呼吸功能监测课件

呼吸功能监测

山东省立医院呼吸科主任

姜淑娟教授呼吸功能监测

山东省立医院呼吸科主任

姜1概念

呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节:

外呼吸

气体在血液中的运输

内呼吸概念

呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。2细胞内氧化代谢组织换气O2

CO2

CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图细胞内氧化代谢组织换气O23呼吸功能监测课件4呼吸监测的目的评价病人呼吸功能状态诊断呼吸功能障碍的类型和程度掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案对呼吸治疗有效性做出合理评价术前肺功能的临床评价呼吸监测的目的评价病人呼吸功能状态5肺功能监测通气功能监测换气功能监测肺功能监测通气功能监测6通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压通气功能监测静态肺容量7静态肺容量潮气量(VT)：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量，平静呼吸时，潮气量为400-600ml，平均为500ml。补吸气量(IRV)：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量，正常成年人为1500-2000ml。补呼气量(ERV)：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量，正常成年人为900-1200ml

。静态肺容量潮气量(VT)：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量，8静态肺容量残气量(RV)深吸气量(IC)：平静呼气后所能吸入的最大气量。与吸气肌力量大小、肺胸弹性和气道通畅性相关。正常值男性为2660ml,女性约1990ml。功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)：肺所能容纳的最大气量为肺总量，为肺活量和余气量之和，成年男性平均为5000ml，女性为3500ml。静态肺容量残气量(RV)9肺总量肺活量残气深吸气量功能残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成肺总量肺活量残气10呼吸功能监测课件11TidalvolumeResidualVolumeDeadspaceTotallungcapacityVitalcapacityTidalvolumeInspiratoryreservevolumeExpiratoryreservevolumeTidalvolumeResidualDeadspace12不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉13残气量(RV)概念和正常范围：补呼气后残留于肺内不能呼出的气量。正常值：男性约1330ml,女性约1020ml。作用及临床意义：在生理上有稳定肺泡内气体分压的缓冲作用。RV减少，在呼气时，肺泡内没有充分的剩气与肺内血流进行气体交换，减少氧合，增加动-静脉分流；RV过大，增加VD/VT比例，降低肺泡气氧分压，增高二氧化碳分压。残气量(RV)概念和正常范围：补呼气后残留于肺内不能呼出的气14残气量(RV)临床上常以RV/TLC（残总比）作为肺泡内气体滞留的指标，以排除体表面积对绝对值的影响，即评价肺气肿程度。判断：残总比<25%为正常残总比为26%-35%为轻度肺气肿残总比为36%-45%为中度肺气肿残总比为46%-55%为重度肺气肿残总比>55%为极重度肺气肿残气量(RV)临床上常以RV/TLC（残总比）作为肺泡内气体15RV增多常见于老年性肺气肿、阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、支气管哮喘和胸廓畸形等RV降低常见于肺弹性回缩力增高（即肺顺应性降低）的疾病，如ARDS、心源性肺水肿、肺间质纤维化、间质性肺炎等。RV增多常见于老年性肺气肿、阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、支气16功能残气量(FRC)概念：平静呼气后残留在肺内的气量。正常成人男性2300ml,女性1580ml作用和意义同残气量功能残气量(FRC)概念：平静呼气后残留在肺内的气量。17概念：最大吸气后能呼出的最大气量。男性3.5L,女性2.5L实测VC/预计VC(%)即肺活量百分比来判断限制性通气功能障碍程度

肺活量(VC)概念：最大吸气后能呼出的最大气量。肺活量(VC)18判断：肺活量百分比>80%为肺活量正常肺活量百分比65%-79%为肺活量轻度降低肺活量百分比50%-64%为肺活量中度降低肺活量百分比35%-49%为肺活量重度降低肺活量百分比<35%为肺活量极严重降低判断：肺活量百分比>80%为肺活量正常19肺活量(VC)局限性：1.肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不完全一致，单纯以肺活量的数值衡量肺功能的意义不大。2.如COPD患者有时呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低。3.如左或右肺全切除患者的肺活量虽减半,但在静息或一般活动时，可以没有任何症状。肺活量(VC)局限性：20动态肺容量分钟通气量(V)分钟肺胞通气量(VA)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(MVV)流量-容积环动态肺容量分钟通气量(V)21用力肺活量(FVC)概念：最大吸气后以最快的速度用力呼出的最大气量，是时间肺活量各指标测定的基础。1秒用力呼气容积（FEV1）是指最大吸气后以最快速度用力呼气，1秒用力呼出的气量。临床上常以FEV1/FVC或者FEV1占预计值的百分比表示气流阻塞的程度。FEV1.0FEV2.0FEV3.02.83L3.30L3.41LFEV1.0%

FEV2.0%

FEV3.0%83%96%99%其中FEV1.0和FEV1.0%

最有意义用力肺活量(FVC)概念：最大吸气后以最快的速度用力呼出的最22临床意义：FVC正常者约3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍，若气道阻塞，呼气时间则会延长。2007年欧美国家制订的“COPD诊治全球创议（GOLD）”将FEV1/FVC和FEV1占预计值的百分比作为诊断COPD和对患者进行病情分级的重要指标。临床意义：FVC正常者约3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者23COPD临床严重度分级

(2007年GOLD方案)

级别 分级标准

0级具有罹患COPD的危险因素(高危)肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状I级 FEV1/FVC<70%(轻度）FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状COPD临床严重度分级

(2007年GOLD方案)24

II级 FEV1/FVC<70%（中度）30%≤FEV1<80%预计值(IIA级50%≤FEV1<80%预计值） (IIB级30%≤FEV1<50%预计值）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状

III级FEV1/FVC<70%（重度）FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象II级 FEV1/FVC<7025

目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标

FEV1%大于正常值，提示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标

26最大呼气中段流量(MMEF)含义：将用力肺活量曲线平分四等份。第一部分呼气流量快，受主观因素影响较大，第四部分因肺组织接近残气位，流量明显减小，故中间二部分最能代表气道通畅情况，最大呼气中段流量测定的不是流量而是容量，它等于呼气中段（MMEF25%-75%)的肺容量除以呼气所需的时间。男3.36L/s,女2.28L/s最大呼气中段流量(MMEF)含义：将用力肺活量曲线平分四等份27临床意义：与FVC、MVV相同，同为识别气道阻塞较敏感的指标，尚能反映小气道功能。临床意义：与FVC、MVV相同，同为识别气道阻塞较敏感的指标28呼吸功能监测课件29呼吸功能监测课件30最大通气量(MVV)概念:是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量，是一项简单而实用的负荷试验。男104L/min,女82.5L/min临床意义：用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。通气储备百分比(MVV-V)/MVV%最大通气量(MVV)概念:是指在单位时间内以尽快的速度和尽可31气速指数:(airvelocityindex,AVI):是反映气道阻塞或肺扩张受限的指标。最大通气量占预计值百分比(MVV％)气速指数＝─────────────────(AVI)肺活量占预计值百分比(VC％)正常值为1左右.气道阻塞时最大通气量百分比的降低较肺活量下降更显著，故气速指数<1；肺扩张受限则肺活量百分比更为明显降低，气速指数>1；气道阻塞和肺扩张受限均存在时由于MVV％及VC％均降低，AVI可在正常范围，须结合其它指标判定。气速指数:(airvelocityindex,AVI)32流量容积环流量容积环33呼吸功能监测课件34呼吸功能监测课件35呼吸功能监测课件36呼吸功能监测课件37最高呼气流速(peakexpiratoryflow,PEF):用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。最高呼气流速(peakexpiratoryflow,P38小气道功能监测小气道（smallairway）是指吸气状态下直径≤2mm的气道,包括细支气管和终末细支气管。小气道管壁弹力纤维呈放射状向外发展，与周围肺泡壁的弹力纤维相连，形成网状结构，因而小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道功能监测小气道（smallairway）是指吸气状态39闭合容积(CV)和闭合容量(CC)FDCFEF25%-75%MEFV曲线后两者是目前最常用的小气道功能测定。

闭合容积(CV)和闭合容量(CC)40闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念：是指呼气末下肺部小气道开始关闭到完全关闭时的呼出气量。主要指标有闭合容积（closingvolume,CV）及其与肺活量的比值（CV/VC%），以及闭合总量（closingcapacity,CC）及其与肺总量的比值（CC/TLC%）CV/VC%12.7+0.5CV/TLC%38.8+1.0闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念：是指呼气末下肺部小气41呼吸功能监测课件42呼吸功能监测课件43死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值0.2-0.35反映通气效率死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-44阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）%FEV1%VC轻度中度重度<75<60<4080-6160-40≤40阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）%45换气功能监测一氧化碳弥散量(DLCO)肺胞动脉氧分压差(A-aDO2或P(A-a)O2肺内分流量(Qs)和分流率(Qs/QT)动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)脉搏血氧饱和度(SPO2)换气功能监测一氧化碳弥散量(DLCO)46一氧化碳弥散量(DLco)概念：以一氧化碳作为弥散气体时，在呼吸膜两侧每毫米汞柱分压差的作用下每分钟所通过的一氧化碳的量来表达呼吸膜的弥散能力。弥散量=每分吸入量/(肺泡内分压-肺毛细血管血浆分压）即DLco=Vco/(PACO-PcCO)意义增高和降低DLco/VA一氧化碳弥散量(DLco)概念：以一氧化碳作为弥散气体时，在47监测方法三种方法单次呼吸法：一次吸入空气内含0.3%-0.5%的CO后，计算CO从肺泡中消失的速率。恒定状态法：在潮气量呼吸时，吸入其中加入0.1%CO，呼吸数分钟，用肺泡气方程式计算或测定潮气末的标本。正常值20-30ml/(mmHg.min)重复呼吸法：正常值同恒定状态法监测方法三种方法48临床意义1.弥散量降低见于（1）有效面积减少：肺切除或毁损肺，肺不张、区域性气道阻塞，毛细血管阻塞（如肺栓塞）或区域性血管收锁，通气/血流比例失调。（2）弥散距离增加：呼吸膜增厚，间质性或肺泡性肺水肿。2.有助于鉴定诊断及病情判断。临床意义49血气分析是肺功能的一项重要指标，引起肺通气或/和换气功能下降的任何因素都可能引起血气分析的异常，而血气分析异常则说明病者的呼吸功能已处于失代偿状态，血气分析常与酸碱平衡一并分析，详见血气分析与酸碱平衡章节。血气分析是肺功能的一项重要指标，引起肺通气或/和换气功能下50肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)反映肺换气效率的指标受通气血流比、肺弥散功能和动静脉分流的影响肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)反映肺换气效率的指标51肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)肺内分流：肺动脉内的静脉血或者根本未流经肺泡毛细血管进行气体交换、或者虽流经肺泡但未有充分通气造成交换不足，以至于肺静脉内的部分血液未获充分氧合的状态。监测方法QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)（分流部分Qs,总血流量Qt,充分换气Qc,未入肺前肺动脉血内的静脉血氧含量CvO2,经交换后肺毛细血管内完全氧合的氧含量CcO2，肺静脉内与分流血液混合后的动脉血氧含量为CaO2）肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)肺内分流：肺动脉内的52意义肺内分流百分数<5%,通常认为无病理性分流存在，也不会有低氧血症，此时基本上系生理性的解剖分流。若>7%，为病理性分流，临床上通常有低氧血症的表现。意义53呼吸功能监测课件54PaO2和PaO2/FiO2常用的评价肺氧合和换气功能的指标正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺换气功能障碍PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS的诊断标准PaO2和PaO2/FiO2常用的评价肺氧合和换气功能的指标55气道反应性测定支气管激发试验：协助哮喘的诊断，评判药物降低支气管高反应性的疗效。支气管舒张试验：应用支气管扩张药物后，测定患者的肺功能，以评估支气管的可逆程度，协助诊断哮喘等气道高反应性疾病或评价支气管扩张药物的疗效。气道反应性测定支气管激发试验：协助哮喘的诊断，评判药物降低支56肺顺应性的测定肺顺应性是经肺压力的改变，是肺膨胀或扩张所获得肺容积的变化。静态顺应性：0.166-0.246L/cmH2O动态顺应性：0.15-0.35L/cmH2O肺顺应性的测定肺顺应性是经肺压力的改变，是肺膨胀或扩张所获得57临床意义：肺顺应性减低：各类型肺间质纤维花、胸膜纤维化；肺水肿、充血；呼吸窘迫综合征。小气道疾患时动态顺应性改变：呼吸频率增快时，顺应性减低。肺气肿：肺顺应性增加。临床意义：58检查项目指标通气功能:肺容量测定VC，TV，IC，FRC，RV，TLC，RV/TLC,时间肺容量FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75％,FEF200-1200流速容量环PEF,FEF75％,FEF50％,FEF25％,FEF50/FIF50通气量MVV,VE,VA换气功能:弥散功能DLCO,DLCO/VA血气分析pH,PaO2,PaCO2,SaCO2辅助检查:支气管舒张试验△FEV1％,△FVC％,△PEF％支气管激发试验△FEV1％,△PEF％检查项目指标59呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdimx)呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)60临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)旁气流通气监测(SSS)临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)61

无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）

是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。

无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）

是一种无创性62原理

SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。

原理

SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用63呼吸功能监测课件64呼吸功能监测课件65SPO2的正常值和准确性

呼吸空气时，正常成人SpO2=95%-97%；新生儿SpO2=91%-94%。SpO2和血气分析的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。SaO2<50%,相关性不明显。由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下时，SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，特别当缺氧时，PaO2在60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。SPO2的正常值和准确性

呼吸空气时，正常成人66SaO2与PaO2相应对照表SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445760636669748192100159从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降；PaO2>70mmg,SaO2以达94%以上，但PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。SaO2与PaO2相应对照表从此表可看出：PaO2<60mm67影响SPO2测定的因素

1.肤色的影响

2.血红蛋白的影响

3.注射染料的影响

4.血管收缩和静脉充血的影响

5.探头放置部位

影响SPO2测定的因素

1.肤色的影响

2.血红蛋白的影响68呼气末CO2分压（PETCO2）

PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。1991年1月，美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测CO2能使10%的术中问题得到早期诊断和处理。呼气末CO2分压（PETCO2）

PETCO2是重要的生69

PETCO2监测方法

根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infraredanalyzer)、质谱仪(Massspectrometer)、拉曼散射分析仪(Ramanscatteringanalyzer)、声光分光镜(Photoacousticspectroscopy)和化学CO2指示剂(ChemicalCO2indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型（Sidestream）和主流型(Mainstream)。

PETCO2监测方法

根据测定原理可将其分类为红外线分析仪70呼吸功能监测课件71CO2监测的临床意义

CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。

1.代谢功能

2.循环功能

3.呼吸功能

4.通气系统功能

CO2监测的临床意义

CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液72PaCO2和PETCO2之间的关系

正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气/血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。

1.采样方面的问题

2.通气/灌流比失调

3.CO2监测仪失真

4.其他因素

PaCO2和PETCO2之间的关系

正常情况下，由于高73对肺功能状态作出综合评价对肺功能不全的程度进行分级对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断对限制性和阻塞性疾病的综合判断对肺功能状态作出综合评价对肺功能不全的程度进行分级74呼吸治疗中的应用指导机械通气的实施指导呼吸机的使用与撤离指导通气模式的选择评价机械通气对肺功能的影响评价呼吸治疗的效果呼吸治疗中的应用指导机械通气的实施75肺功能不全分级基本轻度中度重度呼吸正常减退减退减退衰竭VC（实/预%）MVV（实/预%）FEV1%VCSaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)>81>81>75>94>87<4580-7180-7175-61>94>87<4570-5170-5160-4193-9087-75<4550-2150-21<4089-8274-60>45<20<20<40<82<60>45肺功能不全分级基本76谢谢大家！谢谢大家！77

呼吸功能监测

山东省立医院呼吸科主任

姜淑娟教授呼吸功能监测

山东省立医院呼吸科主任

姜78概念

呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节:

外呼吸

气体在血液中的运输

内呼吸概念

呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。79细胞内氧化代谢组织换气O2

CO2

CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图细胞内氧化代谢组织换气O280呼吸功能监测课件81呼吸监测的目的评价病人呼吸功能状态诊断呼吸功能障碍的类型和程度掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案对呼吸治疗有效性做出合理评价术前肺功能的临床评价呼吸监测的目的评价病人呼吸功能状态82肺功能监测通气功能监测换气功能监测肺功能监测通气功能监测83通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压通气功能监测静态肺容量84静态肺容量潮气量(VT)：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量，平静呼吸时，潮气量为400-600ml，平均为500ml。补吸气量(IRV)：平和呼吸后，尽力吸气所吸入的气量，正常成年人为1500-2000ml。补呼气量(ERV)：平和呼吸后，尽力呼气所呼出的气量，正常成年人为900-1200ml

。静态肺容量潮气量(VT)：平和呼吸时，每次气体进出肺的气量，85静态肺容量残气量(RV)深吸气量(IC)：平静呼气后所能吸入的最大气量。与吸气肌力量大小、肺胸弹性和气道通畅性相关。正常值男性为2660ml,女性约1990ml。功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)：肺所能容纳的最大气量为肺总量，为肺活量和余气量之和，成年男性平均为5000ml，女性为3500ml。静态肺容量残气量(RV)86肺总量肺活量残气深吸气量功能残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成肺总量肺活量残气87呼吸功能监测课件88TidalvolumeResidualVolumeDeadspaceTotallungcapacityVitalcapacityTidalvolumeInspiratoryreservevolumeExpiratoryreservevolumeTidalvolumeResidualDeadspace89不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉90残气量(RV)概念和正常范围：补呼气后残留于肺内不能呼出的气量。正常值：男性约1330ml,女性约1020ml。作用及临床意义：在生理上有稳定肺泡内气体分压的缓冲作用。RV减少，在呼气时，肺泡内没有充分的剩气与肺内血流进行气体交换，减少氧合，增加动-静脉分流；RV过大，增加VD/VT比例，降低肺泡气氧分压，增高二氧化碳分压。残气量(RV)概念和正常范围：补呼气后残留于肺内不能呼出的气91残气量(RV)临床上常以RV/TLC（残总比）作为肺泡内气体滞留的指标，以排除体表面积对绝对值的影响，即评价肺气肿程度。判断：残总比<25%为正常残总比为26%-35%为轻度肺气肿残总比为36%-45%为中度肺气肿残总比为46%-55%为重度肺气肿残总比>55%为极重度肺气肿残气量(RV)临床上常以RV/TLC（残总比）作为肺泡内气体92RV增多常见于老年性肺气肿、阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、支气管哮喘和胸廓畸形等RV降低常见于肺弹性回缩力增高（即肺顺应性降低）的疾病，如ARDS、心源性肺水肿、肺间质纤维化、间质性肺炎等。RV增多常见于老年性肺气肿、阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、支气93功能残气量(FRC)概念：平静呼气后残留在肺内的气量。正常成人男性2300ml,女性1580ml作用和意义同残气量功能残气量(FRC)概念：平静呼气后残留在肺内的气量。94概念：最大吸气后能呼出的最大气量。男性3.5L,女性2.5L实测VC/预计VC(%)即肺活量百分比来判断限制性通气功能障碍程度

肺活量(VC)概念：最大吸气后能呼出的最大气量。肺活量(VC)95判断：肺活量百分比>80%为肺活量正常肺活量百分比65%-79%为肺活量轻度降低肺活量百分比50%-64%为肺活量中度降低肺活量百分比35%-49%为肺活量重度降低肺活量百分比<35%为肺活量极严重降低判断：肺活量百分比>80%为肺活量正常96肺活量(VC)局限性：1.肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不完全一致，单纯以肺活量的数值衡量肺功能的意义不大。2.如COPD患者有时呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低。3.如左或右肺全切除患者的肺活量虽减半,但在静息或一般活动时，可以没有任何症状。肺活量(VC)局限性：97动态肺容量分钟通气量(V)分钟肺胞通气量(VA)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(MVV)流量-容积环动态肺容量分钟通气量(V)98用力肺活量(FVC)概念：最大吸气后以最快的速度用力呼出的最大气量，是时间肺活量各指标测定的基础。1秒用力呼气容积（FEV1）是指最大吸气后以最快速度用力呼气，1秒用力呼出的气量。临床上常以FEV1/FVC或者FEV1占预计值的百分比表示气流阻塞的程度。FEV1.0FEV2.0FEV3.02.83L3.30L3.41LFEV1.0%

FEV2.0%

FEV3.0%83%96%99%其中FEV1.0和FEV1.0%

最有意义用力肺活量(FVC)概念：最大吸气后以最快的速度用力呼出的最99临床意义：FVC正常者约3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍，若气道阻塞，呼气时间则会延长。2007年欧美国家制订的“COPD诊治全球创议（GOLD）”将FEV1/FVC和FEV1占预计值的百分比作为诊断COPD和对患者进行病情分级的重要指标。临床意义：FVC正常者约3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者100COPD临床严重度分级

(2007年GOLD方案)

级别 分级标准

0级具有罹患COPD的危险因素(高危)肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状I级 FEV1/FVC<70%(轻度）FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状COPD临床严重度分级

(2007年GOLD方案)101

II级 FEV1/FVC<70%（中度）30%≤FEV1<80%预计值(IIA级50%≤FEV1<80%预计值） (IIB级30%≤FEV1<50%预计值）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状

III级FEV1/FVC<70%（重度）FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象II级 FEV1/FVC<70102

目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标

FEV1%大于正常值，提示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标

103最大呼气中段流量(MMEF)含义：将用力肺活量曲线平分四等份。第一部分呼气流量快，受主观因素影响较大，第四部分因肺组织接近残气位，流量明显减小，故中间二部分最能代表气道通畅情况，最大呼气中段流量测定的不是流量而是容量，它等于呼气中段（MMEF25%-75%)的肺容量除以呼气所需的时间。男3.36L/s,女2.28L/s最大呼气中段流量(MMEF)含义：将用力肺活量曲线平分四等份104临床意义：与FVC、MVV相同，同为识别气道阻塞较敏感的指标，尚能反映小气道功能。临床意义：与FVC、MVV相同，同为识别气道阻塞较敏感的指标105呼吸功能监测课件106呼吸功能监测课件107最大通气量(MVV)概念:是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量，是一项简单而实用的负荷试验。男104L/min,女82.5L/min临床意义：用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。通气储备百分比(MVV-V)/MVV%最大通气量(MVV)概念:是指在单位时间内以尽快的速度和尽可108气速指数:(airvelocityindex,AVI):是反映气道阻塞或肺扩张受限的指标。最大通气量占预计值百分比(MVV％)气速指数＝─────────────────(AVI)肺活量占预计值百分比(VC％)正常值为1左右.气道阻塞时最大通气量百分比的降低较肺活量下降更显著，故气速指数<1；肺扩张受限则肺活量百分比更为明显降低，气速指数>1；气道阻塞和肺扩张受限均存在时由于MVV％及VC％均降低，AVI可在正常范围，须结合其它指标判定。气速指数:(airvelocityindex,AVI)109流量容积环流量容积环110呼吸功能监测课件111呼吸功能监测课件112呼吸功能监测课件113呼吸功能监测课件114最高呼气流速(peakexpiratoryflow,PEF):用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。最高呼气流速(peakexpiratoryflow,P115小气道功能监测小气道（smallairway）是指吸气状态下直径≤2mm的气道,包括细支气管和终末细支气管。小气道管壁弹力纤维呈放射状向外发展，与周围肺泡壁的弹力纤维相连，形成网状结构，因而小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道功能监测小气道（smallairway）是指吸气状态116闭合容积(CV)和闭合容量(CC)FDCFEF25%-75%MEFV曲线后两者是目前最常用的小气道功能测定。

闭合容积(CV)和闭合容量(CC)117闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念：是指呼气末下肺部小气道开始关闭到完全关闭时的呼出气量。主要指标有闭合容积（closingvolume,CV）及其与肺活量的比值（CV/VC%），以及闭合总量（closingcapacity,CC）及其与肺总量的比值（CC/TLC%）CV/VC%12.7+0.5CV/TLC%38.8+1.0闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念：是指呼气末下肺部小气118呼吸功能监测课件119呼吸功能监测课件120死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值0.2-0.35反映通气效率死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-121阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）%FEV1%VC轻度中度重度<75<60<4080-6160-40≤40阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）%122换气功能监测一氧化碳弥散量(DLCO)肺胞动脉氧分压差(A-aDO2或P(A-a)O2肺内分流量(Qs)和分流率(Qs/QT)动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)脉搏血氧饱和度(SPO2)换气功能监测一氧化碳弥散量(DLCO)123一氧化碳弥散量(DLco)概念：以一氧化碳作为弥散气体时，在呼吸膜两侧每毫米汞柱分压差的作用下每分钟所通过的一氧化碳的量来表达呼吸膜的弥散能力。弥散量=每分吸入量/(肺泡内分压-肺毛细血管血浆分压）即DLco=Vco/(PACO-PcCO)意义增高和降低DLco/VA一氧化碳弥散量(DLco)概念：以一氧化碳作为弥散气体时，在124监测方法三种方法单次呼吸法：一次吸入空气内含0.3%-0.5%的CO后，计算CO从肺泡中消失的速率。恒定状态法：在潮气量呼吸时，吸入其中加入0.1%CO，呼吸数分钟，用肺泡气方程式计算或测定潮气末的标本。正常值20-30ml/(mmHg.min)重复呼吸法：正常值同恒定状态法监测方法三种方法125临床意义1.弥散量降低见于（1）有效面积减少：肺切除或毁损肺，肺不张、区域性气道阻塞，毛细血管阻塞（如肺栓塞）或区域性血管收锁，通气/血流比例失调。（2）弥散距离增加：呼吸膜增厚，间质性或肺泡性肺水肿。2.有助于鉴定诊断及病情判断。临床意义126血气分析是肺功能的一项重要指标，引起肺通气或/和换气功能下降的任何因素都可能引起血气分析的异常，而血气分析异常则说明病者的呼吸功能已处于失代偿状态，血气分析常与酸碱平衡一并分析，详见血气分析与酸碱平衡章节。血气分析是肺功能的一项重要指标，引起肺通气或/和换气功能下127肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)反映肺换气效率的指标受通气血流比、肺弥散功能和动静脉分流的影响肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)反映肺换气效率的指标128肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)肺内分流：肺动脉内的静脉血或者根本未流经肺泡毛细血管进行气体交换、或者虽流经肺泡但未有充分通气造成交换不足，以至于肺静脉内的部分血液未获充分氧合的状态。监测方法QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)（分流部分Qs,总血流量Qt,充分换气Qc,未入肺前肺动脉血内的静脉血氧含量CvO2,经交换后肺毛细血管内完全氧合的氧含量CcO2，肺静脉内与分流血液混合后的动脉血氧含量为CaO2）肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)肺内分流：肺动脉内的129意义肺内分流百分数<5%,通常认为无病理性分流存在，也不会有低氧血症，此时基本上系生理性的解剖分流。若>7%，为病理性分流，临床上通常有低氧血症的表现。意义130呼吸功能监测课件131PaO2和PaO2/FiO2常用的评价肺氧合和换气功能的指标正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺换气功能障碍PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS的诊断标准PaO2和PaO2/FiO2常用的评价肺氧合和换气功能的指标132气道反应性测定支气管激发试验：协助哮喘的诊断，评判药物降低支气管高反应性的疗效。支气管舒张试验：应用支气管扩张药物后，测定患者的肺功能，以评估支气管的可逆程度，协助诊断哮喘等气道高反应性疾病或评价支气管扩张药物的疗效。气道反应性测定支气管激发试验：协助哮喘的诊断，评判药物降低支133肺顺应性的测定肺顺应性是经肺压力的改变，是肺膨胀或扩张所获得肺容积的变化。静态顺应性：0.166-0.246L/cmH2O动态顺应性：0.15-0.35L/cmH2O肺顺应性的测定肺顺应性是经肺压力的改变，是肺膨胀或扩张所获得134临床意义：肺顺应性减低：各类型肺间质纤维花、胸膜纤维化；肺水肿、充血；呼吸窘迫综合征。小气道疾患时动态顺应性改变：呼吸频率增快时，顺应性减低。肺气肿：肺顺应性增加。临床意义：135检查项目指标通气功能:肺容量测定VC，TV，IC，FRC，RV，TLC，RV/TLC,时间肺容量FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75％,FEF200-1200流速容量环PEF,FEF75％,FEF50％,FEF25％,FEF50/FIF50通气量MVV,VE,VA换气功能:弥散功能DLCO,DLCO/VA血气分析pH,PaO2,PaCO2,SaCO2辅助检查:支气管舒张试验△FEV1％,△FVC％,△PEF％支气管激发试验△FEV1％,△PEF％检查项目指标136呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdimx)呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)137临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)旁气流通气监测(SSS)临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)138

无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）

是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。

无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）

是一种无创性139原理

SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。

原理

SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用140呼吸功能监测课件141呼吸功能监测课件142SPO2的正常值和准确性

呼吸空气时，正常成人