盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病课件3

全国高等医药教材建设研究会

卫生部规划教材

全国高等学校教材

供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)

配套课件主编：丰有吉沈铿1医学ppt全国高等医药教材建设研究会

卫生部规划教材

全国高等学校教材第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病编者：朱兰（中国协和医科大学）2医学ppt第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病编者：朱兰盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出等疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3医学ppt盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病第二十六章第一节女性盆底组织解剖及功能第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病4医学ppt第一节女性盆底组织解剖及功能第二十六章盆底功能障碍性及生盆底肌群（PelvicFloorMuscles）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底支持结构盆底韧带（pelvicligaments）肛提肌及周围组织（levatoranimuscleandconnectivetissue）5医学ppt盆底肌群（PelvicFloorMuscles）第二十六第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用肛提肌腱弓（tendinousarch）耻尾肌髂尾肌坐尾肌6医学ppt第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病肛提肌是一对宽厚三个水平理论水平一：上层支持结构（主韧带－宫骶韧带复合体）

水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜）

水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病7医学ppt三个水平理论水平一：上层支持结构第二十六章盆底功能障碍性

第二节盆底功能障碍性疾病

（pelvicfloordysfunction,PFD）又称盆底缺陷（pelvicfloordefects）或盆底支持组织松弛（relaxationofpelvicsupports）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病［分类］子宫脱垂压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道穹窿膨出8医学ppt第二节盆底功能障碍性疾病

（pelvicfloord病因临床表现临床分度诊断鉴别诊断治疗2.1子宫脱垂（uterineprolapse）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病9医学ppt病因2.1子宫脱垂（uterineprolapse）第二［病因］妊娠、分娩产后过早参加体力劳动腹腔内压力增加：慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖年龄增长，绝经医源性第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病10医学ppt［病因］妊娠、分娩第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［临床表现（1）］症状

外阴肿物脱出轻症患者一般无不适重症患者腰骶部酸痛或下坠感排便排尿困难、便秘，残余尿增加压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染溃疡、出血第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病11医学ppt［临床表现（1）］症状第二十六章盆底功能障碍性及生殖临床表现（2）体征

常伴阴道前后壁膨出阴道黏膜增厚角化宫颈肥大并延长随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病12医学ppt临床表现（2）体征第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损［临床分度］Ⅰ度

轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ度

轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口Ⅲ度

宫颈与宫体全部脱出阴道口外第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病13医学ppt［临床分度］Ⅰ度第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤盆腔器官脱垂定量分期法

（pelvicorganprolapsequantitation,POP-Q）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病14医学ppt盆腔器官脱垂定量分期法

（pelvicorganprol盆腔器官脱垂第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病15医学ppt盆腔器官脱垂第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病15评价盆腔器官功能除以上解剖学分期，手术前后还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官的功能及手术效果。第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病16医学ppt评价盆腔器官功能除以上解剖学分期，手术前后还应分别询问第二十［诊断］病史体格检查向下用力屏气时进行分度直肠检查：区别直肠膨出和肠疝注意溃疡压力性尿失禁TCT阴道前壁膨出的程度第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病17医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病1［鉴别诊断］阴道壁肿物或膀胱膨出宫颈延长

宫体在盆腔内，屏气不下移。子宫黏膜下肌瘤慢性子宫内翻

很少见。阴道内见翻出的宫体，被覆暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，三合诊检查盆腔内无宫体。第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病18医学ppt［鉴别诊断］阴道壁肿物或膀胱膨出第二十六章盆底功能障碍性及［治疗］原则：安全、简单、有效分类：非手术治疗手术治疗第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病19医学ppt［治疗］原则：安全、简单、有效第二十六章盆底功能障碍性及非手术治疗盆底肌肉锻炼和物理疗法适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次子宫托适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。严重反应：瘘、嵌顿、出血、感染中药和针灸第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病20医学ppt非手术治疗盆底肌肉锻炼和物理疗法第二十六章盆底功能障碍性及手术治疗：个体化（1）曼氏手术（Manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。阴道前后壁修补主韧带缩短宫颈部分切除术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病21医学ppt手术治疗：个体化（1）曼氏手术（Manchester手术）：曼氏手术（Manchester手术）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病22医学ppt曼氏手术（Manchester手术）第二十六章盆底功能障碍手术治疗：个体化（2）阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者阴道半封闭术（又称LeFort手术）阴道全封闭术盆底重建手术经阴道腹腔镜开腹第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病23医学ppt手术治疗：个体化（2）阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用LeFort手术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病24医学pptLeFort手术第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病2.2压力性尿失禁

（stressurinaryincontinence,SUI）腹压的突然增加导致尿液不自主流出成年女性发生率为18.9%第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病25医学ppt2.2压力性尿失禁

（stressurinaryin第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病26医学ppt第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病26医学ppt压力性尿失禁病因临床表现分度诊断治疗第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病27医学ppt压力性尿失禁病因第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病［病因］解剖型压力性尿失禁占90%以上盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经尿道内括约肌障碍型<10%先天发育异常第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病28医学ppt［病因］解剖型压力性尿失禁第二十六章盆底功能障碍性及生殖［临床表现］腹压增加下不自主溢尿尿急、尿频急迫尿失禁排尿后膀胱区胀满感常伴有膀胱膨出第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病29医学ppt［临床表现］腹压增加下不自主溢尿第二十六章盆底功能障碍性及［分度］主观分度Ⅰ级：尿失禁只发生在剧烈压力下诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑Ⅱ级：尿失禁发生在中度压力下诸如快速运动、上下楼梯。Ⅲ级：尿失禁发生在轻度压力下站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。客观分度尿垫试验第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病30医学ppt［分度］主观分度第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾［诊断］病史查体辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况压力试验（stresstest）指压试验（Bonneytest）棉签试验（Q-tiptest）尿动力学检查（urodynamics）尿道膀胱镜检查（cystoscopy）超声检查第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病31医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3［治疗（1）］非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁盆底肌肉锻炼（pelvicfloormuscleexercises,PFME）盆底电刺激膀胱训练尿道周围填充物注射-肾上腺素能激动剂（alpha-adrenergicagonist）雌激素替代第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病32医学ppt［治疗（1）］非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁第二十六章［治疗（2）］手术治疗耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊带术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病Tension-FreeVaginalTape(TVT)

TransobturatorSling

33医学ppt［治疗（2）］手术治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官2.3阴道前壁膨出

(bulgeofpariesanteriorvaginase)临床表现病因分度诊断治疗第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病34医学ppt2.3阴道前壁膨出

(bulgeofpariesante［病因］分娩产后过早参加体力劳动分类膀胱膨出（cystocele）尿道膨出（urethrocele）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病35医学ppt［病因］分娩第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3［临床表现］症状轻者无症状重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感尿频、尿急、尿痛压力性尿失禁症状排尿困难体征

阴道前壁呈球状膨出溃疡第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病36医学ppt［临床表现］症状第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病［分度］传统分度法Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内Ⅱ度：阴道壁展平或消失部分阴道前壁突出于阴道口外Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外阴道半程系统分级法（halfwaysystem）Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处；Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜；Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外。第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病37医学ppt［分度］传统分度法第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［诊断］病史查体注意：膀胱膨出尿道膨出两者合并存在压力性尿失禁第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病38医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3［治疗］轻度患者不需治疗重度有症状的患者应行阴道前壁修补术合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病39医学ppt［治疗］轻度患者不需治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器2.4阴道后壁膨出（Douglascele

）病因临床表现分度诊断治疗预防第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病40医学ppt2.4阴道后壁膨出（Douglascele）病因第二十六［病因］阴道分娩高龄便秘常伴有直肠膨出（rectocele）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病41医学ppt［病因］阴道分娩第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾［临床表现］症状

轻度多无不适重度有外阴摩擦异物感下坠感、腰酸痛排便困难，需下压阴道后壁方能排便体征

可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，多伴陈旧性会阴裂伤肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病42医学ppt［临床表现］症状第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［分度］传统分度法Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外盆底器官膨出的阴道半程系统分级法

Baden-Walker’shalfwaysystemⅠ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜；Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外。第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病43医学ppt［分度］传统分度法第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［诊断］病史查体注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病44医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病4［治疗］无症状者不需治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者应行阴道后壁及会阴修补术预防重度子宫脱垂者在行阴式子宫切除应同时盆底重建，以免术后发生穹隆膨出和肠膨出第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病45医学ppt［治疗］无症状者不需治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器2.5阴道穹隆膨出（vaultprolapse）病因：宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱临床表现分度诊断治疗预防第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病46医学ppt2.5阴道穹隆膨出（vaultprolapse）病因：宫［临床表现］症状

轻度患者有下坠、腰酸痛不适重度患者有外阴异物感，行走不便摩擦可有破溃和糜烂

体征

可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病47医学ppt［临床表现］症状第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［分度］Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口以屏气下膨出最大程度来判定第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病48医学ppt［分度］Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平第二十六章盆底功能障碍［诊断］病史主观症状排便习惯查体膀胱功能直肠功能第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病49医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病4［治疗（1）］非手术治疗盆底肌肉锻炼：收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉

3秒钟以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次物理疗法辅助中药补中益气汤子宫托：如有溃疡应治愈后放置第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病50医学ppt［治疗（1）］非手术治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器［治疗（2）］手术治疗——个体化盆底重建手术

阴道穹隆或宫骶韧带悬吊通过吊带、网片和缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上，可经阴道或经腹腔镜或开腹完成。阴道全封闭术将阴道前后壁剥离创面相对缝合完全封闭阴道。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或悬吊带术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病51医学ppt［治疗（2）］手术治疗——个体化第二十六章盆底功能障碍性［预防］在切除子宫关闭盆腔腹膜后将子宫骶韧带、主韧带残端缝合于阴道顶端对重度子宫脱垂行子宫切除术时，应考虑同时行重建手术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病52医学ppt［预防］在切除子宫关闭盆腔腹膜后将子宫骶韧带、主韧带残端第第三节

生殖道瘘第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病53医学ppt第三节生殖道瘘第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3.1尿瘘（urinaryfistula）膀胱阴道瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘膀胱子宫瘘第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病［分类］54医学ppt3.1尿瘘（urinaryfistula）膀胱阴道瘘第二［病因］产伤坏死型尿瘘创伤型尿瘘盆腔手术损伤其他病因外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病55医学ppt［病因］产伤第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病5［分型］简单尿瘘膀胱阴道瘘瘘孔直径＜3cm尿道阴道瘘瘘孔直径＜1cm复杂尿瘘膀胱阴道瘘瘘孔直径3cm瘘孔边缘距输尿管开口＜0.5cm尿道阴道瘘瘘孔直径＞1cm极复杂尿瘘第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病56医学ppt［分型］简单尿瘘第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾［临床表现（1）］漏尿：尿液不能控制的自阴道流出持续漏尿体位性漏尿压力性尿失禁膀胱充盈性漏尿等漏尿发生的时间坏死型尿瘘：产后及手术后3～7日开始漏尿手术直接损伤：术后即开始漏尿放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病57医学ppt［临床表现（1）］漏尿：尿液不能控制的自阴道流出第二十六章［临床表现（2）］外阴部不适

痒、烧灼痛湿疹、丘疹样皮炎改变继发感染后疼痛明显尿路感染

尿频尿急尿痛下腹部不适第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病58医学ppt［临床表现（2）］外阴部不适第二十六章盆底功能障碍性［诊断］病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现查体辅助检查漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量亚甲蓝试验靛胭脂试验膀胱镜、输尿管镜检查静脉肾盂造影肾图第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病59医学ppt［诊断］病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现第二十六章盆［治疗（1）］非手术治疗：

仅限于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔放置导尿管膀胱造瘘雌激素注意预防感染第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病60医学ppt［治疗（1）］非手术治疗：第二十六章盆底功能障碍性及生殖［治疗（2）］手术治疗手术时间：直接损伤——尽早手术修补；其他原因——等待3～6个月手术方式：经阴道手术，经腹或经腹-阴道联合手术手术目的：保护肾功能解除尿路梗阻恢复输尿管的完整性防止泌尿系感染第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病61医学ppt［治疗（2）］手术治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官［预防］提高产科质量，疑有损伤者，留置导尿管10日妇科手术时，对盆腔粘连严重、恶性肿瘤有广泛浸润等估计手术困难时，术前放入输尿管导管术中须明确解剖关系后再行手术操作术中发现输尿管或膀胱损伤，必须及时修补使用子宫托须日放夜取宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定，放射剂量不能过大第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病62医学ppt［预防］提高产科质量，疑有损伤者，留置导尿管10日第二十六3.2粪瘘（fecalfistula）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病63医学ppt3.2粪瘘（fecalfistula）第二十六章盆底功［病因］产伤盆腔手术损伤感染性肠病先天畸形其他第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病64医学ppt［病因］产伤第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病6［临床表现］阴道内排出粪便瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病65医学ppt［临床表现］阴道内排出粪便第二十六章盆底功能障碍性及生殖器［诊断］病史查体大的粪瘘显而易见小的粪瘘在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针辅助检查阴道检查时阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘需行钡剂灌肠检查方能确诊，必要时可采用消化道内窥镜检查第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病66医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病6［治疗］手术修补为主要治疗方法预防与尿瘘相同分娩时注意保护会阴。会阴缝合后常规进行肛门指诊，发现有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除重缝第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病67医学ppt［治疗］手术修补为主要治疗方法第二十六章盆底功能障碍性及THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿68医学pptTHANKSFORYOURATTENTION《妇产科学此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！全国高等医药教材建设研究会

卫生部规划教材

全国高等学校教材

供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)

配套课件主编：丰有吉沈铿70医学ppt全国高等医药教材建设研究会

卫生部规划教材

全国高等学校教材第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病编者：朱兰（中国协和医科大学）71医学ppt第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病编者：朱兰盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出等疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病72医学ppt盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病第二十六章第一节女性盆底组织解剖及功能第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病73医学ppt第一节女性盆底组织解剖及功能第二十六章盆底功能障碍性及生盆底肌群（PelvicFloorMuscles）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底支持结构盆底韧带（pelvicligaments）肛提肌及周围组织（levatoranimuscleandconnectivetissue）74医学ppt盆底肌群（PelvicFloorMuscles）第二十六第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用肛提肌腱弓（tendinousarch）耻尾肌髂尾肌坐尾肌75医学ppt第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病肛提肌是一对宽厚三个水平理论水平一：上层支持结构（主韧带－宫骶韧带复合体）

水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜）

水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病76医学ppt三个水平理论水平一：上层支持结构第二十六章盆底功能障碍性

第二节盆底功能障碍性疾病

（pelvicfloordysfunction,PFD）又称盆底缺陷（pelvicfloordefects）或盆底支持组织松弛（relaxationofpelvicsupports）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病［分类］子宫脱垂压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道穹窿膨出77医学ppt第二节盆底功能障碍性疾病

（pelvicfloord病因临床表现临床分度诊断鉴别诊断治疗2.1子宫脱垂（uterineprolapse）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病78医学ppt病因2.1子宫脱垂（uterineprolapse）第二［病因］妊娠、分娩产后过早参加体力劳动腹腔内压力增加：慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖年龄增长，绝经医源性第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病79医学ppt［病因］妊娠、分娩第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［临床表现（1）］症状

外阴肿物脱出轻症患者一般无不适重症患者腰骶部酸痛或下坠感排便排尿困难、便秘，残余尿增加压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染溃疡、出血第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病80医学ppt［临床表现（1）］症状第二十六章盆底功能障碍性及生殖临床表现（2）体征

常伴阴道前后壁膨出阴道黏膜增厚角化宫颈肥大并延长随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病81医学ppt临床表现（2）体征第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损［临床分度］Ⅰ度

轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ度

轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口Ⅲ度

宫颈与宫体全部脱出阴道口外第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病82医学ppt［临床分度］Ⅰ度第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤盆腔器官脱垂定量分期法

（pelvicorganprolapsequantitation,POP-Q）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病83医学ppt盆腔器官脱垂定量分期法

（pelvicorganprol盆腔器官脱垂第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病84医学ppt盆腔器官脱垂第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病15评价盆腔器官功能除以上解剖学分期，手术前后还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官的功能及手术效果。第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病85医学ppt评价盆腔器官功能除以上解剖学分期，手术前后还应分别询问第二十［诊断］病史体格检查向下用力屏气时进行分度直肠检查：区别直肠膨出和肠疝注意溃疡压力性尿失禁TCT阴道前壁膨出的程度第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病86医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病1［鉴别诊断］阴道壁肿物或膀胱膨出宫颈延长

宫体在盆腔内，屏气不下移。子宫黏膜下肌瘤慢性子宫内翻

很少见。阴道内见翻出的宫体，被覆暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，三合诊检查盆腔内无宫体。第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病87医学ppt［鉴别诊断］阴道壁肿物或膀胱膨出第二十六章盆底功能障碍性及［治疗］原则：安全、简单、有效分类：非手术治疗手术治疗第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病88医学ppt［治疗］原则：安全、简单、有效第二十六章盆底功能障碍性及非手术治疗盆底肌肉锻炼和物理疗法适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次子宫托适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。严重反应：瘘、嵌顿、出血、感染中药和针灸第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病89医学ppt非手术治疗盆底肌肉锻炼和物理疗法第二十六章盆底功能障碍性及手术治疗：个体化（1）曼氏手术（Manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。阴道前后壁修补主韧带缩短宫颈部分切除术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病90医学ppt手术治疗：个体化（1）曼氏手术（Manchester手术）：曼氏手术（Manchester手术）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病91医学ppt曼氏手术（Manchester手术）第二十六章盆底功能障碍手术治疗：个体化（2）阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者阴道半封闭术（又称LeFort手术）阴道全封闭术盆底重建手术经阴道腹腔镜开腹第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病92医学ppt手术治疗：个体化（2）阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用LeFort手术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病93医学pptLeFort手术第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病2.2压力性尿失禁

（stressurinaryincontinence,SUI）腹压的突然增加导致尿液不自主流出成年女性发生率为18.9%第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病94医学ppt2.2压力性尿失禁

（stressurinaryin第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病95医学ppt第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病26医学ppt压力性尿失禁病因临床表现分度诊断治疗第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病96医学ppt压力性尿失禁病因第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病［病因］解剖型压力性尿失禁占90%以上盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经尿道内括约肌障碍型<10%先天发育异常第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病97医学ppt［病因］解剖型压力性尿失禁第二十六章盆底功能障碍性及生殖［临床表现］腹压增加下不自主溢尿尿急、尿频急迫尿失禁排尿后膀胱区胀满感常伴有膀胱膨出第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病98医学ppt［临床表现］腹压增加下不自主溢尿第二十六章盆底功能障碍性及［分度］主观分度Ⅰ级：尿失禁只发生在剧烈压力下诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑Ⅱ级：尿失禁发生在中度压力下诸如快速运动、上下楼梯。Ⅲ级：尿失禁发生在轻度压力下站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。客观分度尿垫试验第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病99医学ppt［分度］主观分度第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾［诊断］病史查体辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况压力试验（stresstest）指压试验（Bonneytest）棉签试验（Q-tiptest）尿动力学检查（urodynamics）尿道膀胱镜检查（cystoscopy）超声检查第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病100医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3［治疗（1）］非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁盆底肌肉锻炼（pelvicfloormuscleexercises,PFME）盆底电刺激膀胱训练尿道周围填充物注射-肾上腺素能激动剂（alpha-adrenergicagonist）雌激素替代第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病101医学ppt［治疗（1）］非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁第二十六章［治疗（2）］手术治疗耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊带术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病Tension-FreeVaginalTape(TVT)

TransobturatorSling

102医学ppt［治疗（2）］手术治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官2.3阴道前壁膨出

(bulgeofpariesanteriorvaginase)临床表现病因分度诊断治疗第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病103医学ppt2.3阴道前壁膨出

(bulgeofpariesante［病因］分娩产后过早参加体力劳动分类膀胱膨出（cystocele）尿道膨出（urethrocele）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病104医学ppt［病因］分娩第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3［临床表现］症状轻者无症状重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感尿频、尿急、尿痛压力性尿失禁症状排尿困难体征

阴道前壁呈球状膨出溃疡第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病105医学ppt［临床表现］症状第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病［分度］传统分度法Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内Ⅱ度：阴道壁展平或消失部分阴道前壁突出于阴道口外Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外阴道半程系统分级法（halfwaysystem）Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处；Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜；Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外。第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病106医学ppt［分度］传统分度法第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［诊断］病史查体注意：膀胱膨出尿道膨出两者合并存在压力性尿失禁第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病107医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3［治疗］轻度患者不需治疗重度有症状的患者应行阴道前壁修补术合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病108医学ppt［治疗］轻度患者不需治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器2.4阴道后壁膨出（Douglascele

）病因临床表现分度诊断治疗预防第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病109医学ppt2.4阴道后壁膨出（Douglascele）病因第二十六［病因］阴道分娩高龄便秘常伴有直肠膨出（rectocele）第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病110医学ppt［病因］阴道分娩第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾［临床表现］症状

轻度多无不适重度有外阴摩擦异物感下坠感、腰酸痛排便困难，需下压阴道后壁方能排便体征

可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，多伴陈旧性会阴裂伤肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病111医学ppt［临床表现］症状第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［分度］传统分度法Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外盆底器官膨出的阴道半程系统分级法

Baden-Walker’shalfwaysystemⅠ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜；Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外。第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病112医学ppt［分度］传统分度法第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［诊断］病史查体注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病113医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病4［治疗］无症状者不需治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者应行阴道后壁及会阴修补术预防重度子宫脱垂者在行阴式子宫切除应同时盆底重建，以免术后发生穹隆膨出和肠膨出第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病114医学ppt［治疗］无症状者不需治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器2.5阴道穹隆膨出（vaultprolapse）病因：宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱临床表现分度诊断治疗预防第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病115医学ppt2.5阴道穹隆膨出（vaultprolapse）病因：宫［临床表现］症状

轻度患者有下坠、腰酸痛不适重度患者有外阴异物感，行走不便摩擦可有破溃和糜烂

体征

可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病116医学ppt［临床表现］症状第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤［分度］Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口以屏气下膨出最大程度来判定第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病117医学ppt［分度］Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平第二十六章盆底功能障碍［诊断］病史主观症状排便习惯查体膀胱功能直肠功能第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病118医学ppt［诊断］病史第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病4［治疗（1）］非手术治疗盆底肌肉锻炼：收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉

3秒钟以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次物理疗法辅助中药补中益气汤子宫托：如有溃疡应治愈后放置第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病119医学ppt［治疗（1）］非手术治疗第二十六章盆底功能障碍性及生殖器［治疗（2）］手术治疗——个体化盆底重建手术

阴道穹隆或宫骶韧带悬吊通过吊带、网片和缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上，可经阴道或经腹腔镜或开腹完成。阴道全封闭术将阴道前后壁剥离创面相对缝合完全封闭阴道。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或悬吊带术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病120医学ppt［治疗（2）］手术治疗——个体化第二十六章盆底功能障碍性［预防］在切除子宫关闭盆腔腹膜后将子宫骶韧带、主韧带残端缝合于阴道顶端对重度子宫脱垂行子宫切除术时，应考虑同时行重建手术第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病121医学ppt［预防］在切除子宫关闭盆腔腹膜后将子宫骶韧带、主韧带残端第第三节

生殖道瘘第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病122医学ppt第三节生殖道瘘第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3.1尿瘘（urinaryfistula）膀胱阴道瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘膀胱子宫瘘第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病［分类］123医学ppt3.1尿瘘（urinaryfistula）膀胱阴道瘘第二［病因］产伤坏死型尿瘘创伤型尿瘘盆腔手术损伤其他病因外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等第二十六章

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病124医学ppt［病因］产伤第二十六章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病5［分型］简单尿瘘膀胱阴道瘘瘘孔直径＜3cm尿道阴道瘘瘘孔直径＜