护理临床路径心得

急性阑尾炎手术临床护理路径日期项目护理内容评估1、一般评估：生命体征及心理状态等。2、专科评估：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛；实验室检查：白细胞高升；全身症状：发热。胃肠道症状：恶心、呕吐、胃纳差。治疗检查药物住院当天（手术当天）活动饮食护理

1、准备术前备皮及各项术前准备。2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱补充合理使用抗生素。1、按医嘱予抽血：如：BRT+BG、凝血三项、急诊生化。2、完满相关检查；送病人去做胸腹部透视、心电图、B超。1、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生索。1、住院后卧床休息。2、术后6小时后指导患者合适床上活动，以促进胃肠功能恢复。通知禁食禁水。1、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。2、做好患者心理护理，保持心情快乐，积极配合治疗。3、、术后按医嘱予去枕平卧6小时，低流量吸氧6小时，予多功能心电监护，及时正确记录。4、术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管畅达，做好记录。5、观察腹部伤口及尿量情况。6、送检病理标本。1、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。2、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。3、嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口难过是暂时的，除掉其忌惮。必要时按医嘱使用止痛药。4、禁食至肛门排气排便（轻者视详尽情况），先进全流，无不适可进一般饮健康宣教食。5、保持伤口干燥。6、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用几种引诱排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者6小时后可搀扶到洗手间排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。1日期第2天（术后第1天）出院前一天

项目评估治疗检查活动饮食护理健康宣教评估治疗检查药物活动饮食护理健康宣教出院随访

护理内容1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温咼于38.5C,按医嘱予冰敷等退热老例办理，低于38.5C可不用特别办理，连续观察体温变化。2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。1、电针双足三里。2、伤口照灯。复查血老例及急诊生化。合适下床活动。排气排便后先进全流，无不适可进普食。保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。保持大便畅达。其余冋前1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温咼于38.5C,按医嘱予冰敷等退热老例办理，低于38.5C可不用特别办理，连续观察体温变化。2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。1、电针双足三里。2、伤口照灯。复查血老例及急诊生化。按医嘱准时定量服药，中药宜温服。合适活动如慢步、打太极拳等。合适多进食易消化饮食，指导患者养成三餐准时进食的习惯。保持伤口干洁，一周内勿淋浴，如局部有红肿热痛或渗液及时就诊。1、注意保暖防外感。2、保持心情快乐。出院后一周内随访一次，一个月随访第二次，三个月内随访第三次。2日期项目评估治疗检查药物住院当天活动饮食护理健康宣教检查饮食

乳腺癌手术临床护理路径护理内容生命体征、乳腺的大小及外形、乳头指向、乳房皮肤完满性、乳房肿块大小及性质、溢液及淋奉迎情况。未进食者遵医嘱抽血检查。2、指导病人正确留取大小便标本送病人做心电图、全胸片、B超等检查。1、遵医嘱正确给药，如口服复康灵。如有特别病情如高血压病、糖尿病、心肺、精神方丽的疾病则按专科用药执行。2、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂。院内自由活动（注意起居。防范外感。）与配餐员联系，合理安排饮食。指导患者宜进食高蛋白、易消化之品。按服务规范要求，及时部署病人。2、认识病情，做好心理护理，减少病人忧愁情绪。主管护士向病人介绍，发连心卡并表达连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。连续达成各项检查。2、必要时进行骨ECT扫描、钼靶检查、乳腺B超。咼蛋白、易消化。第2天护理健康宣教

1、进行手术前的心理及生理准备。2、对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。3、介绍同种疾病治疗成功的例子，让病人访视同种疾病治疗成功的病人，减轻心理压力。4、余同前。介绍乳腺癌手术前准备的基本知识、为了降低术后并发症的发生：⑴、指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。有吸烟者应戒烟。⑵、注意御寒保暖，防范外邪入侵?防范呼吸道感染。⑶、保证需要充分的休息：增加白天的活动，学会缓慢深呼吸、听音乐等自我放松技术。⑷、饮食宜富营养、平庸易消化之品。忌辛辣、燥热、酒类等物品，日期项目护理内容第2天健康宣教评估治疗药物饮食第3天（术前一天）护理健康宣教其余同前评估第4天（术治疗日）药物活动饮食第4天（术

1选择含丰富铁、锌及钙的食品，如鱼、肉、蛋、乳类等。多吃蔬菜与水果。保持二便畅达。2、保持心情快乐和情绪牢固。及时认识病人的基本情况如体温、月经来潮情况。做好相关术前准备：药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备。2、必要时进行交织配血。1、遵医嘱连续口服复康灵，如有特别病情则连续口服专科药物。2、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服予中药汤剂。3、睡前口服舒乐平定2mg。1丰富营养易消化一般饮食，2、多吃蔬菜与水果饮食1、做好心理护理、基础护理（如洗头、沐浴等），2、见告病人术前排清大小便，更换干净衣服。术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。稳当保留。3、夜晚10时后给病人上两侧床栏。讲解手术目的及术前术后注意事项。及时认识病人的基本情况。如生命体征等。2、可否月经来潮。3、患侧肢体的血运情况，可否肿胀。4、引流疋否畅达。5、引流液的颜色、性质、量。遵嘱注射术前针，做好相关术前准备。2、及时做好病人术前、术后的生命体征的监测。3、术后吸氧24小时。4、中频治疗腰骶部。1、鲁米那0.19g肌注，术前30分钟。2、阿托品0.5mg皮下注射，术前30分钟。3、若接台手术，遵医嘱予以5%G.N.S500ml静滴。4、术前术中予以0.9%N.S+青霉素类药物静滴，预防感染。5、术后予以抗生素药物静滴，顶防感染。6、术后补液支持疗法.气血虚者可遵医嘱应用参麦或生脉针剂1手术麻醉清醒后6小时内去枕平卧。2、用枕头垫起患侧上肢，患侧上肢内收固疋肩关控制动。3、术后6小时可活动患侧手指。4、术后6小时活动双下肢，防范下肢静脉血栓形成5、术后6小时可翻身。术后6小时内禁饮禁食,6小时后进食半流饮食或普食。4日）护理评估治疗第5天（术后1天）药物活动饮食护理

1、做好术晨护理。与手术室护士接班后铺手术麻醉床并备好用物。2、做好基础护理，及时解决病人的生活所需。3、加强巡视，及时观察各种管道可否固定畅达无扭曲，引流液的颜色及质、量。记录引流液的量。保持尿管引流利达。4、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵，观察敷料可否有渗血，及时报告医生办理。5、观察病人的呼吸情况，患侧上肢可否肿胀。6、注意病人的补液情况。1、患侧肢体的血运情况，可否肿胀。2、引流疋否畅达。3、引流液的颜色、性质、量。1、电针双足三里。2、中频或蜡疗治疗腰骶部。3、雾化吸入。4、干净会阴部。5、静脉输液。6、留置止痛泵。7、补液后拔掉尿管。1、液体支持疗法。2、抗生素药物静滴。3、遵医嘱口服复康灵，如有特别病情则连续口服专科药物。4、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂。1、患肢内收固疋肩关控制动，可做握拳及腕关节活动。2、病人床上活动双下肢。3、补液达成拔掉尿管后可下地活动。丰富营养易消化一般饮食。1、做好基础护理：口腔护理、床上浴、头发护理、拍背排痰。2、留置尿管期向，嘱病人多饮水。3、术后第一次起床活动需有人陪伴，防范摔倒。4、保持各种管道固定畅达无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。5、更换引流瓶，记录引流量。6、观察伤口情况，指导病人正确使用止痛泵，观察敷料可否有渗血，患侧上肢可否肿胀。7、多吃蔬菜与水果，保持大便畅达。8、注意病人的补液情况。日期项目护理内容第5天健康宣教积极配合治疗?保持心情快乐。1、患侧肢体的血运情况，可否肿胀。评估2、引流疋否畅达。5治疗第6天（术后2天）药物活动饮食护理健康教育评估第7天（术治疗后3天）药物日期项目活动饮食

3、引流液的颜色、性质、量。1、针双足三里。2、中频或蜡疗治疗腰骶部。3、氧气雾化吸入。4、静脉输液。支持疗法。2、抗生素药物静滴。3、遵医嘱口服复康灵，如有特别病情则连续口服专科药物。4、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂。患肢内收固疋肩关控制动，可做握拳及腕关节活动。2、除补液时期，病区内活动。丰富营养易消化一般饮食。1做好基础护理：床上浴、拍背排痰。2、保持各种管道固定畅达无扭曲，注意观察引流液的颜色及质量。3、更换引流瓶，记录引流液的量。4、观察伤口情况，敷料可否有渗血，患侧上肢可否肿胀。5、注意病人的补液情况。6、多吃蔬菜与水果，保持大便畅达。7、通知麻醉科拔掉镇痛泵。l、饮食宜咼蛋白、咼维生素，少吃咼脂肪、咼糖食品，合理分派，饮食多样化，合理化，不频频食用同一食品。2、多吃富含维生素A、C的食品如胡萝卜、卷心菜、蘑菇，新鲜水果等，要尽量少吃油炸食品和动物内脏，合适吃用素食取代动物脂肪食品，如大豆、黄豆等，亦可多饮豆浆。3、香菇、银耳拥有滋阴润肺、益胃生津，扶正固本的作用，可多食。4、多吃五谷杂粮及含营养丰富的食品，可摄取多种维生素及微量元素，以利于机体康复。患侧肢体的血运情况。2、引流疋否畅达。3、引流液的颜色、性质、量。中频或蜡疗治疗腰骶部。2、氧气雾化吸入。遵医嘱口服复康灵。如有特别病情则连续口服专科药物。2、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂。护理内容患侧肩关控制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。丰富营养易消化一般饮食。6第7天（术后3天）第8天（术后4天）第9天（术后5天）日期

护理健康教育评估治疗药物活动饮食护理健康教育评估治疗项目药物活动

1、做好基础护理：拍背排痰。2、保持伤口引流管固定畅达无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。4?观察伤口情况?敷料可否有渗血，患侧上肢可否肿胀。5、多吃蔬菜与水果，保持大便畅达。1、坚持进行患肢功能锻炼。2、饮食营养、合理、多样化。1、患侧肢体的血运情况。2、引流疋否畅达。3、引流液的颜色、性质、量氧气雾化吸入。2、术后伤口换药。3、依照伤口引流量，确定可否拔掉内侧引流管。1、遵医嘱口服复康灵，如有特别病情则连续口服专科药物。2、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂。3、如出现皮瓣缺血，可静滴活血化瘀类制剂3?5天。患侧肩关控制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。丰富营养易消化一般饮食。1、做好基础护理：拍背排痰。2、更换引流瓶，记录引流液的量3、保持伤口引流管固定畅达无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。4、第一次伤口换药时予以心理支持，减少病人对换药及外形的害怕感。依照引流液的情况拔内侧引流管。5、观察伤口情况，敷料可否有渗血，患侧上肢可否肿胀。6、多吃蔬菜卜水果，保持大便畅达。切除一侧乳房不会影响操劳家务及工作，与常人无异。2、见告有乳房重建的可能性。3、向病人介绍义乳及合适的穿着，介绍义乳配戴法，告诉病人安装义乳后，仍会有美丽、自然的表面。1、患侧肢体的血运情况。2、引流疋否畅达。3、引流液的颜色、性质、量。伤口加压包扎。护理内容1、遵医嘱口服复康灵，如有特别病情则连续口服专科药物。2、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂1、患侧肩关控制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。7饮食第9天(术后5天)护理评估治疗检查药物活动饮食第10天(术后6天)护理健康教育日期项目评估治疗

2、院内自由活动。丰富营养易消化一般饮食。1、做好基础护理：拍背排痰。2、保持伤口引流管固定畅达无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。?观察伤口情况?敷料可否有渗血，患侧上肢可否肿胀。5、多吃蔬菜与水果，保持大便畅达。1、患侧肢体的血运情况。2、引流疋否畅达。3、引流液的颜色、性质、量。伤口加压包扎。遵医嘱抽血检查。1、遵医嘱口服复康灵，如有特别病情则连续口服专科药物。2、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂。1、患侧肩关控制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。丰富营养易消化一般饮食。1、做好基础护理：拍背排痰。2、保持伤口引流管固定畅达无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。?观察伤口情况?敷料可否有渗血，患侧上肢可否肿胀。5、化疗时期的心理护理，减少患者对化疗的害怕感。6、化疗当天的饮食指导。1、化疗当天的饮食：早餐只吃平时的半量，进食较干的食品。要充分咀嚼，饭前或饭后1小时也要尽鬣少喝水。2、化疗期问饮食调(1)蔬菜水果，生熟菜蔬，瓜果和果汁，供应身体所需的重要维生素和矿物质。(2)鸡鸭鱼肉和禽蛋，含有蛋白质，多种维生素和矿物质，供身体所需，以构造成修复皮肤、毛发、肌肉和其余器官。(3)米面杂粮，供应各种维生索、矿物质和和一些蛋白质，不能够全部食精粮，要掺些粗粮。(4)奶类，包括冰淇淋和乳酪，供应蛋白质。多种维生素和钙质。⑸激励病人进食营养丰富的食品，多饮水及含钾离子的鲜果汁。护理内容「1、患侧肢体的血运情况。2、引流可否畅达。3、引流液的颜色、性质、量。1、静脉输液。8药物活动饮食护理第11天(术后7天)健康教育第11天(术后7天)健康教育

2、必要时使用多参数心电监测机和输液泵。1、遵医嘱口服复康灵，如有特别病情则连续口服专科药物。2、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂。3、遵医嘱执行化疗方案。1、患侧肩关控制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。1、丰富营养易消化一般饮食。2、早餐只吃平时的半量，进食较干的食品，要充分咀嚼，饭前和饭后1小时也要尽量少喝水。1、做好基础护理：拍背排痰。2、做好个人保护工作。3、保持伤口引流管固定畅达无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。记录引流量。观察患侧上肢可否肿胀。4、化疗后的饮食指导。化疗后的注意事项：1、注意口腔卫生：每天两次口腔护理，使口腔干净，可用朵贝尔氏液漱口，有口腔溃疡者，可用碳酸氢钠液或洗必泰液干净口腔。2、胃肠道反应时应注意：(1)多餐少食，吃饭时不要喝水喝汤。(2)少吃甜食，不要吃油煎食品，进食时要吃得慢些，要充分咀嚼，进食较干的食品较合适，这些食品不易反胃。饮料中不要加糖份，温度要低些。饭后2小时内不平卧，饭后要减少活动，休息有好处。(5)腹泻或便秘时，如有腹泻，要吃温热而不烫的食品，要多吃些纤维少的食品，少吃些纤维多的食品，便秘时能够吃缓泻剂量，若是导片等。3、口干、咽喉难过时应注意：食品要吃得湿润些，要尽量喝水，多吃水果，冷饮也可减少口干的副作用。咽喉难过明显可暂时用吸管，使吞咽感觉愉快。在食品中要多考虑吃一些软的、冻的食品。口腔有溃疡就不要吃过酸的果汁或食品，能够吃些生梨、蜂蜜和豆(3)做好口腔护理，用无刺激性的漱口剂，每次含漱数分钟，保持口腔清洁和健康。4、骨髓系统控制时应注意：⑴建议用高升白细胞的药物。(2)准时监测血象。⑶当白细胞数低于4X109/,血小板低于(50?80)X109/L时，需暂停化疗。注意减少出门活动，减少探视，戴口包，勤洗手，防范交织感染。血小板严重抵制者应防范皮肤破坏，应注意有无出血征象，如瘀斑、牙龈出血、鼻衄及血尿、便血等。5、降低泌尿系毒性反应：(1)要多饮水，8?10杯/天，相当于2700?3400毫升。可由冰淇淋、果子露、果子冻取代。6、发生脱发、皮肤附件毒性时：⑴呈渐进性的脱发，化疗前见告病人让其存心理准备，可预购假发，并说明停用药物后能够重新生长。9第12?13天(术后8?9天)第14天(术后10天)

评估治疗药物活动饮食护理治疗检查药物活动饮食护理

(2)皮肤、指甲呈渐进性变黑，化疗前见告病人让其存心理准备：并说明停用药物后肤色、指甲颜色可逐渐复原。(3)化疗过程中使用冰帽降低头皮温度，减少局部血运。可试用发带、止血带扎紧头皮的阻断法，以预防脱发。化疗后的反应情况。1、伤口换药。2、依照伤口引流量，确定可否拔掉外侧引流管。1、遵医嘱口服复康灵，如有特别病情则连续口服专科药物。2、依照病人不冋证型，遵医嘱予口服中药汤剂。1、伤口愈合优异，无积液，嘱病人进行患侧肩关节功能锻炼。2、院内自由活动。3、若化疗后感觉疲倦，应注意休息，减少活动。1、丰富营养易消化一般饮食或半流饮食。2、胃纳差时，激励病人进食平时喜欢吃的食品。1、做好基础护理：拍背排痰。2、观察化疗后反应。3、按要求进行功能锻炼。1、依照伤口情况，决定可否换药。2、遵医嘱抽血检查。全血解析按医嘱连续服药。1、仃患侧肩关节功能锻炼。2、若化疗后感觉疲倦，应注意休息，减少活动。1、富营养易消化一般饮食或半流饮食。2、胃纳差时，激励病人进食平时喜欢的食品。1、发出院通知单。2、发病人满意度检查表，征采病人建议。10健康教育第14天（术后10天）出院指导按期复查

1、指导病人进行康复操的锻炼：包括爬墙运动、平伸活动、上举活动、侧提推运动、环绕运动、甩手运动、收展运动、扩胸运动、侧举运动。2、根治术后5年内必定避孕，因妊娠会使乳癌复发。3、感觉异常者应在该皮肤区内防范磨擦、伤害、涂用刺激性药物。4、发生淋巴水肿病人应加强患侧上肢的功能锻炼和运动。5、乳腺癌术后由于手术切除大块组织，手术区张力高?造成胸部两侧不对称，患侧肩下垂。因此，在术后伤口愈合，并恢复正常生活后，即可使刚胸围及宽松上衣、乳罩假乳或乳房再造成形术。6、按期自我检查健侧乳房。自我检查的步骤包括：第一步：解开内衣，面对穿农镜，两手下垂放松，仔细观察健侧乳房，注意大小、外形、轮廓及有无隆起的肿块、凹陷或桔皮症”乳头有无溢液和回缩，乳晕有无湿疹，患侧胸部有无包块。第二步：两臂举过头，看乳房外形?有无不规则凹陷和隆起。第三步：仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，尽量放松肌肉，使乳腺完满平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部有无肿块。笫四步：肩放下，用对侧手再摸腋窝有无肿块。7、可每个月自我检查一次，最好选择在月经期7?10天进行。如发现乳房肿块或乳头溢液、皮肤橘皮样改变等不适，应及时就医检查。1、化疗后出院病人，出院后三天门