中山医科大学儿科学-呼吸系统疾病课件

1呼吸系统疾病岳智慧医学课件园2内容一、小儿呼吸系统解剖生理特点二、急性上呼吸道感染（上炎）急性支气管炎三、肺炎医学课件园3上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔解剖特点生理特点免疫特点小儿呼吸系统解剖生理特点医学课件园5鼻鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多易感染及呼吸困难

鼻窦炎

结膜炎中耳炎短、开口近内眦，瓣膜功能差

较宽、直、 短、水平位鼻泪管 咽鼓管

1岁末渐增大扁桃体4~10岁发育达高峰急性扁桃体炎医学课件园6医学课件园7医学课件园8医学课件园10医学课件园12

右支气管短粗，夹角小，异物坠入肺弹力纤维组织发育较差血管丰富，肺泡数量较少 肺含血多，含气量较少

右肺不张 或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张医学课件园14医学课件园15纵隔相对较大周围组织松软富于弹力胸腔积液或气胸时易致

纵隔移位医学课件园16呼吸道生理特点呼吸频率及节律呼吸型呼吸功能特点肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、气体弥散量、气道阻力呼吸功能的储备能力较低，易发生呼吸衰竭医学课件园呼吸道免疫特点非特异免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纤毛↓

特异性免疫

SIgA、IgA、

IgG亚类低数量、活性不足易呼吸道感染

17医学课件园18体检呼吸频率发绀三凹征吸（呼）气喘鸣医学课件园20医学课件园21急性上呼吸道感染(AURI)acuteupperrespiratoryinfection简称上感、上炎，俗称感冒(commoncold)主要侵犯鼻、鼻咽和咽部包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎医学课件园23临床表现一般类型上感婴幼儿除局部症状外，重。年长儿颌下淋巴结肿大 触痛肺呼吸音正常医学课件园24特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎(herpangina)柯萨奇A组病毒2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒3、7型医学课件园26医学课件园27医学课件园上感中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿

喉炎气管炎

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颈淋巴结炎支气管肺炎上感的并发症

急性肾炎、风湿热医学课件园30诊断和鉴别诊断1.流行性感冒2.急性传染病早期3.急性阑尾炎4.过敏性鼻炎医学课件园

治疗1.一般治疗：多喝水、休息2.病因治疗 抗病毒：病毒唑、中药 抗菌素:3.对症治疗：退热、减轻卡他症状、止惊预防

31医学课件园32急性支气管炎（Acutebronchitis）支气管粘膜发生炎症所致气管常同时受累，可称急性气管支气管炎婴幼儿多见，且症状较重医学课件园33病因各种病毒及细菌，或为混合感染危险因素免疫功能失调，营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等医学课件园34临床表现上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰)婴幼儿较重,常有发热、吐、泻体检双肺呼吸音粗,不固定、散在的干湿啰音一般无气促、发绀不固定指随体位、咳嗽、时间而变化医学课件园35X线检查正常或肺纹理增粗，

肺门阴影增深治疗

1.一般治疗

2.控制感染3.对症治疗化痰、止喘医学课件园36支气管炎肺纹理增粗，肺门阴影增深医学课件园37肺炎肺部炎症发热、咳嗽、气促、呼吸困难肺部固定啰音为共同临床表现儿科常见病我国小儿死亡的第一位原因医学课件园38肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类医学课件园支气管肺炎（bronchopneumonia）概述婴幼儿多见

我国小儿重点防治四大疾病之一易患因素

营养不良、VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病、低出生体重儿

39医学课件园40病理肺组织充血、水肿、炎症侵润为主病因细菌及病毒肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、流感杆菌↑医学课件园41医学课件园支气管炎症水肿病理生理1管腔狭窄\肺泡渗出 通气换气障碍

低氧血症 发绀呼吸\心率↑每分通气量↑呼吸深度↑鼻扇、三凹征

低氧血症高碳酸血症

呼吸衰竭多器官功能衰竭

42医学课件园43病理生理2(循环系统)微循环障碍缺O2肺小A反射性收缩肺A高压病原体/毒素中毒性心肌炎右心负担重

心衰医学课件园44病理生理3中枢神经系统 消化系统水电解质和酸碱 平衡失调颅内压增高，脑水肿 胃肠功能紊乱，中毒性 肠麻痹，消化道出血 混合性酸中毒 低钠血症等医学课件园45临床表现(呼吸系统)起病急主要症状：发热、咳嗽、气促肺部体征：双肺闻及固定的中、细湿啰音或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、发绀，新生儿口吐泡沫病灶大时肺实变体征医学课件园46心肌炎：重症肺炎临床表现(循环系统)

面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐ECG示ST段下移和T波低平、倒置医学课件园47重症肺炎临床表现(循环系统)

1.呼吸突然加快，＞60次/分 2.心率突然＞180次/分3.骤发烦躁不安、发绀、面色灰4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5.肝脏迅速增大6.尿少或无尿，水肿具有前5项即可诊断心力衰竭医学课件园48重症肺炎临床表现(神经系统)中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝视；②球结膜水肿、前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤呼吸变化；⑥脑膜刺激征医学课件园49肺炎临床表现(消化系统)轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失消化道出血→呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便医学课件园50抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）血Na≤130mmol/L,血渗透压<275mmol/L尿Na≥20mmol/L血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常ADH升高尿渗透克分子浓度>血渗透克分子浓度医学课件园51肺大疱脓气胸中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退、或退而复升肺脓肿、败血症肺炎并发症

化脓性心包炎脓胸医学课件园52脓胸医学课件园53脓气胸医学课件园54肺大泡医学课件园55肺炎实验室检查一、病原学检查1.细菌培养：血、痰、胸穿刺液等2.病毒分离3.其他病原体的分离培养支原体及衣原体——特殊分离培养法医学课件园564.病原特异性抗原检测 免疫荧光法、ELISA等—快速检测 PCR或特异性基因探针检测病原体DNA5.病原特异性抗体检测 病毒特异性IgM—早期6.其他①鲎珠溶解物试验—G-杆菌②冷凝集试验≥1:64③MP-IgM≥1:40医学课件园57二、外周血检查1.白细胞检查2.C反应蛋白（CRP）医学课件园58三、X线检查典型早期：肺纹理增粗以后：小斑片状阴影，沿支气管分布 以双肺下野、中内带及心隔区多 肺不张或肺气肿胸腔积液、脓胸脓气胸肺大泡可伴有医学课件园59肺炎医学课件园60诊断步骤1.确诊肺炎：发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音2.判断轻重3.有无并发症4.病原学检测医学课件园61鉴别诊断1.急性支气管炎共同点：发热、咳嗽、肺部罗音不同点（罗音）：支炎：大中水泡音为主，易变无缺O2征肺炎：中小水泡音为主，固定可有缺O2征医学课件园622.肺结核共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB）不同点：肺TB：肺部罗音常不明显，有TB接触史PPD阳性，结核抗体阳性胸片：粟粒影，或/和肺门影增浓肺炎：肺部细湿罗音明显医学课件园63肺结核（原发综合征）医学课件园64肺结核医学课件园653.支气管异物共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽肺部湿罗音不同点：异物：呛咳、异物吸入史

X线：肺气肿、肺不张 肺炎：无异物吸入史 X线：肺部小斑片影必要时行支纤镜检查医学课件园66医学课件园67支气管哮喘共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱不同点：喘息肺气肿过敏体质肺功能、激发、舒张试验鉴别医学课件园68肺炎治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症医学课件园69肺炎治疗一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体二、病原治疗1.抗生素的合理应用原则：①选用敏感药②早期治疗③联合用药④下呼吸道浓度高的药⑤足量、足疗程、重症静脉给药医学课件园生素应用

肺炎首选青霉素肺炎链球菌—PG金葡菌—苯唑青霉素、万古霉素、利福平流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌—阿莫西林+舒巴坦大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢支原体、衣原体—EM、罗红霉素、阿奇霉素

70医学课件园71疗程：体温正常后5~7天，或症状消失后3天；葡萄菌体温正常后2~3周；支原体至少2~3周。医学课件园722.抗病毒治疗 病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液、中 药三、对症治疗12氧疗保持呼吸道通畅⑴祛痰剂⑵雾化吸入⑶解痉剂⑷液体补充医学课件园733456心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿腹胀治疗：补钾、禁食、酚妥拉明+阿拉明感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗纠正水、电解质及酸碱失衡医学课件园74四、皮质激素的应用适应症：①中毒症状明显 ②严重喘憋、呼吸衰竭 ③感染性休克 ④脑水肿五、并存症及并发症的治疗六、其他理疗，免疫调节剂等医学课件园75几种不同病原体所致肺炎的特点医学课件园76巨细胞内的粉红色圆形胞浆内包涵体呼吸道合胞病毒肺炎医学课件园77一、呼吸道合胞病毒肺炎

多见于2岁内，尤其<6个月(一)毛细支气管炎(bronchiolitis)1.咳嗽,低—中度热,喘憋突出,中毒症状不重.医学课件园782.R↑,双肺多量哮鸣音,呼气性喘鸣,肺底细湿啰音,肺部体征出现早.3.胸片:肺气肿,肺不张(二)间质性肺炎(interstitialpneumonia)1.症状同上,中毒症状严重2.胸片:条状阴影增深,或网状阴影,伴有小点状致密影医学课件园79医学课件园80二、腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）多见6月~2岁，病情重，迁延1.起病急,高热,中毒症状重2.咳剧,可有喘憋,呼吸困难,发绀3.可伴消化道、心血管及神经系统症状4.肺部体征出现晚医学课件园81X线特点:1.2.3.X线改变早于肺部体征片状阴影或大病灶病灶吸收慢,需数周或数月医学课件园82医学课件园83三、金葡菌肺炎1.2.3.4.5.多呈驰张高热咳嗽、呻吟、呼吸困难中毒症状严重肺部体征出现早，常见猩红热样皮疹起病急、重、发展快医学课件园846.常并发脓胸、脓气胸7.X线特点：①常见侵润阴影，持续时间长②多发肺脓肿、肺大泡、脓气胸8.血wbc，Gran，医学课件园85医学课件园86四、革兰阴性杆菌肺炎

起病缓，病情重，中毒症状重1.2.3.发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、休克肺部罗音或实变体征胸部X线表现多样医学课件园87五、肺炎支原体肺炎1.2.3.4.5.发热，咽痛刺激性咳嗽突出,或百日咳样咳年长儿可伴胸痛,肺部体征不明显婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多可有全身多系统病变医学课件园88X线征：游走性浸润，X线改变明显①肺门影增浓②支肺炎改变③间质性肺炎④均一的实变影血MP—IgM↑＞1:80医学课件园89医学课件园90六、衣原体肺炎