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自身免疫性肝炎简化诊断标准的介绍无锡市第五人民医院目前现状

自身免疫性肝炎（AIH）是一种累及肝脏实体的特发性疾病，以血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、循环中存在自身抗体、女性易患、肝组织学特征改变（界面性肝炎和汇管区淋巴细胞浸润）和对糖皮质激素治疗应答为特点。然而，由于AIH缺乏特异性的临床表现及生化指标，故在临床工作中诊断该病仍存在一定的困难。

国际自身免疫性肝炎小组分别于1993及1999年制定并更新了AIH诊断积分系统。其中临床特征7分，实验室检查14分，组织病理学5分，确诊需要大于15分。目前现状该系统主要适用于具有复杂表现的患者的诊断，提供了不同人群中评估诊断力度的机制，对包括983例患者的6项研究资料进行汇总，计算出该积分系统的诊断准确性为89.9%。虽然上述积分系统对于诊断AIH有良好的敏感性和特异性，但由于太过复杂，难以在临床实践中全面推广。最近Hennes等提出了AIH简化诊断标准，其初衷是制定一个更为适合日常临床工作的积分系统，从而区别于主要用于科研的前AIH诊断积分系统。研究结果：Hennes等运用logistic逐步回归分析发现，ANA和SMA效价、IgG水平和肝脏组织学对于提示AIH有价值。受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.99，准确性之高。

自身免疫性肝炎简化诊断标准自身免疫性肝炎简化诊断标准ANA或SMA效价≥1:40和IgG水平高于正常上限(ULN)者可各得1分;ANA或SMA效价≥1:80，或抗肝肾微粒体I型抗体（LKM-1)效价≥1:40，或抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（SLA/LP)阳性以及IgG水平高于1.1ULN者可各得2分。必须指出，多项自身抗体同时出现时最多2分，简化诊断积分系统总分8分。自身免疫性肝炎简化诊断标准

诊断标准中将肝组织学变化归纳为三类：典型、符合及不典型。“典型”AIH表现包括界面性肝炎、汇管区和小叶内淋巴浆细胞浸润及肝细胞玫瑰样花结，若3项同时存在得2分；“符合”AIH指存在淋巴细胞浸润的慢性肝炎表现，但缺乏典型AIH的3项特征，得1分;“不典型”者则有支持其他诊断的组织学依据，得0分。总结由于目前自身抗体检测标准尚未完全统一，因此对评分会有所影响。IAIHG已建议应将自身抗体检测标准化。即便是本简化诊断标准建立的过程中，各中心测定ANA和SMA的酶联免疫吸附法（ELISA)仍未完全标准化。总结AIH简化诊断标准的建立和验证可使本病

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