蛋白尿的鉴别诊断课件

蛋白尿的鉴别诊断1蛋白尿的鉴别诊断1尿液的形成尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。2尿液的形成尿液是血液经过2肾小球滤过屏障3肾小球滤过屏障3正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋白可能滤入原尿中。近端肾小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日终尿中仅30~150mg的微量蛋白，并主要为白蛋白排出。4正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋蛋白尿的检测方法定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。定量检测：双缩脲法、染料结合法。5蛋白尿的检测方法定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法蛋白尿的定义定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性定量标准：尿蛋白定量试验超过150mg/24hr6蛋白尿的定义定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性6蛋白尿的分类生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿7蛋白尿的分类生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）7生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变一过性的蛋白尿常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态常为轻度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24hr，很少超过1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失8生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变8体位性蛋白尿出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失多见于瘦高体型青少年直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关尿蛋白定量<1g/24hr，卧床后蛋白尿消失9体位性蛋白尿出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失9病理性蛋白尿

10病理性蛋白尿

10病理性蛋白尿的发生机制肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏肾小管重吸收功能受损，近端肾小管蛋白质重吸收障碍血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多肾组织破坏髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加11病理性蛋白尿的发生机制肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏1病理性蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、粘液等成分12病理性蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿12肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜损伤尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主尿蛋白定量>2g/24hr常见于各种原发性或继发性肾小球疾病可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿13肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜损伤13肾小管性蛋白尿近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白定量<1g/24hr常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后14肾小管性蛋白尿近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损14混合性蛋白尿肾小球和肾小管均发生病变各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主15混合性蛋白尿肾小球和肾小管均发生病变15溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能正常血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多多为小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多16溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能正常16组织性蛋白尿肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致多为轻度蛋白尿较少见17组织性蛋白尿肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致17蛋白尿的特殊检测尿圆盘电泳尿微量白蛋白排泄率18蛋白尿的特殊检测尿圆盘电泳18尿圆盘电泳十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS)在一定的PH溶液中，蛋白质成为带电荷的质点，在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子强度和粘度、支持物的理化性质等影响，具有不同的迁移率，从而达到不同组分蛋白的分离。蛋白与SDS结合，形成均带负电荷的复合物，加之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应，使蛋白尿在电场中达到按分子大小分离。19尿圆盘电泳十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS结果判断小分子量蛋白尿：Mr10000~70000中分子量蛋白尿:Mr50000~70000大分子量蛋白尿:Mr50000~100000混合性蛋白尿:Mr10000~10000020结果判断小分子量蛋白尿：Mr10000~7000020尿微量白蛋白排泄率

24小时尿白蛋白排泄总量UAER<30mg/24hr(20ug/min)早期肾损害的敏感指标21尿微量白蛋白排泄率

24小时尿白蛋白排泄总量21蛋白尿的临床诊断程序鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行病因确定

22蛋白尿的临床诊断程序鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿22经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结23经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

24结束语24蛋白尿的鉴别诊断25蛋白尿的鉴别诊断1尿液的形成尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。26尿液的形成尿液是血液经过2肾小球滤过屏障27肾小球滤过屏障3正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋白可能滤入原尿中。近端肾小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日终尿中仅30~150mg的微量蛋白，并主要为白蛋白排出。28正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋蛋白尿的检测方法定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。定量检测：双缩脲法、染料结合法。29蛋白尿的检测方法定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法蛋白尿的定义定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性定量标准：尿蛋白定量试验超过150mg/24hr30蛋白尿的定义定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性6蛋白尿的分类生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿31蛋白尿的分类生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）7生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变一过性的蛋白尿常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态常为轻度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24hr，很少超过1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失32生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变8体位性蛋白尿出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失多见于瘦高体型青少年直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关尿蛋白定量<1g/24hr，卧床后蛋白尿消失33体位性蛋白尿出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失9病理性蛋白尿

34病理性蛋白尿

10病理性蛋白尿的发生机制肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏肾小管重吸收功能受损，近端肾小管蛋白质重吸收障碍血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多肾组织破坏髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加35病理性蛋白尿的发生机制肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏1病理性蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、粘液等成分36病理性蛋白尿的分类肾小球性蛋白尿12肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜损伤尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主尿蛋白定量>2g/24hr常见于各种原发性或继发性肾小球疾病可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿37肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜损伤13肾小管性蛋白尿近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白定量<1g/24hr常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后38肾小管性蛋白尿近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损14混合性蛋白尿肾小球和肾小管均发生病变各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主39混合性蛋白尿肾小球和肾小管均发生病变15溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能正常血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多多为小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多40溢出性蛋白尿肾小球和肾小管功能正常16组织性蛋白尿肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致多为轻度蛋白尿较少见41组织性蛋白尿肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致17蛋白尿的特殊检测尿圆盘电泳尿微量白蛋白排泄率42蛋白尿的特殊检测尿圆盘电泳18尿圆盘电泳十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS)在一定的PH溶液中，蛋白质成为带电荷的质点，在电场中受自身电荷大小、质量、溶液的离子强度和粘度、支持物的理化性质等影响，具有不同的迁移率，从而达到不同组分蛋白的分离。蛋白与SDS结合，形成均带负电荷的复合物，加之聚丙烯酰胺交联网的分子筛效应，使蛋白尿在电场中达到按分子大小分离。43尿圆盘电泳十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS结果判断小分子量蛋白尿：Mr10000~70000中分子量蛋白尿:Mr50000~70000大分子量蛋白尿:Mr50000~100000混合性蛋白尿:Mr10000~10000044结果判断小分子量蛋白尿：Mr10000~7000020尿微量白蛋白排泄率

24小时尿白蛋白排泄总量UAER<30mg/24hr(20ug/min)早期肾损害的敏感指标45尿微量白蛋白排泄率

24小时尿白蛋白排泄总量21蛋白尿的临床诊断程序鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行病因确定

46蛋白尿的临床诊断程序鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿22经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,