食管癌护理查房课件

食管癌护理查房2010年5月食管癌护理查房2010年5月提纲病史介绍疾病相关知识介绍（解剖生理概要、流行病学、病因、病理分型）临床表现辅助检查与治疗原则围手术期护理护理问题､护理措施､效果评价食管癌提纲病史介绍食管癌一、住院病史介绍

5.4患者,XXX,男性,55岁,以“吞咽阻塞感1个月”为主诉步行入院，初步诊断胸下段食管癌。

5.5∽5.12予补液、完善各项相关检查，积极做好术前准备。

5.13患者在全麻下行“胸腹联合切口食管癌根治术+食管下段囊肿切除术”，术后返回病房，予Ⅰ级护理、心电监护、给氧、禁食、右胸腔闭式引流及左腹腔引流护理，予制酸、止痛、化痰、补液、抗感染及营养支持等治疗。一、住院病史介绍

5.4患者,XXX,男性,55岁,以一、住院病史介绍

5.14∽5.16予促进胃肠蠕动，肠内及肠外营养支持，补充白蛋白，余治疗同前。

5.17停心电监护，改为Ⅱ级护理，余治疗同前。

5.18停吸氧，拔除右胸腔闭式引流及左腹腔引流管。

5.19至今仍予补液、抗感染、化痰、促进胃肠蠕动、营养支持等治疗。一、住院病史介绍

5.14∽5.16予促进胃肠蠕动，肠二、疾病相关知识介绍正常食管的解剖特点

颈段、胸段、腹段三个生理性狭窄胸导管二、疾病相关知识介绍正常食管的解剖特点颈段、胸段、腹二、疾病相关知识介绍二、疾病相关知识介绍二、疾病相关知识介绍流行病学：世界恶性肿瘤中居第6位我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位（河南林县）70～80%为中晚期，少数为早期病人5年生存率只有30%左右发病年龄多在40岁以上二、疾病相关知识介绍流行病学：二、疾病相关知识介绍病因：尚不明确，可能与以下因素有关1.饮食因素（吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜）2.微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；3.维生素缺乏（A、B2、C）；4.遗传易感性；5.口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激；6.生物性病因（真菌）。二、疾病相关知识介绍病因：尚不明确，可能与以下因素有关二、疾病相关知识介绍病理：大多为鳞癌按病理形态分为

1.髓质型(恶性度高)

2.缩窄型

3.蕈伞型

4.溃疡型

二、疾病相关知识介绍病理：大多为鳞癌三、临床表现1.早期常无明显症状，随肿瘤增大，在吞咽粗硬食物时有不适感，哽噎感，胸骨后烧灼感、闷胀，隐痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.中晚期进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物→半流质→流质→滴水难进病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。三、临床表现1.早期常无明显症状，随肿瘤增大，在吞咽粗三、临床表现3.侵犯及转移症状：※喉返神经→声音嘶哑※锁骨上淋巴结肿大→中晚期※主动脉→大量呕血※气管→食管气管瘘※膈神经→膈肌麻痹→呼吸困难※持续胸痛或背痛→晚期，手术切除困难※颈交感神经→

Honer’ssyndrome三、临床表现3.侵犯及转移症状：Honer’ssyndrome

颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。Honer’ssyndrome颈交感神经麻痹综合四、辅助检查与治疗原则辅助检查:1.X线吞钡检查2.食管内窥镜检查3.食管的CT扫描4.脱落细胞学检查四、辅助检查与治疗原则辅助检查:四、辅助检查与治疗原则治疗原则:◆以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。◆不治疗，自然发展不超过10个月。◆治疗五年生存率不超过30%。四、辅助检查与治疗原则治疗原则:五、围手术期护理（术前）1.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。2.心理护理增进沟通，针对性地进行解释、安慰和鼓励，建立信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，增强战胜疾病的信心。3.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

五、围手术期护理（术前）1.加强营养尚能进食者，应给予高热五、围手术期护理（术前）

4.

胃肠道准备

①注意口腔卫生；②术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠；③有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理；⑤术日晨常规置胃管。五、围手术期护理（术前）4.胃肠道准备五、围手术期护理（术后）术后除了监测生命体征等常规护理外，需注意：1.呼吸道护理有效咳痰、雾化吸入、深呼吸练习2.胃肠减压护理

(1)胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。(2)保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。(3)注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。(4)禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔护理。五、围手术期护理（术后）术后除了监测生命体征等常规护理外，需五、围手术期护理（术后）3.胸膜腔闭式引流护理√

密闭√无菌√有效引流√观察和记录√拔管五、围手术期护理（术后）3.胸膜腔闭式引流护理五、围手术期护理（术后）4.饮食护理

术后的进食程序

术日至拔除胃管绝对禁食，可根据病情予鼻饲拔管后第1天饮水或淡盐水50ml，1次/2h第2天淡味米汤50ml，1次/2h第3～6天清淡肉/米汤每日递增50ml至200ml，1次/2h第7天半量流质饮食,不限水第8～9天全量流质饮食第10天半流质第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物第四周普通饮食，三个月内避免进食过硬食物五、围手术期护理（术后）4.饮食护理五、围手术期护理（术后）4.饮食护理

进食原则：尽量减少对食管的刺激，温热适中，少食多餐，由稀到干，细嚼慢咽，饮食量逐渐增加，避免进食刺激性食物。进食后取斜坡卧位，饭后2小时内不要平卧，应散步或轻微活动，睡眠时把枕头垫高，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。五、围手术期护理（术后）4.饮食护理五、围手术期护理（术后）5.吻合口漏的观察与处理

最严重并发症，多发生在术后5-10天，表现为呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）观察生命征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，应积极完善术前准备。五、围手术期护理（术后）5.吻合口漏的观察与处理五、围手术期护理（术后）6.乳糜胸的观察与处理多发生在术后2-10天，出现胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，P↑,重者可发生休克。护理（1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。五、围手术期护理（术后）6.乳糜胸的观察与处理六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.41.营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加有关病人营养状况得以改善1.提供高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。2.对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。3.进食极度困难及术后，采取肠内外营养支持.4.嘱病人多卧床休息或减少活动,以减少体力消耗。5.监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。5.271.体重增加2.皮肤粘膜的湿度及弹性正常3.各项营养指标正常

六、护理计划时间护理问题预期护理措施达标效果5.41.营养失六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.42.焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。1.经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。

2.耐心听取其倾诉，并表示理解。3.讲述临床上一些成功的病例，鼓励病人

,增强信心。4.帮助寻求合适的支持系统：5.告知疾病相关知识。5.121.病人自述焦虑减轻2.表现为情绪稳定。3.配合治疗和护理。

六、护理计划时间护理问题预期护理措施达标效果5.42.焦虑六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.133.疼痛与手术有关病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。1.提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息。2.观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。3.分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。4.当病人咳嗽时，双手按压伤口的两侧，以减轻疼痛。5.遵嘱予止痛剂。5.17病人自述疼痛减轻。六、护理计划时间护理问题预期护理措施达标效果5.133.疼痛六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.134.潜在并发症——吻合口瘘

病人未发生吻合口瘘或得到及时发现和控制。1.密切观察病情变化，注意有无吻合口瘘的临床表现。2.维持有效的胃肠减压。3.做好饮食护理。4.一旦发现吻合口瘘的表现应：嘱病人立即禁食；行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗及营养支持；观察生命征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；吻合口瘘需再次手术者，应积极完善术前准备。5.20病人未发生吻合口瘘。六、护理计划时间护理问题预期护理措施达标效果5.134.潜在六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.135.潜在并发症——乳糜胸

病人未发生乳糜胸或得到及时发现和控制。1.密切观察病情变化，注意有无乳糜胸的临床表现。2.注意观察胸腔闭式引流液的颜色和性状。4.一旦发现乳糜胸的表现应：行胸腔闭式引流；同时采用静脉营养支持治疗；行胸导管结扎术。5.20病人未发生乳糜胸。六、护理计划时间护理问题预期护理措施达标效果5.135.潜在六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.136.潜在并发症——感染

病人未发生感染或得到及时发现和控制。1.密切观察病情变化，注意有无感染的征兆。2.积极做好术前呼吸道及胃肠道准备。3.鼓励并协助病人有效咳痰，有效雾化吸入。4.严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥和引流管通畅。5.做好个人卫生和保持病室空气流通、清新，减少探视。6.保证营养的摄入。7.遵嘱予抗感染治疗。5.20病人未发生感染。六、护理计划时间护理问题预期护理措施达标效果5.136.潜在讨论与提问一、胸腔闭式引流的护理？二、食管癌术后发生吻合口瘘的原因？三、术后并发症的预防、观察及处理？四、食管癌病人的出院指导？五、食管癌好发于食管的那个部位？六、食管癌主要通过什么途径转移？七、Honer’ssyndrome的原因及临床表现？八、单纯放射疗法适用于哪些类型的食管癌？互动空间讨论与提问一、胸腔闭式引流的护理？互动空间thankyou!thankyou!食管癌护理查房2010年5月食管癌护理查房2010年5月提纲病史介绍疾病相关知识介绍（解剖生理概要、流行病学、病因、病理分型）临床表现辅助检查与治疗原则围手术期护理护理问题､护理措施､效果评价食管癌提纲病史介绍食管癌一、住院病史介绍

5.4患者,XXX,男性,55岁,以“吞咽阻塞感1个月”为主诉步行入院，初步诊断胸下段食管癌。

5.5∽5.12予补液、完善各项相关检查，积极做好术前准备。

5.13患者在全麻下行“胸腹联合切口食管癌根治术+食管下段囊肿切除术”，术后返回病房，予Ⅰ级护理、心电监护、给氧、禁食、右胸腔闭式引流及左腹腔引流护理，予制酸、止痛、化痰、补液、抗感染及营养支持等治疗。一、住院病史介绍

5.4患者,XXX,男性,55岁,以一、住院病史介绍

5.14∽5.16予促进胃肠蠕动，肠内及肠外营养支持，补充白蛋白，余治疗同前。

5.17停心电监护，改为Ⅱ级护理，余治疗同前。

5.18停吸氧，拔除右胸腔闭式引流及左腹腔引流管。

5.19至今仍予补液、抗感染、化痰、促进胃肠蠕动、营养支持等治疗。一、住院病史介绍

5.14∽5.16予促进胃肠蠕动，肠二、疾病相关知识介绍正常食管的解剖特点

颈段、胸段、腹段三个生理性狭窄胸导管二、疾病相关知识介绍正常食管的解剖特点颈段、胸段、腹二、疾病相关知识介绍二、疾病相关知识介绍二、疾病相关知识介绍流行病学：世界恶性肿瘤中居第6位我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位（河南林县）70～80%为中晚期，少数为早期病人5年生存率只有30%左右发病年龄多在40岁以上二、疾病相关知识介绍流行病学：二、疾病相关知识介绍病因：尚不明确，可能与以下因素有关1.饮食因素（吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜）2.微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；3.维生素缺乏（A、B2、C）；4.遗传易感性；5.口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激；6.生物性病因（真菌）。二、疾病相关知识介绍病因：尚不明确，可能与以下因素有关二、疾病相关知识介绍病理：大多为鳞癌按病理形态分为

1.髓质型(恶性度高)

2.缩窄型

3.蕈伞型

4.溃疡型

二、疾病相关知识介绍病理：大多为鳞癌三、临床表现1.早期常无明显症状，随肿瘤增大，在吞咽粗硬食物时有不适感，哽噎感，胸骨后烧灼感、闷胀，隐痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.中晚期进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物→半流质→流质→滴水难进病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。三、临床表现1.早期常无明显症状，随肿瘤增大，在吞咽粗三、临床表现3.侵犯及转移症状：※喉返神经→声音嘶哑※锁骨上淋巴结肿大→中晚期※主动脉→大量呕血※气管→食管气管瘘※膈神经→膈肌麻痹→呼吸困难※持续胸痛或背痛→晚期，手术切除困难※颈交感神经→

Honer’ssyndrome三、临床表现3.侵犯及转移症状：Honer’ssyndrome

颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。Honer’ssyndrome颈交感神经麻痹综合四、辅助检查与治疗原则辅助检查:1.X线吞钡检查2.食管内窥镜检查3.食管的CT扫描4.脱落细胞学检查四、辅助检查与治疗原则辅助检查:四、辅助检查与治疗原则治疗原则:◆以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。◆不治疗，自然发展不超过10个月。◆治疗五年生存率不超过30%。四、辅助检查与治疗原则治疗原则:五、围手术期护理（术前）1.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。2.心理护理增进沟通，针对性地进行解释、安慰和鼓励，建立信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，增强战胜疾病的信心。3.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

五、围手术期护理（术前）1.加强营养尚能进食者，应给予高热五、围手术期护理（术前）

4.

胃肠道准备

①注意口腔卫生；②术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠；③有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理；⑤术日晨常规置胃管。五、围手术期护理（术前）4.胃肠道准备五、围手术期护理（术后）术后除了监测生命体征等常规护理外，需注意：1.呼吸道护理有效咳痰、雾化吸入、深呼吸练习2.胃肠减压护理

(1)胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。(2)保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。(3)注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。(4)禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔护理。五、围手术期护理（术后）术后除了监测生命体征等常规护理外，需五、围手术期护理（术后）3.胸膜腔闭式引流护理√

密闭√无菌√有效引流√观察和记录√拔管五、围手术期护理（术后）3.胸膜腔闭式引流护理五、围手术期护理（术后）4.饮食护理

术后的进食程序

术日至拔除胃管绝对禁食，可根据病情予鼻饲拔管后第1天饮水或淡盐水50ml，1次/2h第2天淡味米汤50ml，1次/2h第3～6天清淡肉/米汤每日递增50ml至200ml，1次/2h第7天半量流质饮食,不限水第8～9天全量流质饮食第10天半流质第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物第四周普通饮食，三个月内避免进食过硬食物五、围手术期护理（术后）4.饮食护理五、围手术期护理（术后）4.饮食护理

进食原则：尽量减少对食管的刺激，温热适中，少食多餐，由稀到干，细嚼慢咽，饮食量逐渐增加，避免进食刺激性食物。进食后取斜坡卧位，饭后2小时内不要平卧，应散步或轻微活动，睡眠时把枕头垫高，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。五、围手术期护理（术后）4.饮食护理五、围手术期护理（术后）5.吻合口漏的观察与处理

最严重并发症，多发生在术后5-10天，表现为呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）观察生命征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，应积极完善术前准备。五、围手术期护理（术后）5.吻合口漏的观察与处理五、围手术期护理（术后）6.乳糜胸的观察与处理多发生在术后2-10天，出现胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，P↑,重者可发生休克。护理（1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。五、围手术期护理（术后）6.乳糜胸的观察与处理六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.41.营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加有关病人营养状况得以改善1.提供高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。2.对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。3.进食极度困难及术后，采取肠内外营养支持.4.嘱病人多卧床休息或减少活动,以减少体力消耗。5.监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。5.271.体重增加2.皮肤粘膜的湿度及弹性正常3.各项营养指标正常

六、护理计划时间护理问题预期护理措施达标效果5.41.营养失六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.42.焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。1.经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。

2.耐心听取其倾诉，并表示理解。3.讲述临床上一些成功的病例，鼓励病人

,增强信心。4.帮助寻求合适的支持系统：5.告知疾病相关知识。5.121.病人自述焦虑减轻2.表现为情绪稳定。3.配合治疗和护理。

六、护理计划时间护理问题预期护理措施达标效果5.42.焦虑六、护理计划时间护理问题预期目标护理措施达标时间效果评价5.133.疼痛与手术有关病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。1.提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息。2.观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。3.分散病人的注意力，