

胃肠道充满液体时呈囊状或管状无回声表现，当充满含有气体的内容物时形成杂乱的强回声反射，如属多重反射可呈现“慧星尾”征。2022/11/27161(八)空腔脏器2022/11/27162(八)空腔脏器

膀胱大小、形态随尿液充盈程度不同而变化，正常充盈状态外观呈椭圆形及不规则的三角形，壁薄而光滑，尿液排空后壁增厚，表面不平。2022/11/27162(八)空腔脏器2022/11/27163

4．复合扫查法

在选定某以成像平面后，在作连续平行扫查的同时，结合立体扇形扫查法进行检查，它更易获得检查目标的整体情况。2022/11/271634．复合扫查法2022/11/27164第三章超声医学的诊断基础

2022/11/271第三章超声医学的诊断基础2022/11/27165第一节超声成像原理2022/11/272第一节超声成像原理2022/11/27166第一节超声成像原理

超声图像的成像原理与通常的X线照片、CT扫描和核医学成像有着原则上的区别，它是利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，产生不同的反射、散射、折射和吸收衰减的信号，将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像。2022/11/273第一节超声成像原理超声2022/11/27167第二节医学超声的常用术语2022/11/274第二节医学超声的常用术语2022/11/27168一、点状回声

通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点。2022/11/275一、点状回声2022/11/27169二、斑状回声

指声像图上大于0.5cm的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。2022/11/276二、斑状回声指声像图上大于2022/11/27170三、团状回声

在声像图上大于１cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。2022/11/277三、团状回声在声像图上大于2022/11/27171四、环状回声

在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。2022/11/278四、环状回声在声2022/11/27172(一)强回声环强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界。2022/11/279(一)强回声环强回声环多为包2022/11/27173(二)弱回声环弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。2022/11/2710(二)弱回声环弱回声环多见于肝2022/11/27174五、带状回声

呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。2022/11/2711五、带状回声呈条2022/11/27175六、实性回声

在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。2022/11/2712六、实性回声2022/11/27176

七、液性回声

病灶或组织内不产生回声的区域。2022/11/2713七、液性回声2022/11/27177八、混合性回声

在声像图中，即有实质又有囊性的图像。2022/11/2714八、混合性回声2022/11/27178九、透声

指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。2022/11/2715九、透声指超声2022/11/27179十、暗区

在声像图中范围超过１cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实质性暗区和液性暗区。2022/11/2716十、暗区在声2022/11/27180十一、强回声

在灰阶超声图象上形成极亮的光点或光团。2022/11/2717十一、强回声在2022/11/27181十二、高回声

在灰阶超声图象上出现明亮的光点或光团。2022/11/2718十二、高回声在2022/11/27182十三、中等回声

中等强度的回声，在灰阶超声图象上形成中等灰度的光点。2022/11/2719十三、中等回声2022/11/27183十四、等回声

在灰阶超声图上病灶的回声强度与其周围组织的回声强度相等或相近似。2022/11/2720十四、等回声在2022/11/27184十五、弱回声

弱回声又称低回声，在灰阶超声图象上形成出现的低回声暗淡的光点。2022/11/2721十五、弱回声弱2022/11/27185十六、无回声

在灰阶超声图象上出现为暗区。2022/11/2722十六、无回声2022/11/27186十七、后壁回声

指组织器官或病灶的后壁回声状况，在囊性组织或病变，后壁回声增强，实质性者后壁回声模糊，钙化与结石等，后壁不清或消失。2022/11/2723十七、后壁回声2022/11/27187十八、后方回声

声束穿透组织和病灶，其后方回声强度状况。各组织和病灶的透声情况不同，囊性后方效应增强；实质性病变后方可以无变化、轻度衰减或声影等。2022/11/2724十八、后方回声2022/11/27188十九、声晕

指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。2022/11/2725十九、声晕指2022/11/27189二十、侧方声影

脏器或肿块后方两侧出现暗带，亦称假声影，这是由于声波穿过圆球形脏器或病灶时，入射声束其两侧边缘发生折射或全反射，而后方两侧部无回声透感过，产生暗带。2022/11/2726二十、侧方声影2022/11/27190二十一、回声失落

即边缘回声失落。当界面与声束间角度很小或接近平行时，反射的声波常不能返回而被接收，造成图象中回声消失。2022/11/2727二十一、回声失落2022/11/27191第三节医学超声的诊断依据2022/11/2728第三节医学超声的诊断依据2022/11/27192超声的临床基础

声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。

脏器与脏器表面与内部组织与组织正常组织与异常组织脏器与其他组织不同病理之间同一病理不同程度2022/11/2729超声的临床基础声2022/11/27193超声诊断的观察指标

超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：

一、外形二、境界三、内部回声四、后方回声五、毗邻关系六、生理活动七、血流参数

2022/11/2730超声诊断的观察指标2022/11/27194(一)形态轮廓

包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。2022/11/2731(一)形态轮廓2022/11/27195(二)周边回声

人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。2022/11/2732(二)周边回声2022/11/271961、判断大小

由于Ｂ型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。2022/11/27331、判断大小由2022/11/271972、观察形态

人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在Ｂ型超声检查中通过周边回声显示出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分叶状等。2022/11/27342、观察形态人体每个脏器2022/11/271983、明确部位

借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所处的部位，以此判断脏器有无下垂、移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶；胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾；泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱；子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。2022/11/27353、明确部位借2022/11/271994、区分性质

借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状；某个脏器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周边回声，形态不规则；占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性囊肿囊壁回声较薄；包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周边回声则较低，有时呈现“声晕”。2022/11/27364、区分性质2022/11/27200(三)内部回声

人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。2022/11/2737(三)内部回声2022/11/272011、回声强弱

内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。2022/11/27381、回声强弱2022/11/272022、均匀程度

人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。2022/11/27392、均匀程度2022/11/272033、内部结构

Ｂ型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。2022/11/27403、内部结构Ｂ型超声显像2022/11/272044、回声形态

内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。2022/11/27414、回声形态2022/11/27205(四)后方回声

人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。2022/11/2742(四)后方回声人体脏器及2022/11/27206(四)后方回声

脏器和病变后方回声强于同深度的周围组织回声称为后方回声增强，其形成原因系该脏器和病变声阻抗较低，声衰减系数较小。后方回声增强见于含液性脏器、囊性占位病变和内部回声弱而均质的实性占位病变。

2022/11/2743(四)后方回声2022/11/27207(四)后方回声

脏器和病变后方回声低于同深度的周围组织回声称为后方回声衰减，其脏器和病变本身的高声阻抗，高衰减系数是形成原因。内部结构致密而粗糙的实性占位病变常有后方回声衰减现象，人体骨路、含气脏器以及结石、钙化和纤维疤痕组织等后方产生的声影也属后方声衰减范畴。2022/11/2744(四)后方回声2022/11/27208(四)后方回声

后方回声增强的脏器和病变因其声波传播速度、声阻抗低于周围组织，其后方回声多有内收。2022/11/2745(四)后方回声2022/11/27209(四)后方回声

后方回声衰减的病变，因其声传播速度、声阻抗高于周围组织，其后方回声多有外展。2022/11/2746(四)后方回声2022/11/27210(四)后方回声

后方回声的增强、衰减以及内收、外展和仪器的扫查方式有密切关系。后方回声的增强和衰减仅见于单次扫查成像中，而复合扫查成像因声束从多方投照，则无此现象产生。2022/11/2747(四)后方回声2022/11/27211(四)后方回声

后方回声的内收和外展在线形扫查成像时显示明显，而在扇形、凸形扫查中，由于声线本身有扩散现象，后方回声多呈外展状态，使内收现象不易观察。2022/11/2748(四)后方回声2022/11/27212(五)毗邻关系

正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。2022/11/2749(五)毗邻关系2022/11/27213

(五)毗邻关系

B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。2022/11/2750

(五)毗邻关系2022/11/27214(五)毗邻关系

还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。如当左上腹发现一实性包块，可以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。2022/11/2751(五)毗邻关系2022/11/27215(六)活动功能

正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩—胃和膀胱的排空等正常的活动和功能状态。2022/11/2752(六)活动功能2022/11/27216(六)活动功能

同样我们也可以观察到心脏收缩和舒张活动失常、瓣膜口狭窄或关闭不全、大血管因炎性粘连或癌性浸润其搏动受限或消失、胎死宫内时胎体和胎心活动停止以及胆囊失张、胃肠梗阻和膀胱潴留等活动和功能异常现象。2022/11/2753(六)活动功能2022/11/27217(六)活动功能

我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。2022/11/2754(六)活动功能2022/11/27218(七)谱分析应用

多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一种信息参数的分布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声多普勒差频谱分析，诊断心血管疾病。2022/11/2755(七)谱分析应用多功能超2022/11/27219第四节人体组织器官声图像表现2022/11/2756第四节人体组织器官声图像表现2022/11/27220一、正常组织器官的特点

人体皮肤、脂肪、纤维、肌肉、血管、骨路等组织以及肝、脾、胰、肾等实质脏器和胆囊、胃肠、膀胱等空腔脏器各有其正常的声像图特点，现简要分述如下：2022/11/2757一、正常组织器官的特点2022/11/27221(一)皮肤

正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有无增厚、变薄或凸出、凹陷时应通过水耦合方式进行。2022/11/2758(一)皮肤2022/11/27222(二)脂肪组织

正常皮下脂肪及体内层状分布的脂肪呈低水平回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间有时显出强回声界限。2022/11/2759(二)脂肪组织2022/11/27223(二)脂肪组织

在某些解剖结构中混杂有脂肪组织时，其间的脂肪可以呈现强回声反射。2022/11/2760(二)脂肪组织2022/11/27224(三)纤维组织

体内纤维组织与其他组织交错分布，一般回声较强。2022/11/2761(三)纤维组织2022/11/27225(三)纤维组织

某些排列均匀的纤维组织其回声相对较弱。2022/11/2762(三)纤维组织2022/11/27226(四)肌肉组织

正常肌肉组织的回声较脂肪组织强，质地亦较粗糙，各层肌肉纤维影像清楚，长轴呈条纹状，短轴呈斑点状。2022/11/2763(四)肌肉组织2022/11/27227(五)