健康评估-常见症状评估课件

常见症状评估《健康评估》课件贵州黔西南民族职业技术学院医药系《健康评估》课件贵州黔西南民族职业技术学院医药系1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。

2.熟悉常见症状及体征的临床特点。

3.掌握常见症状及体征的护理评估要点及相关的护理诊断.

学习目标常见症状评估《健康评估》课件1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。

2.熟悉常见症状及*第一节发热1健康史评估《健康评估》课件*第一节发热1健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因1.感染性发热2.非感染性发热发病机制

1.致热原性发热2.非致热原性发热一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件

发热程度:低热：37.3℃～38℃；中等发热：38.1℃～39℃；高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上热型

稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件发热程度:二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件常见热型常见症状评估稽留热驰张热间歇热波状热《健康评估》课件常见热型常见症状评估稽留热驰张热间歇热波状热《健康评估》

发热过程与特点体温上升期

高热期体温下降期常见症状评估二、临床表现《健康评估》课件发热过程与特点常见症状评估二、临床表现《健康评估》课件发热程度、热期、热型鉴别生理性变化。伴随症状发热的身体反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件发热程度、热期、热型常见症状评估三、护理评估要点《健康评估1．体温过高2．营养失调3．体液不足4．口腔黏膜改变5．潜在并发症意识障碍或惊厥常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．体温过高常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件*咳嗽与咳痰2健康史评估《健康评估》课件*咳嗽与咳痰2健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因1.呼吸系统疾病2.胸膜疾病3.循环系统疾病发病机制

一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件常见病因一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件咳嗽的性质咳嗽发生时间咳嗽的音色痰的性状和量二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件咳嗽的性质二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件咳嗽、咳痰表现伴随症状

咳嗽与咳痰的身体反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件咳嗽、咳痰表现常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1．清理呼吸道无效2．活动无耐力3．睡眠形态紊乱4．知识缺乏5．潜在并发症自发性气胸常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．清理呼吸道无效常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估*咳嗽与咳痰3健康史评估《健康评估》课件*咳嗽与咳痰3健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液病神经精神因素

一、病因和发病机制健康史评估发病机制肺源性呼吸困难心源性呼吸因难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神源性呼吸因难《健康评估》课件常见病因一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件肺源性呼吸困难

1.吸气性呼吸困难严重者出现“三凹征”

2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难心源性呼吸因难1.劳力性呼吸困难

2.夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）3.端坐呼吸二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件肺源性呼吸困难二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件中毒性呼吸困难酸中毒(Kussmaul呼吸）急性感染呼吸加快吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒呼吸浅慢血源性呼吸困难神经精神源性呼吸困难二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件中毒性呼吸困难二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件呼吸困难严重程度

呼吸困难发生速度和持续时间

伴随症状

呼吸困难的身体反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件呼吸困难严重程度常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课1.低效性呼吸形态2．活动无耐力3．语言沟通障碍常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.低效性呼吸形态常见症状评估四、相关护理诊断《健康*咯血4健康史评估《健康评估》课件*咯血4健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因支气管疾病

肺部疾病

心血管疾病

其他：急性传染病、血液病、肺出血、肾炎综合征等

一、病因和发病机制健康史评估临床上咯血的四大原因：肺结核支气管扩张支气管肺癌风心病二尖瓣狭窄《健康评估》课件常见病因一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件咯血表现咯血量咯血量＜l00mL/24h为小量咯血；l00～500mL/24h为中等量咯血；＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞

300mL，为大咯血。年龄特征二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件咯血表现二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件咯血程度与病因明确血的来源

伴随症状咯血心理反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件咯血程度与病因常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件常见症状评估咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、支气管肺癌、肺脓肿、心脏病等肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色出血方式咯出呕吐、可呈喷射状血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停后仍持续数日出血后痰性状痰中带血，常持续数日无痰《健康评估》课件常见症状评估咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结1．有窒息的危险2．有感染的危险3．焦虑4．恐惧5．体液不足6．潜在并发症休克

常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．有窒息的危险常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》第五节发绀常见症状评估《健康评估》课件第五节发绀常见症状评估《健康评估》课件*发绀5健康史评估《健康评估》课件*发绀5健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多HHb＞50g/L1.中心性发绀：肺性发绀、心性混血性发绀2.周围性发绀：淤血性、缺血性3.混合性发绀血液中含有异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症2.硫化血红蛋白血症

一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多一、病因和发病机制健康史评估中心性发绀特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发绀不消失。周围性发绀特点：①常见于肢体末梢与下垂部位；②发绀部位温度低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。血液中含有异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症2.先天性高铁血红蛋白血症

3.硫化血红蛋白血症

二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件中心性发绀二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件发绀发生的相关资料发绀程度与鉴别伴随症状常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件发绀发生的相关资料常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课1．

活动无耐力与心肺功能不全、氧合作用减低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。2.感知改变、定向障碍、思维能力改变等与代谢、供氧过程障碍有关。3.记忆力障碍与引起发绀的病因造成急性或慢性缺氧有关。4.气体交换受损与心肺功能不全所致肺淤血

常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．活动无耐力与心肺功能不全、氧合作用减低有关；与*黄疸6健康史评估《健康评估》课件*黄疸6健康史评估《健康评估》课件一、正常胆红素代谢二、病因和发病机制三、临床表现四、护理评估要点五、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、正常胆红素代谢常见症状评估《健康评估》课件一、胆红素的正常代谢健康史评估《健康评估》课件一、胆红素的正常代谢健康史评估《健康评估》课件（一）溶血性黄疸1.病因：红细胞大量破坏而产生溶血。①先天性溶血性贫血②后天性获得性溶血性贫血2.发病机制大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。结果：非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件（一）溶血性黄疸二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课溶血性黄疸发病机制健康史评估《健康评估》课件溶血性黄疸发病机制健康史评估《健康评估》课件（二）肝细胞性黄疸1.病因：肝细胞广泛损害。2.发病机制肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加，未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件（二）肝细胞性黄疸二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》肝细胞性黄疸发病机制健康史评估《健康评估》课件肝细胞性黄疸发病机制健康史评估《健康评估》课件（三）胆汁淤积性黄疸1.病因：①肝内胆汁淤积性②肝外胆汁淤积性2.发病机制①机械因素②胆汁分泌功能障碍二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件（三）胆汁淤积性黄疸二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估胆汁淤积性黄疸发生机制健康史评估《健康评估》课件胆汁淤积性黄疸发生机制健康史评估《健康评估》课件溶血性黄疸黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时，可有寒战、高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱油样或浓茶样尿，称血红蛋白尿。重者可发生急性肾功能衰竭。长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。肝细胞性黄疸皮肤、黏膜浅黄至深黄不等，皮肤有时瘙痒；可有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛、腹水、严重者可有出血倾向等肝功能减退的表现。胆汁淤积性黄疸黄疸较深，皮肤呈暗黄色，严重者呈黄绿色，甚至绿黄色，并有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件溶血性黄疸二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件病因与诱因黄疸性质黄疸特征伴随症状黄疸的身体反应和心理反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件病因与诱因常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1.舒适的改变与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。2.有皮肤完整性受损的危险与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。3.自我形象紊乱与黄疸所致外形改变有关。4.焦虑与皮肤严重黄染经久不消退有关与创伤性病因学检查有关。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.舒适的改变与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。常见*疼痛7健康史评估《健康评估》课件*疼痛7健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件几种常见疼痛的发生原因1.头痛:（1）颅脑病变;（2）颅外病变.2.胸痛:①胸壁疾病②呼吸系统疾病③循环系统疾病④纵隔疾病.3.腹痛:（1）急性腹痛（2）慢性腹痛

.疼痛发生机制疼痛分类1.皮肤痛

2.深部痛3.内脏痛4.牵涉痛5.假性痛二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件几种常见疼痛的发生原因二、病因和发病机制常见症状评估《健康评疼痛临床特点

1.疼痛时间2.疼痛性质与程度3.疼痛伴随表现4.疼痛的个体差异头痛

胸痛

腹痛

二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件疼痛临床特点二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度意识障碍；高血压：头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛；全身性或颅内感染性疾病：头痛多为整个头部胀痛；眼源性、鼻源性或牙源性头痛：多浅表而局限；三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛；颅内肿瘤头痛：慢性进行性加重。头痛特点

常见症状评估《健康评估》课件颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度意识障碍；头痛胸壁炎症性病变：疼痛常部位固定，可伴局部压痛和红、肿、热等表现；心绞痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性和有窒息感，休息或用药后可缓解；心肌梗死疼痛更为剧烈和持久，并向左肩及左臂内侧放射；急性胸膜炎：单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重；食管炎多为烧灼痛，食管癌则为进行性疼痛，吞咽时加重或吞咽困难。胸痛特点

常见症状评估《健康评估》课件胸壁炎症性病变：疼痛常部位固定，可伴局部压痛和红、肿、热等胃、十二指肠溃疡疼痛：上腹部，呈周期性、节律性隐痛；胆囊炎、胆结石疼痛：右上腹部、伴有放射痛；小肠及结肠病变疼痛：多为间歇性、痉挛性绞痛，直肠病变者常伴有里急后重感，结肠病变疼痛可在排便后减轻。腹痛特点

常见症状评估《健康评估》课件胃、十二指肠溃疡疼痛：上腹部，呈周期性、节律性隐痛；腹痛特点疼痛病因评估疼痛的规律性疼痛诱因、加重或缓解因素病史与伴随症状疼痛身心反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件疼痛病因评估常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1．疼痛与颅内压增高、胸内病变、心肌缺血、腹肌痉挛等有关。2．焦虑与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。4．潜在并发症休克。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．疼痛与颅内压增高、胸内病变、心肌缺血、腹肌痉挛等有关*水肿8健康史评估《健康评估》课件*水肿8健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件水肿形成主要因素：①钠与水潴留：如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如右心功能衰竭；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如血浆白蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。水肿不包括内脏器官局部水肿，如肺水肿、脑水肿一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件水肿形成主要因素：一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》全身性水肿1.心源性水肿

2.肾源性水肿3.肝源性水肿4.营养不良性水肿5.其他原因：①内分泌因素②特发件水肿③药物因素局限性水肿

二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件全身性水肿二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件心源性水肿与肾源性水肿特征比较常见症状评估识别要点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面开始、后延及全身下肢足部开始，后向上延及全身发生快慢迅速，开始即有全身性水肿发展较缓慢，水肿逐步形成性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随表现伴有其他肾脏病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。伴有心衰体征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等。《健康评估》课件心源性水肿与肾源性水肿特征比较常见症状评估识别要点肾源性水肿水肿发生原因水肿的特征水肿皮肤的状况饮食、饮水和排泄情况全身情况评估常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件水肿发生原因常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1.活动无耐力与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。2.体液过多与右心功能不全，各种疾病导致水钠潴留有关。3.皮肤完整性受损/有皮肤受损危险与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍有关。4.原发病存在的相关护理诊断。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.活动无耐力与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有*心悸9健康史评估《健康评估》课件*心悸9健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件有关因素：心律失常心肌收缩力增强致心搏出量增多个体敏感性精神因素一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件有关因素：一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏搏动增强生理性：病理性：主要见于各类器质性心脏病

心神经官能症

常与精神因素有关，焦虑及情绪激动易诱发二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件心律失常二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件心悸发作持征既往史与诱发因素伴随症状心悸的身体反应和心理反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件心悸发作持征常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1.活动无耐力与心悸发作所致不适有关。2.恐惧与心悸发作对心脏功能的影响有关。3.潜在并发症心力衰竭。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.活动无耐力与心悸发作所致不适有关。常见症状评估四、第十节恶心与呕吐常见症状评估《健康评估》课件第十节恶心与呕吐常见症状评估《健康评估》课件*恶心与呕吐10健康史评估《健康评估》课件*恶心与呕吐10健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件反射性呕吐1.消化系统疾病2.其他系统疾病

中枢性呕吐

1.颅内压增高：①中枢神经系统的感染②脑血管病③颅脑外伤④脑肿瘤2.药物或化学毒物的作用3.其他前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐

一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件反射性呕吐一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件反射性呕吐与进食有关，常有恶心先兆，吐后感到轻松；多有恶心不适的感觉，吐后仍感不适或干呕。颅内高压性呕吐突然发生的剧烈的喷射样呕吐；之前多无恶心的感觉；呕吐后不感轻松，伴有剧烈的头痛和不同程度的意识障碍。刺激化学感受器触发带引起的呕吐呕吐之前多有恶心；呕吐后缓解或干呕不止前庭功能障碍性呕吐眩晕、眼球震颤及自主神经失调的症状；与头部位置改变有密切关系.神经性呕吐呕前没有任何不适，呕吐后可正常进食二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件反射性呕吐与进食有关，常有恶心先兆，吐后感到轻松；多有恶呕吐发生时间与诱发因素呕吐方式与严重程度伴随症状与呕吐物的性状呕吐的身体反应与心理反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件呕吐发生时间与诱发因素常见症状评估三、护理评估要点《健康评估1．舒适的改变恶心/呕吐:与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与服用药物有关。2．体液不足/有体液不足的危险与呕吐引起体液丧失和（或）摄入不足有关。3．营养失调低于机体需要量:与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关。4.有误吸的危险与呕吐物误吸入肺内有关5．潜在并发症窒息。

常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．舒适的改变恶心/呕吐:与急性胃炎有关；与幽门梗阻有第十一节呕血与黑便常见症状评估《健康评估》课件第十一节呕血与黑便常见症状评估《健康评估》课件*呕血与黑便11健康史评估《健康评估》课件*呕血与黑便11健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件食管疾病胃与十二指肠疾病肝、胆和胰腺疾病血液病其他一、病因和发病机制常见症状评估消化道出血的四大病因：消化性溃疡肝硬化门脉高压症急性胃粘膜病变胃癌《健康评估》课件食管疾病一、病因和发病机制常见症状评估消化道出血的四大病呕血与黑便失血的表现发热血常规氮质血症二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件呕血与黑便二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件出血部位与出血性质失血程度伴随症状呕血与黑粪的心理反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件出血部位与出血性质常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》常见症状评估失血程度评估出血程度症状血压脉搏（次/分）尿量出血量（ml）占全身出血量（%）轻度皮肤苍白、头晕、发冷正常正常或稍快减少<50010中度眩晕、口干、尿少下降>100明显减少500~120020中度烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、意识模糊、呼吸深快显著下降>120尿少或尿闭>120030《健康评估》课件常见症状评估失血程度评估出血程度症状血压脉搏尿量出血量（ml

1．活动无耐力与上消化道出血所致贫血有关。2．组织灌注量改变与上消化道出血所致血容量有关。

3．恐惧与急性上消化道大量出血有关。

4．知识缺乏缺乏有关出血的知识及防治的知识。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．活动无耐力与上消化道出血所致贫血有关。常见症状评估*便血12健康史评估《健康评估》课件*便血12健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件引起呕血的原因，均可致便血，但以下消化道出血多见。直肠与肛管疾病结肠疾病小肠疾病一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件便血表现因病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠内停留时间不同，表现不同全身表现短时间内大量出血，可导致急性失血性贫血或周围循环衰竭。长期慢性失血则可出现乏力、头晕、失眠、贫血等表现。二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件便血表现二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件便血的性质

便血表现①血便持点，是隐血便、黑粪还是鲜血便；②便血方式③有无便血史及相关病史；④血便的性状伴随症状

便血的心理反应大量便血、长期便血可使病人产生焦虑、恐惧等情绪反应。常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件便血的性质常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1.活动无耐力与便血所致贫血有关。2.组织灌注量改变与大量便血所致血容量减少有关。3.有皮肤完整性受损的危险与排泄物对肛门周围皮肤刺激有关。4.焦虑与长期便血而未能确诊有关。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.活动无耐力与便血所致贫血有关。常见症状评估四、相关第十三节腹泻常见症状评估《健康评估》课件第十三节腹泻常见症状评估《健康评估》课件*腹泻13健康史评估《健康评估》课件*腹泻13健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件病因

1．胃部疾病2．肠道疾病3．胰腺疾病4．肝胆疾病5．全身性疾病

发病机制1.渗出性腹泻2.分泌性腹泻3.高渗性(渗透性)腹泻4.吸收不良性腹泻5.肠运动性腹污一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件病因 一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件起病与病程腹泻性质粪便性质腹泻与腹痛的关系二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件起病与病程二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件病因与诱因排便状况伴随症状腹泻身体反应腹泻的心理、社会反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件病因与诱因常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1．营养失调与长期慢性腹泻有关。2．体液不足与腹泻丢失液体过多有关。3．有皮肤完整性受损的危险与排便次数增多及排泄物刺激有关4．焦虑与慢性腹泻迁延不愈有关常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．营养失调与长期慢性腹泻有关。常见症状评估四、相关护理*便秘14健康史评估《健康评估》课件*便秘14健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件结肠性便秘

弛缓性便秘痉挛性便秘梗阻性便秘直肠性便秘

排便反射减弱直肠或肛门病变

一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件结肠性便秘 一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件排便次数减少．粪便干硬，排便困难。伴腹胀、头晕、头痛、疲乏、食欲不振左下腹可触及长条状块状物排便有左下腹部疼痛及里急后重感粪便过于坚硬可引起肛周疼痛，甚至肛裂、痔疮出血或加重痔疮。二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件排便次数减少．二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件便秘成因与诱因便秘表现伴随症状。便秘身体反应便秘心理反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件便秘成因与诱因常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1．营养失调与便秘引起食欲不振有关。2．疼痛与机械性肠梗阻有关；与排便困难所致的平滑肌痉挛有关。3．组织完整性受损/有组织完整性受损的危险性与粪便过于干硬有关。4．知识缺乏缺乏保持定时排便及预防便秘的有关知识。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．营养失调与便秘引起食欲不振有关。常见症状评估四、相关第十五节脑功能障碍常见症状评估《健康评估》课件第十五节脑功能障碍常见症状评估《健康评估》课件*脑功能障碍15健康史评估《健康评估》课件*脑功能障碍15健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件病因1.感染性因素2.非感染性因素发病机制

意识是大脑高级功能活动的综合表现，包括觉醒状态与精神活动两个方面。常见症状评估一、病因和发病机制《健康评估》课件病因常见症状评估一、病因和发病机制《健康评估》课件嗜睡最轻的意识障碍。意识模糊其意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等的定向力障碍。昏睡为较严重的意识障碍昏迷最严重意识障碍，病情危重。分为

(1)浅昏迷

(2)中度昏迷

(3)深昏迷谵妄惊厥二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件嗜睡最轻的意识障碍。二、临床表现常见症状评估《健康评病因与患病过程意识状态判断伴随症状脑功能障碍的身体反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件病因与患病过程常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课1.急性意识障碍2.清理呼吸道无效3.口腔粘膜受损4.完全性尿失禁5.排便失禁6.有外伤的危险7.营养失调8.有皮肤完整性受损的危险9.有感染的危险10.照顾者角色紧张常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.急性意识障碍常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》贵州黔西南民族职业技术学院医药系ThankYou!《健康评估》课件贵州黔西南民族职业技术学院医药系ThankYou!《健康

常见症状评估《健康评估》课件贵州黔西南民族职业技术学院医药系《健康评估》课件贵州黔西南民族职业技术学院医药系1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。

2.熟悉常见症状及体征的临床特点。

3.掌握常见症状及体征的护理评估要点及相关的护理诊断.

学习目标常见症状评估《健康评估》课件1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。

2.熟悉常见症状及*第一节发热1健康史评估《健康评估》课件*第一节发热1健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因1.感染性发热2.非感染性发热发病机制

1.致热原性发热2.非致热原性发热一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件

发热程度:低热：37.3℃～38℃；中等发热：38.1℃～39℃；高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上热型

稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件发热程度:二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件常见热型常见症状评估稽留热驰张热间歇热波状热《健康评估》课件常见热型常见症状评估稽留热驰张热间歇热波状热《健康评估》

发热过程与特点体温上升期

高热期体温下降期常见症状评估二、临床表现《健康评估》课件发热过程与特点常见症状评估二、临床表现《健康评估》课件发热程度、热期、热型鉴别生理性变化。伴随症状发热的身体反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件发热程度、热期、热型常见症状评估三、护理评估要点《健康评估1．体温过高2．营养失调3．体液不足4．口腔黏膜改变5．潜在并发症意识障碍或惊厥常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．体温过高常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件*咳嗽与咳痰2健康史评估《健康评估》课件*咳嗽与咳痰2健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因1.呼吸系统疾病2.胸膜疾病3.循环系统疾病发病机制

一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件常见病因一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件咳嗽的性质咳嗽发生时间咳嗽的音色痰的性状和量二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件咳嗽的性质二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件咳嗽、咳痰表现伴随症状

咳嗽与咳痰的身体反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件咳嗽、咳痰表现常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1．清理呼吸道无效2．活动无耐力3．睡眠形态紊乱4．知识缺乏5．潜在并发症自发性气胸常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．清理呼吸道无效常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估*咳嗽与咳痰3健康史评估《健康评估》课件*咳嗽与咳痰3健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液病神经精神因素

一、病因和发病机制健康史评估发病机制肺源性呼吸困难心源性呼吸因难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神源性呼吸因难《健康评估》课件常见病因一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件肺源性呼吸困难

1.吸气性呼吸困难严重者出现“三凹征”

2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难心源性呼吸因难1.劳力性呼吸困难

2.夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）3.端坐呼吸二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件肺源性呼吸困难二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件中毒性呼吸困难酸中毒(Kussmaul呼吸）急性感染呼吸加快吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒呼吸浅慢血源性呼吸困难神经精神源性呼吸困难二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件中毒性呼吸困难二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件呼吸困难严重程度

呼吸困难发生速度和持续时间

伴随症状

呼吸困难的身体反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件呼吸困难严重程度常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课1.低效性呼吸形态2．活动无耐力3．语言沟通障碍常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.低效性呼吸形态常见症状评估四、相关护理诊断《健康*咯血4健康史评估《健康评估》课件*咯血4健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件常见病因支气管疾病

肺部疾病

心血管疾病

其他：急性传染病、血液病、肺出血、肾炎综合征等

一、病因和发病机制健康史评估临床上咯血的四大原因：肺结核支气管扩张支气管肺癌风心病二尖瓣狭窄《健康评估》课件常见病因一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件咯血表现咯血量咯血量＜l00mL/24h为小量咯血；l00～500mL/24h为中等量咯血；＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞

300mL，为大咯血。年龄特征二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件咯血表现二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件咯血程度与病因明确血的来源

伴随症状咯血心理反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件咯血程度与病因常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件常见症状评估咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、支气管肺癌、肺脓肿、心脏病等肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色出血方式咯出呕吐、可呈喷射状血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停后仍持续数日出血后痰性状痰中带血，常持续数日无痰《健康评估》课件常见症状评估咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结1．有窒息的危险2．有感染的危险3．焦虑4．恐惧5．体液不足6．潜在并发症休克

常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．有窒息的危险常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》第五节发绀常见症状评估《健康评估》课件第五节发绀常见症状评估《健康评估》课件*发绀5健康史评估《健康评估》课件*发绀5健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多HHb＞50g/L1.中心性发绀：肺性发绀、心性混血性发绀2.周围性发绀：淤血性、缺血性3.混合性发绀血液中含有异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症2.硫化血红蛋白血症

一、病因和发病机制健康史评估《健康评估》课件血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多一、病因和发病机制健康史评估中心性发绀特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发绀不消失。周围性发绀特点：①常见于肢体末梢与下垂部位；②发绀部位温度低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。血液中含有异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症2.先天性高铁血红蛋白血症

3.硫化血红蛋白血症

二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件中心性发绀二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件发绀发生的相关资料发绀程度与鉴别伴随症状常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件发绀发生的相关资料常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课1．

活动无耐力与心肺功能不全、氧合作用减低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。2.感知改变、定向障碍、思维能力改变等与代谢、供氧过程障碍有关。3.记忆力障碍与引起发绀的病因造成急性或慢性缺氧有关。4.气体交换受损与心肺功能不全所致肺淤血

常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．活动无耐力与心肺功能不全、氧合作用减低有关；与*黄疸6健康史评估《健康评估》课件*黄疸6健康史评估《健康评估》课件一、正常胆红素代谢二、病因和发病机制三、临床表现四、护理评估要点五、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、正常胆红素代谢常见症状评估《健康评估》课件一、胆红素的正常代谢健康史评估《健康评估》课件一、胆红素的正常代谢健康史评估《健康评估》课件（一）溶血性黄疸1.病因：红细胞大量破坏而产生溶血。①先天性溶血性贫血②后天性获得性溶血性贫血2.发病机制大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。结果：非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件（一）溶血性黄疸二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课溶血性黄疸发病机制健康史评估《健康评估》课件溶血性黄疸发病机制健康史评估《健康评估》课件（二）肝细胞性黄疸1.病因：肝细胞广泛损害。2.发病机制肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加，未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件（二）肝细胞性黄疸二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》肝细胞性黄疸发病机制健康史评估《健康评估》课件肝细胞性黄疸发病机制健康史评估《健康评估》课件（三）胆汁淤积性黄疸1.病因：①肝内胆汁淤积性②肝外胆汁淤积性2.发病机制①机械因素②胆汁分泌功能障碍二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件（三）胆汁淤积性黄疸二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估胆汁淤积性黄疸发生机制健康史评估《健康评估》课件胆汁淤积性黄疸发生机制健康史评估《健康评估》课件溶血性黄疸黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时，可有寒战、高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱油样或浓茶样尿，称血红蛋白尿。重者可发生急性肾功能衰竭。长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。肝细胞性黄疸皮肤、黏膜浅黄至深黄不等，皮肤有时瘙痒；可有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛、腹水、严重者可有出血倾向等肝功能减退的表现。胆汁淤积性黄疸黄疸较深，皮肤呈暗黄色，严重者呈黄绿色，甚至绿黄色，并有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件溶血性黄疸二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件病因与诱因黄疸性质黄疸特征伴随症状黄疸的身体反应和心理反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件病因与诱因常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1.舒适的改变与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。2.有皮肤完整性受损的危险与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。3.自我形象紊乱与黄疸所致外形改变有关。4.焦虑与皮肤严重黄染经久不消退有关与创伤性病因学检查有关。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.舒适的改变与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。常见*疼痛7健康史评估《健康评估》课件*疼痛7健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件几种常见疼痛的发生原因1.头痛:（1）颅脑病变;（2）颅外病变.2.胸痛:①胸壁疾病②呼吸系统疾病③循环系统疾病④纵隔疾病.3.腹痛:（1）急性腹痛（2）慢性腹痛

.疼痛发生机制疼痛分类1.皮肤痛

2.深部痛3.内脏痛4.牵涉痛5.假性痛二、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件几种常见疼痛的发生原因二、病因和发病机制常见症状评估《健康评疼痛临床特点

1.疼痛时间2.疼痛性质与程度3.疼痛伴随表现4.疼痛的个体差异头痛

胸痛

腹痛

二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件疼痛临床特点二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度意识障碍；高血压：头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛；全身性或颅内感染性疾病：头痛多为整个头部胀痛；眼源性、鼻源性或牙源性头痛：多浅表而局限；三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛；颅内肿瘤头痛：慢性进行性加重。头痛特点

常见症状评估《健康评估》课件颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度意识障碍；头痛胸壁炎症性病变：疼痛常部位固定，可伴局部压痛和红、肿、热等表现；心绞痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性和有窒息感，休息或用药后可缓解；心肌梗死疼痛更为剧烈和持久，并向左肩及左臂内侧放射；急性胸膜炎：单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重；食管炎多为烧灼痛，食管癌则为进行性疼痛，吞咽时加重或吞咽困难。胸痛特点

常见症状评估《健康评估》课件胸壁炎症性病变：疼痛常部位固定，可伴局部压痛和红、肿、热等胃、十二指肠溃疡疼痛：上腹部，呈周期性、节律性隐痛；胆囊炎、胆结石疼痛：右上腹部、伴有放射痛；小肠及结肠病变疼痛：多为间歇性、痉挛性绞痛，直肠病变者常伴有里急后重感，结肠病变疼痛可在排便后减轻。腹痛特点

常见症状评估《健康评估》课件胃、十二指肠溃疡疼痛：上腹部，呈周期性、节律性隐痛；腹痛特点疼痛病因评估疼痛的规律性疼痛诱因、加重或缓解因素病史与伴随症状疼痛身心反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件疼痛病因评估常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1．疼痛与颅内压增高、胸内病变、心肌缺血、腹肌痉挛等有关。2．焦虑与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。4．潜在并发症休克。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．疼痛与颅内压增高、胸内病变、心肌缺血、腹肌痉挛等有关*水肿8健康史评估《健康评估》课件*水肿8健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件水肿形成主要因素：①钠与水潴留：如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如右心功能衰竭；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如血浆白蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。水肿不包括内脏器官局部水肿，如肺水肿、脑水肿一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件水肿形成主要因素：一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》全身性水肿1.心源性水肿

2.肾源性水肿3.肝源性水肿4.营养不良性水肿5.其他原因：①内分泌因素②特发件水肿③药物因素局限性水肿

二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件全身性水肿二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件心源性水肿与肾源性水肿特征比较常见症状评估识别要点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面开始、后延及全身下肢足部开始，后向上延及全身发生快慢迅速，开始即有全身性水肿发展较缓慢，水肿逐步形成性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随表现伴有其他肾脏病症：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。伴有心衰体征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、静脉压升高等。《健康评估》课件心源性水肿与肾源性水肿特征比较常见症状评估识别要点肾源性水肿水肿发生原因水肿的特征水肿皮肤的状况饮食、饮水和排泄情况全身情况评估常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件水肿发生原因常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1.活动无耐力与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。2.体液过多与右心功能不全，各种疾病导致水钠潴留有关。3.皮肤完整性受损/有皮肤受损危险与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍有关。4.原发病存在的相关护理诊断。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.活动无耐力与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有*心悸9健康史评估《健康评估》课件*心悸9健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件有关因素：心律失常心肌收缩力增强致心搏出量增多个体敏感性精神因素一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件有关因素：一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏搏动增强生理性：病理性：主要见于各类器质性心脏病

心神经官能症

常与精神因素有关，焦虑及情绪激动易诱发二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件心律失常二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件心悸发作持征既往史与诱发因素伴随症状心悸的身体反应和心理反应常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件心悸发作持征常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件1.活动无耐力与心悸发作所致不适有关。2.恐惧与心悸发作对心脏功能的影响有关。3.潜在并发症心力衰竭。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1.活动无耐力与心悸发作所致不适有关。常见症状评估四、第十节恶心与呕吐常见症状评估《健康评估》课件第十节恶心与呕吐常见症状评估《健康评估》课件*恶心与呕吐10健康史评估《健康评估》课件*恶心与呕吐10健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件反射性呕吐1.消化系统疾病2.其他系统疾病

中枢性呕吐

1.颅内压增高：①中枢神经系统的感染②脑血管病③颅脑外伤④脑肿瘤2.药物或化学毒物的作用3.其他前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐

一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件反射性呕吐一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件反射性呕吐与进食有关，常有恶心先兆，吐后感到轻松；多有恶心不适的感觉，吐后仍感不适或干呕。颅内高压性呕吐突然发生的剧烈的喷射样呕吐；之前多无恶心的感觉；呕吐后不感轻松，伴有剧烈的头痛和不同程度的意识障碍。刺激化学感受器触发带引起的呕吐呕吐之前多有恶心；呕吐后缓解或干呕不止前庭功能障碍性呕吐眩晕、眼球震颤及自主神经失调的症状；与头部位置改变有密切关系.神经性呕吐呕前没有任何不适，呕吐后可正常进食二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件反射性呕吐与进食有关，常有恶心先兆，吐后感到轻松；多有恶呕吐发生时间与诱发因素呕吐方式与严重程度伴随症状与呕吐物的性状呕吐的身体反应与心理反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件呕吐发生时间与诱发因素常见症状评估三、护理评估要点《健康评估1．舒适的改变恶心/呕吐:与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与服用药物有关。2．体液不足/有体液不足的危险与呕吐引起体液丧失和（或）摄入不足有关。3．营养失调低于机体需要量:与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关。4.有误吸的危险与呕吐物误吸入肺内有关5．潜在并发症窒息。

常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．舒适的改变恶心/呕吐:与急性胃炎有关；与幽门梗阻有第十一节呕血与黑便常见症状评估《健康评估》课件第十一节呕血与黑便常见症状评估《健康评估》课件*呕血与黑便11健康史评估《健康评估》课件*呕血与黑便11健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件食管疾病胃与十二指肠疾病肝、胆和胰腺疾病血液病其他一、病因和发病机制常见症状评估消化道出血的四大病因：消化性溃疡肝硬化门脉高压症急性胃粘膜病变胃癌《健康评估》课件食管疾病一、病因和发病机制常见症状评估消化道出血的四大病呕血与黑便失血的表现发热血常规氮质血症二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件呕血与黑便二、临床表现常见症状评估《健康评估》课件出血部位与出血性质失血程度伴随症状呕血与黑粪的心理反应

常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》课件出血部位与出血性质常见症状评估三、护理评估要点《健康评估》常见症状评估失血程度评估出血程度症状血压脉搏（次/分）尿量出血量（ml）占全身出血量（%）轻度皮肤苍白、头晕、发冷正常正常或稍快减少<50010中度眩晕、口干、尿少下降>100明显减少500~120020中度烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、意识模糊、呼吸深快显著下降>120尿少或尿闭>120030《健康评估》课件常见症状评估失血程度评估出血程度症状血压脉搏尿量出血量（ml

1．活动无耐力与上消化道出血所致贫血有关。2．组织灌注量改变与上消化道出血所致血容量有关。

3．恐惧与急性上消化道大量出血有关。

4．知识缺乏缺乏有关出血的知识及防治的知识。常见症状评估四、相关护理诊断《健康评估》课件1．活动无耐力与上消化道出血所致贫血有关。常见症状评估*便血12健康史评估《健康评估》课件*便血12健康史评估《健康评估》课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件引起呕血的原因，均可致便血，但以下消化道出血多见。直肠与肛管疾病结肠疾病小肠疾病一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件一、病因和发病机制常见症状评估《健康评估》课件便血表现因病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠内停留时间不同，表现不同全身表现短时间内大量出血，可导致急性失血性贫血