经食道超声心动图的指征和应用课件

经食道超声心动图的指征

和应用华山医院心内科心超室主讲人：朱雯

黄国倩经食道超声心动图的指征华山医院心内科心超室主讲人：朱雯10102目录

03概

述

仪器操作经食道超声心动图的指征和应用0102目概述 仪器操作2概

述01概述013优势探头紧贴LA后壁，避免胸壁与肺气干扰高频探头，分辨力强，心脏后部结构位于声束近场，如肺静脉、胸主动脉、LA多平面显示局限性食管上段和心脏之间有气管，升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示远场图像清晰度较差，RVOT、PV、LV心尖部显示欠佳优势探头紧贴LA后壁，避免胸壁局限性食管上段和心脏之间有4一般指征具体例子1.

在结果会改变处理方案，且

TTE

不

具有诊断价值，或

TTE

由于有很高

可能性是不具有诊断价值的而被推

迟的情况下，评估心脏和主动脉结

构和功能。2.

术中

TEE。3.

引导导管手术操作4.

重症患者a.b.c.d.e.f.g.a.b.c.a.a.详细评估通常位于远场的结构，例如主动脉和左心耳。评估人工心脏瓣膜。评估瓣周脓肿（天然和人工瓣）。呼吸机辅助呼吸的患者。胸壁损伤的患者。患者身材特点使得

TTE

不能充分显示。无法左侧卧位的患者。所有心脏（比如瓣膜手术）和胸主动脉的外科操作。用于某些冠状动脉旁路移植术。非心脏手术，当患者存在已知或可疑的心血管病变且可能影响手术结果时。引导经导管的心内操作（包括房间隔缺损封堵或心耳封堵，和经导管瓣膜手术）。患者没有通过

TTE

获得诊断信息，且该信息预期会改变处理方案一般指征具体例子1.在结果会改变处理方案，且TTE5

绝对禁忌征●内脏穿孔●食道狭窄●食道肿瘤●食道穿孔、撕裂●食道憩室●活动性上

GI

出血

相对禁忌征●颈部和纵膈放疗病史●GI

手术史●近期上

GI

出血●Barrett’s

食道●吞咽困难的病史●颈部活动受限（严重的颈椎关节炎、寰枢椎关节病）●症状性食管裂孔疝●食道静脉曲张●凝血病、血小板减少症●活动性食道炎●活动性消化道溃疡 绝对禁忌征 相对禁忌征6仪器操作02仪器操作027仪器操作仪器操作8经食道超声心动图的指征和应用课件9全面检查：共28个切面包括食管中段（ME）、食管上段（UE）、胃底（TG）水平全面检查：共28个切面包括食管中段（ME）、10据2013年ASE和SCA关于行全面经食道超声心动图检查的指南的推荐检查顺序描述据2013年ASE和SCA关于行全面经食道超声心动图检查的指11经食道超声心动图的指征和应用课件12131313141414151515161616171717经食道超声心动图的指征和应用03经食道超声心动图的指征和应用0318•

食道位于LA后方•

人工瓣，TTE声影•

术中——MV成形术•食道位于LA后方•术中——MV成形术19经食道超声心动图的指征和应用课件20经食道超声心动图的指征和应用课件21经食道超声心动图的指征和应用课件22经食道超声心动图的指征和应用课件23经食道超声心动图的指征和应用课件24经食道超声心动图的指征和应用课件25•

评估AV的形态•

功能依靠TTE•

AV复合体——AV、主动脉根部、LVOT•评估AV的形态•AV复合体——AV、主动脉26ME

AV

LAX观MEAVLAX观27深TG五腔观TG

LAX观深TG五腔观TGLAX观28经食道超声心动图的指征和应用课件29经食道超声心动图的指征和应用课件30From：Multimodality

imaging

of

diseasesof

the

thoracic

aorta

in

adults:

from

ASEand

EAC

（2015）From：Multimodalityimagingof31From：Multimodality

imaging

of

diseases

of

the

thoracic

aorta

in

adults:from

ASE

and

EAC

（2015）From：Multimodalityimagingof32经食道超声心动图的指征和应用课件33TAVI术：LVOT的形状通常是椭圆形的，2D-LAX测量可能会低估真实的LVOT直径。采用3D的方法估测AV面积更准确TAVI术：LVOT的形状34经食道超声心动图的指征和应用课件35先显示ME

A4C将TV置于图像中心旋转显示TV多个切面ME流入流出道观/改良双腔静脉TV观先显示MEA4C将TV置于旋转显示TVME流入流出道观/36TG

RV流入流出道观TG

RV基底观

TG

RV流入道观TGRV流入流出道观TGRV基底观37经食道超声心动图的指征和应用课件38RA和静脉连接RA和静脉连接39自ME四腔观略前进自A2C左转冠状静脉窦自ME四腔观略前进自A2C左转冠状静脉窦40大动脉短轴切面位于20～35º，主要观察ASD前后径、主动脉侧缘及后壁缘残端情况四腔心切面位于0º，主要观察ASD前下后上径，ASD前下缘及后上缘（注意距二尖瓣前叶根部距离）双心房切面位于70～95º，主要观察ASD大小，ASD缘距上、下腔静脉距离房间隔缺损大动脉短轴切面位于20～35º，主要观察四腔心切面位于0º，41经食道超声心动图的指征和应用课件42经食道超声心动图的指征和应用课件43右转右肺静脉左转

左肺静脉右转右肺静脉左转44房水平分流•

TEE能改进分流检测的诊断准确性•

咳嗽、瓦氏动作•

右心声学造影房水平分流•TEE能改进分流检测的诊断准确性45经食道超声心动图的指征和应用课件46•

心源性栓子•

TEE诊断LAA血栓的敏感性100%，特异性99%，但<2mm的血栓可能被遗漏•

LAA封堵LA和LAA•心源性栓子•TEE诊断LAA血栓的敏感性147•••先在0°A4C显示LAA开口将LAA放到图像中心多角度显示LAA左心耳排空速度<20cm/s与SEC、血栓和栓塞事件相关>40cm/s则能预测在Af复律后维持窦律的可能性较大•先在0°A4C显示LAA开口左心耳排空速度<20cm/s48梳状肌华法令嵴Chiary网

血栓泥沙样血栓

SECFrom:

Perrino,

Reeves等

A

practical

approach

toTEE梳状肌华法令嵴Chiary网 血栓From:Perrin49经食道超声心动图的指征和应用课件50TG

SAX观TGSAX观51结合ME水平/TG水平SAX观，覆盖所有LV节段结合ME水平/TG水平SAX观，52三维经食道超声心动图采图方法

左室

右室

房间隔主动脉瓣

二尖瓣肺动脉瓣

三尖瓣1.在食管中段0°、60°或120°获得左室的切面2.使用双平面模式检查在第二个与原始切面呈90°的切面上，左室是否位于中心3.采用宽扇角、多心动周期模式采图1.自0°食管中段的位置获取右室切面，右室倾斜以保证它在图像中心2.采用宽扇角、多心动周期模式采图1.0°，探头转向房间隔2.采用窄扇角、单心动周期或宽扇角、多心动周期模式采图1.从60°食管中段短轴观或120°食管中段长轴观获得主动脉瓣的切面2.采用窄扇角、单心动周期或宽扇角、多心动周期模式采图1.从食管中段0°、60°、90°或120°切面获取二尖瓣切面2.使用双平面模式检查在第二个与原始切面呈90°的切面上，二尖瓣环是否位于中心3.采用窄扇角、单心动周期模式采图1.从90°食道上段切面，或120°食管中段三腔切面，转动探头使得肺动脉瓣位于中心，来获取肺动脉瓣切面2.采用窄扇角、单心动周期模式采图1.从0°到30°食管中段四腔观，倾斜使得瓣膜位于图像平面中央，或40°经胃切面并前倾，获取三尖瓣切面2.采用窄扇角、单心动周期模式采图三维经食道超声心动图采图方法 左室1.在食管中段0°、6053感谢聆听好医生医学教育中心感谢聆听好医生医学教育中心54经食道超声心动图的指征

和应用华山医院心内科心超室主讲人：朱雯

黄国倩经食道超声心动图的指征华山医院心内科心超室主讲人：朱雯550102目录

03概

述

仪器操作经食道超声心动图的指征和应用0102目概述 仪器操作56概

述01概述0157优势探头紧贴LA后壁，避免胸壁与肺气干扰高频探头，分辨力强，心脏后部结构位于声束近场，如肺静脉、胸主动脉、LA多平面显示局限性食管上段和心脏之间有气管，升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示远场图像清晰度较差，RVOT、PV、LV心尖部显示欠佳优势探头紧贴LA后壁，避免胸壁局限性食管上段和心脏之间有58一般指征具体例子1.

在结果会改变处理方案，且

TTE

不

具有诊断价值，或

TTE

由于有很高

可能性是不具有诊断价值的而被推

迟的情况下，评估心脏和主动脉结

构和功能。2.

术中

TEE。3.

引导导管手术操作4.

重症患者a.b.c.d.e.f.g.a.b.c.a.a.详细评估通常位于远场的结构，例如主动脉和左心耳。评估人工心脏瓣膜。评估瓣周脓肿（天然和人工瓣）。呼吸机辅助呼吸的患者。胸壁损伤的患者。患者身材特点使得

TTE

不能充分显示。无法左侧卧位的患者。所有心脏（比如瓣膜手术）和胸主动脉的外科操作。用于某些冠状动脉旁路移植术。非心脏手术，当患者存在已知或可疑的心血管病变且可能影响手术结果时。引导经导管的心内操作（包括房间隔缺损封堵或心耳封堵，和经导管瓣膜手术）。患者没有通过

TTE

获得诊断信息，且该信息预期会改变处理方案一般指征具体例子1.在结果会改变处理方案，且TTE59

绝对禁忌征●内脏穿孔●食道狭窄●食道肿瘤●食道穿孔、撕裂●食道憩室●活动性上

GI

出血

相对禁忌征●颈部和纵膈放疗病史●GI

手术史●近期上

GI

出血●Barrett’s

食道●吞咽困难的病史●颈部活动受限（严重的颈椎关节炎、寰枢椎关节病）●症状性食管裂孔疝●食道静脉曲张●凝血病、血小板减少症●活动性食道炎●活动性消化道溃疡 绝对禁忌征 相对禁忌征60仪器操作02仪器操作0261仪器操作仪器操作62经食道超声心动图的指征和应用课件63全面检查：共28个切面包括食管中段（ME）、食管上段（UE）、胃底（TG）水平全面检查：共28个切面包括食管中段（ME）、64据2013年ASE和SCA关于行全面经食道超声心动图检查的指南的推荐检查顺序描述据2013年ASE和SCA关于行全面经食道超声心动图检查的指65经食道超声心动图的指征和应用课件66131367141468151569161670171771经食道超声心动图的指征和应用03经食道超声心动图的指征和应用0372•

食道位于LA后方•

人工瓣，TTE声影•

术中——MV成形术•食道位于LA后方•术中——MV成形术73经食道超声心动图的指征和应用课件74经食道超声心动图的指征和应用课件75经食道超声心动图的指征和应用课件76经食道超声心动图的指征和应用课件77经食道超声心动图的指征和应用课件78经食道超声心动图的指征和应用课件79•

评估AV的形态•

功能依靠TTE•

AV复合体——AV、主动脉根部、LVOT•评估AV的形态•AV复合体——AV、主动脉80ME

AV

LAX观MEAVLAX观81深TG五腔观TG

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（2015）From：Multimodalityimagingof86经食道超声心动图的指征和应用课件87TAVI术：LVOT的形状通常是椭圆形的，2D-LAX测量可能会低估真实的LVOT直径。采用3D的方法估测AV面积更准确TAVI术：LVOT的形状88经食道超声心动图的指征和应用课件89先显示ME

A4C将TV置于图像中心旋转显示TV多个切面ME流入流出道观/改良双腔静脉TV观先显示MEA4C将TV置于旋转显示TVME流入流出道观/90TG

RV流入流出道观TG

RV基底观

TG

RV流入道观TGRV流入流出道观TGRV基底观91经食道超声心动图的指征和应用课件92RA和静脉连接RA和静脉连接93自ME四腔观略前进自A2C左转冠状静脉窦自ME四腔观略前进自A2C左转冠状静脉窦94大动脉短轴切面位于20～35º，主要观察ASD前后径、主动脉侧缘及后壁缘残端情况四腔心切面位于0º，主要观察ASD前下后上径，ASD前下缘及后上缘（注意距二尖瓣前叶根部距离）双心房切面位于70～95º，主要观察ASD大小，ASD缘距上、下腔静脉距离房间隔缺损大动脉短轴切面位于20～35º，主要观察四腔心切面位于0º，95经食道超声心动图的指征和应用课件96经食道超声心动图的指征和应用课件97右转右肺静脉左转

左肺静脉右转右肺静脉左转98房水平分流•

TEE能改进分流检测的诊断准确性•

咳嗽、瓦氏动作•

右心声学造影房水平分流•TEE能改进分流检测的诊断准确性99经食道超声心动图的指征和应用课件100•

心源性栓子•

TEE诊断LAA血栓的敏感性100%，特异性99%，但<2mm的血栓可能被遗漏•

LAA封堵LA和LAA•心源性栓子•TEE诊断LAA血栓的敏感性1101•••先在0°A4C显示LAA开口将LAA放到图像中心多角度显示LAA左心耳排空速度<20cm/s与SEC、血栓和栓塞事件相关>40cm/s则能预测在Af复律后维持窦律的可能性较大•先在0°A4C显示LAA开口左心耳排空速度<20cm/s102梳状肌华法令嵴Chiary网

血栓泥沙样血栓

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Perrin