伊立替康腹泻分析课件

一例伊立替康引发腹泻分析主讲人：孙利伟指导老师：方英立一例伊立替康引发腹泻分析主讲人：孙利伟1主要内容基本情况WHO关于腹泻的分级伊立替康导致腹泻的机理及处理患者腹泻具体状况不合理用药原因主要内容基本情况2基本情况患者唐某，男，54岁，体表面积1.87m2，KPS评分90；于2011年5月9日在淄博市中心医院行胃癌根治术，术后病理示：胃幽门管后壁溃疡型中-低分化腺癌，后经多次治疗；基本情况患者唐某，男，54岁，体表面积1.87m2，KPS评3基本情况2012年5月19日入我院行多西他赛+顺铂方案化疗，化疗期间胃肠道反应Ⅲ度，化疗后淋巴结缩小不明显；6月10日化疗方案调整为伊立替康200mgd1、120mgd9+顺铂40mgd2-d4方案，化疗期间6月18日Ⅰ度腹泻（大便3次/日），口服洛哌丁胺首次4mg，后治愈；2012年7月4日患者第3次入我院行伊立替康200mgd1、120mgd7+顺铂40mgd1-d4方案化疗，腹泻Ⅲ度，对症处理后好转。基本情况2012年5月19日入我院行多西他赛+顺铂方案化疗，4WHO关于腹泻的分级Ⅰ度暂时性（小于2天）Ⅱ度能耐受（大于2天）Ⅲ度不能耐受，需治疗Ⅳ度血性腹泻（参考NCI（美国国立癌症协会）常见毒性分级标准，进行修改）WHO关于腹泻的分级Ⅰ度暂时性（小于2天）5伊立替康导致腹泻的机理①急性腹泻，用药后第一个24小时内发生，由于CPT-11及其代谢物SN-38抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚

；②迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中SN-38有关，其对胃肠道细胞的损害导致肠腔液体净增加从而引发腹泻。伊立替康导致腹泻的机理①急性腹泻，用药后第一个24小时内发生6伊立替康导致急性腹泻的处理皮下注射阿托品0.25mg，可缓解症状；若化疗第一个24h内发生急性腹泻，下次治疗可提前预防。伊立替康导致急性腹泻的处理皮下注射阿托品0.25mg，可缓7伊立替康导致迟发性腹泻的处理目前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服药4mg，然后每2小时服药2mg)。持续到最后1次稀便结束后12小时，中途不必更改剂量；如果腹泻持续24小时，继续每2小时服2mg洛哌丁胺±抗菌药物治疗（根据一般状况、血象），若在服洛哌丁胺+抗菌药物治疗时，仍腹泻持续超过2天，可以应用奥曲肽50〜100微克，皮下注射，8〜12小时一次；洛哌丁胺不可预防用于伊立替康可能引发的迟发性腹泻。伊立替康导致迟发性腹泻的处理目前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服8有文献报道：CPT-11、PDD合用腹泻发生率增加，第一疗程有16.7%的患者出现严重腹泻。值得注意的是第一次出现腹泻常表示药物显示效果的预兆。有文献报道：CPT-11、PDD合用腹泻发生率增加，第一疗程9该患者腹泻状况6月10日化疗方案调整为伊立替康+顺铂方案，6月18日Ⅰ度腹泻（大便3次/日），口服洛哌丁胺首次4mg，以后2mg/2h，后治愈。7月4日患者第3次入院，伊立替康+顺铂化疗，7月13日患者大便3次/日，临床药师嘱患者及家属密切观察患者大便情况，若患者大便仍三次或三次以上，口服洛哌丁胺，首次4mg（2粒），以后2mg（1粒）/2h，若连续12h无腹泻可停药，7月16日患者诉昨日患者大便5-6次/日，经与患者沟通，患者7月15日服用洛哌丁胺2粒（4mg）一次，7月16日服用洛哌丁胺2粒（4mg）一次，临床药师发现患者服用洛哌丁胺方法有误，再次告知患者洛哌丁胺正确的服用方法，7月17、18日患者腹泻2-3次/日，临床药师提醒患者按时服用洛哌丁胺，7月19日加用吡哌酸0.5g，po，tid（8a，12n，4p）治疗，19日夜腹泻4次，20日患者腹泻未见好转，但亦未见加重，吡哌酸改为左氧氟沙星0.3g，ivdrip，一日一次，至7月22患者未出现腹泻，停用抗菌药物及洛哌丁胺。该患者腹泻状况6月10日化疗方案调整为伊立替康+顺铂方案，610不合理用药-11用药方法不合理2用药剂量不合理3给药时间不合理4选药不合理5重复用药6不合理联合或配伍不合理用药-11用药方法不合理11不合理用药-21医务人员方面原因引起的不合理用药2患者方面原因3社会方面原因引起的不合理用药不合理用药-21医务人员方面原因引起的不合理用药12该患者腹泻原因不合理用药-1：用药剂量不合理、给药时间不合理不合理用药-2：医务人员方面原因、患者方面原因该患者腹泻原因不合理用药-1：用药剂量不合理、给药时间不合理13讨论吡哌酸、左氧氟沙星能否用于癌症患者血象低时，预防有可能发生的细菌感染？讨论14

以患者为中心合理用药伊立替康腹泻分析课件15谢谢！谢谢！16一例伊立替康引发腹泻分析主讲人：孙利伟指导老师：方英立一例伊立替康引发腹泻分析主讲人：孙利伟17主要内容基本情况WHO关于腹泻的分级伊立替康导致腹泻的机理及处理患者腹泻具体状况不合理用药原因主要内容基本情况18基本情况患者唐某，男，54岁，体表面积1.87m2，KPS评分90；于2011年5月9日在淄博市中心医院行胃癌根治术，术后病理示：胃幽门管后壁溃疡型中-低分化腺癌，后经多次治疗；基本情况患者唐某，男，54岁，体表面积1.87m2，KPS评19基本情况2012年5月19日入我院行多西他赛+顺铂方案化疗，化疗期间胃肠道反应Ⅲ度，化疗后淋巴结缩小不明显；6月10日化疗方案调整为伊立替康200mgd1、120mgd9+顺铂40mgd2-d4方案，化疗期间6月18日Ⅰ度腹泻（大便3次/日），口服洛哌丁胺首次4mg，后治愈；2012年7月4日患者第3次入我院行伊立替康200mgd1、120mgd7+顺铂40mgd1-d4方案化疗，腹泻Ⅲ度，对症处理后好转。基本情况2012年5月19日入我院行多西他赛+顺铂方案化疗，20WHO关于腹泻的分级Ⅰ度暂时性（小于2天）Ⅱ度能耐受（大于2天）Ⅲ度不能耐受，需治疗Ⅳ度血性腹泻（参考NCI（美国国立癌症协会）常见毒性分级标准，进行修改）WHO关于腹泻的分级Ⅰ度暂时性（小于2天）21伊立替康导致腹泻的机理①急性腹泻，用药后第一个24小时内发生，由于CPT-11及其代谢物SN-38抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚

；②迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中SN-38有关，其对胃肠道细胞的损害导致肠腔液体净增加从而引发腹泻。伊立替康导致腹泻的机理①急性腹泻，用药后第一个24小时内发生22伊立替康导致急性腹泻的处理皮下注射阿托品0.25mg，可缓解症状；若化疗第一个24h内发生急性腹泻，下次治疗可提前预防。伊立替康导致急性腹泻的处理皮下注射阿托品0.25mg，可缓23伊立替康导致迟发性腹泻的处理目前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服药4mg，然后每2小时服药2mg)。持续到最后1次稀便结束后12小时，中途不必更改剂量；如果腹泻持续24小时，继续每2小时服2mg洛哌丁胺±抗菌药物治疗（根据一般状况、血象），若在服洛哌丁胺+抗菌药物治疗时，仍腹泻持续超过2天，可以应用奥曲肽50〜100微克，皮下注射，8〜12小时一次；洛哌丁胺不可预防用于伊立替康可能引发的迟发性腹泻。伊立替康导致迟发性腹泻的处理目前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服24有文献报道：CPT-11、PDD合用腹泻发生率增加，第一疗程有16.7%的患者出现严重腹泻。值得注意的是第一次出现腹泻常表示药物显示效果的预兆。有文献报道：CPT-11、PDD合用腹泻发生率增加，第一疗程25该患者腹泻状况6月10日化疗方案调整为伊立替康+顺铂方案，6月18日Ⅰ度腹泻（大便3次/日），口服洛哌丁胺首次4mg，以后2mg/2h，后治愈。7月4日患者第3次入院，伊立替康+顺铂化疗，7月13日患者大便3次/日，临床药师嘱患者及家属密切观察患者大便情况，若患者大便仍三次或三次以上，口服洛哌丁胺，首次4mg（2粒），以后2mg（1粒）/2h，若连续12h无腹泻可停药，7月16日患者诉昨日患者大便5-6次/日，经与患者沟通，患者7月15日服用洛哌丁胺2粒（4mg）一次，7月16日服用洛哌丁胺2粒（4mg）一次，临床药师发现患者服用洛哌丁胺方法有误，再次告知患者洛哌丁胺正确的服用方法，7月17、18日患者腹泻2-3次/日，临床药师提醒患者按时服用洛哌丁胺，7月19日加用吡哌酸0.5g，po，tid（8a，12n，4p）治疗，19日夜腹泻4次，20日患者腹泻未见好转，但亦未见加重，吡哌酸改为左氧氟沙星0.3g，ivdrip，一日一次，至7月22患者未出现腹泻，停用抗菌药物及洛哌丁胺。该患者腹泻状况6月10日化疗方案调整为伊立替康+顺铂方案，626不合理用药-11用药方法不合理2用药剂量不合理3给药时间不合理4选药不合理5重复用药6不合理联合或配伍不合理用药-11用药方法不合理27不合理用药-21医务人员方面原因引起的不合理用药2患者方面原因3社会方面原因引起的不合理用药不合理用药-21医务人员方面原因引起的不