医院感染诊断标准课件

医院感染诊断标准无锡市第三人民医院

吴小龙医院感染诊断标准无锡市第三人民医院1

严重的院感事件可造成患者死亡，直接影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。严重的院感事件可造成患者死亡，直接影响医疗质量，降2历年惨痛的医院感染暴发事件

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。历年惨痛的医院感染暴发事件1998年4月至5月3【深度分析】1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2、对有关院感管理的各项规定执行不力。3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4、深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万.【深度分析】4在一次次感染暴发的反思中认识手卫生

2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年S52005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。医院感染诊断标准课件6

给予宿州市卫生局局长杨××行政记大过处分，分管副局长宋××行政记过处分；撤销宿州市市×医院院长郝××党内外一切职务；给予宿州市市×医院副院长邵××党内严重警告、行政记大过处分；给予宿州市卫生局医政科科长张××党内警告、行政警告处分；对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分。上海市卫生局对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐×医师处以吊销《医师执业证书》的行政处罚。安徽省卫生厅取消宿州市市××医院二级甲等医院的称号。

给予宿州市卫生局局长杨××行政记大过处分，分管副局长72008年西安发生新生儿严重医院感染事件通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件8卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。

处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。

------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手9一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对一个医院来说，也是一场灾难！一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的10

马晓伟副部长说

上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不了，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。马晓伟副部长说上述全国严重的医疗安全事件，社会影11从这些案例中你会想到什么？

我们医院感染管理工作中是否也存在的诸多隐患？比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素使用的不合理，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，是否随时会有医院感染发生？一旦感染爆发该从何处下手？等等……试想一下，这样我们能否过得安稳？患者的医疗环境是不是安全？医院的医疗质量能提高吗？从这些案例中你会想到什么？我们医院感染管理工作中是否也存在12启示每一起起严重医院感染事件，都给医院感染管理工作敲响了警钟。每一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！启示每一起起严重医院感染事件，都给医院感染管理工作敲响了警钟13医院感染所造成的损失病人：增加痛苦医疗、护理：增加工作负担病人、医院、社会：均增加相应的经济负担还可造成不良的社会影响医院感染所造成的损失病人：1415医院感染管理的意义与内容

意义：医疗质量管理的组成部分

内容：医院感染预防与控制15医院感染管理的意义与内容意义：医疗质量管理的组成部分

1516定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用的过程，称为感染。衣原体支原体立克次体放射菌真菌原虫寄生虫朊毒体病毒等病原体宿主1、从微生态角度认识1、从微生态角度认识（一）何谓感染？16定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用1617（一）何谓感染？2、从病理角度认识17（一）何谓感染？2、从病理角度认识1718感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。（二）感染结局18（二）感染结局1819感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。大多数病原体以隐性感染为主。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。如：麻疹（90%患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。如：HAV、乙脑病毒、结核杆菌等。（二）感染结局19感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分1920

定义:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。何谓医院感染20定义:是指住院病人在2021

（一）就住院病人而言

1、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未发生，也不处于潜伏期的感染；2、包括在医院内获得出院后才显示的感染；3、不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染实际包括三个方面的人群21（一）就住院病人而言医院感染实际包括三个方面2122

（二）就非住院病人而言

1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与诊疗活动有关的感染。2、探视者、来访者、陪客等在医院内发生感染也是医院感染。

医院感染实际包括三个方面的人群22（二）就非住院病人而言医院感染实际包括三个方2223

（三）就医务人员而言

医疗机构中工作人员职业性感染也属医院感染。实际包括三个方面的人群医院感染23（三）就医务人员而言实际包括三个方面的人群医2324⑴入院3天后发热，2天后行血培养，结果伤寒杆菌？

⑵手术2天后手术切口表面采样，培养结果MSSE？⑶某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本院就诊？⑷入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发现HBV二对半135阳性？以下属于医院感染吗？24⑴入院3天后发热，2天后行血培养，结果伤寒杆菌？以下属2425

医院感染诊断原则⑴无明显潜伏期的感染：规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；

有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。⑵本次感染直接与上次住院有关。⑶在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。（排除污染和原来的混合感染）属于医院感染25

医院感染诊断原则⑴无明显潜伏期的感染：2526

医院感染诊断原则⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑸由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。⑹医务人员在医院工作期间获得的感染。

属于医院感染26

医院感染诊断原则2627

医院感染诊断原则⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。⑵由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。⑶新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。⑷患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做出病原学诊断。不属于医院感染27

医院感染诊断原则⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无2728

(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。诊断应把握的关键几点28诊断应把握的关键几点2829医院感染部位分类

1、下呼吸道感染2、胸膜腔感染3、表浅切口感染4、深部切口感染5、器官（或腔隙）感染（包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）6、泌尿道感染7、胃肠道感染（包括感染性腹泻胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）8、病毒性肝炎9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹水感染）10、血管相关性感染11、输血相关性感染12、血液感染（败血症、菌血症）13、皮肤软组织感染（包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等）14、烧伤部位感染15、上呼吸道感染16、细菌性脑膜炎（包括颅内脓肿、椎管内感染）17、其它（包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎心包炎等）29医院感染部位分类1、下呼吸道感染2930

呼吸系统感染

上呼吸道下呼吸道30上呼下呼3031上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症

（鼻炎、鼻旁窦和扁桃腺等）

第一是时间界定，一定要＞2天(48h)

发热

第二是体温界定，一定要＞38.0℃

1、上呼吸道感染

要严格标准

31上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总3132有下列之一就可诊断

⑴咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+发热；⑵咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+血象中WBC或(和)N增高；⑶咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+X线肺部浸润性改变（要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）⑷慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+病原学改变⑸慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+X线改变（与入院时比较）⑹呼吸机相关肺炎：插管48小时后出现上述表现的。

2、下呼吸道感染

临床诊断：32临床诊断：3233痰液培养

连续两次培养到相同病原体即可诊断

并发胸腔积液的：作胸水培养、呼吸道灌注引流液培养、血清免疫学检测或病理学检测等。

有病原学诊断依据的即可诊断。说明：病人同时有上、下呼吸道感染，只要求诊断下呼吸道感染。

2、下呼吸道感染

病原学诊断：33病原学诊断：3334下呼吸道感染病原学检测

——主要依靠

痰培养痰培养质量：——痰标本盒痰标本质量

取决于痰标本正确采集

及时送检其次取决于培养条件和

培养技术34下呼吸道感染病原学检测痰标本盒痰标本取决于痰标本正确采3435痰标本病原菌来源

下呼吸道病原菌

上呼吸道正常菌群从呼吸系统感染患者的痰标本中分离出细菌，并区别出是病原菌还是上呼吸道的正常菌群，才能制定有效的治疗方案。否则将对诊断和治疗带来误导，耽误病情。痰标本质量

35痰标本病原菌来源下呼吸道病原菌上呼吸道正常菌群痰3536“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”

——《礼记》

要取得准确的、可靠的检验结果，采集合格的、高质量的送检标本这是第一步，否则，再先进、再精密的仪器也不可能得到准确的结果36“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”

3637

2、下呼吸道感染

痰液标本如何采集？37痰液标本3738★自然咳嗽痰液标本如何采集？①痰标本正确采集3个基本条件

晨痰：清晨留痰

漱口后留痰：先用清水反复漱口和牙齿3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液

2、下呼吸道感染

痰液标本如何采集？注意：要的是真正的痰液而非唾液38痰液标本注意：要的是真正的痰液而非唾液3839

这项研究中分析了痰标本正确采集的3个基本条件与培养结果的相关性

1、晨痰2、漱口3、深咳一项研究结果表明痰标本采集质量与培养结果具有相关性

来源“痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价”时间:2009-10-1614:53:07

39这项研究中分析了一项研究结果表明3940106份不同条件下自然咳痰法留取痰标本需氧菌培养阳性率40106份不同条件下自然咳痰法留取4041★自然咳嗽痰液标本如何采集？

痰液量：不小于1ml

容器：置于无菌容器中

送检时间：及时送检，最好10分钟之内，不要超过1小时，至多不大于2小时。

注意：以清晨第一口痰为好。最好在应用抗菌药物之前采集标本。

2、下呼吸道感染

痰液标本如何采集？41痰液标本4142

主要对：不同痰标本送检时间与需氧菌培养阳性率进行比较分析研究结果表明痰标本送诊时间与培养结果也有明显相关性

来源“痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价”时间:2009-10-1614:53:07

42主要对：不同痰标本送检时间与需氧菌培养研究结果表明4243

106份痰标本不同送检时间与需氧菌培养阳性率比较

43106份痰标本不同送检时间4344★自然咳嗽痰液标本如何采集？②标本质量鉴别：

原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显微镜质量鉴别检查，如果是不合格标本应要求重送，不可进行细菌培养，防止出现错误的结果误导临床。

2、下呼吸道感染

痰液标本如何采集？44痰液标本4445“涂片，革兰氏染色后镜检”————进行质量鉴别

如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等)

口腔唾液。

不合格标本，应要求重送

2、下呼吸道感染

痰液标本如何采集？45痰液标本4546如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一种细菌（少数情况下也能有两种细菌）痰液。

合格标本，可以进行培养

2、下呼吸道感染

痰液标本如何采集？46痰液标本4647

★

人工气道吸引？应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行人工气道的吸引

2、下呼吸道感染

痰液标本如何采集？也要注意，一定采集下呼吸道分泌物47★人工气道吸引？痰液标本也要注意，一定采集4748★气管镜下痰标本如何采集？

2、下呼吸道感染

痰液标本如何采集？也要注意，一定采集下呼吸道分泌物48★气管镜下痰标本如何采集？痰液标本也要注意，4849

发热、胸痛、胸水呈脓性（或发臭）

化脓性改变。

胸水培养到病原菌。胸水培养阴性但涂片见致病菌。

3、胸膜腔感染

临床诊断

胸水常规

病原学诊断49临床诊断胸水常规4950

⑴无论胸水性状如何，常规检查结果如何，只要发现致病菌就可作出诊断。

⑵诊断性操作促使感染扩散的，属于医院感染。

如；肺脓疡穿刺使感染扩散到胸膜腔。

⑶临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，不属医院感染。如肺结核自然演变为结合性胸膜炎。

3、胸膜腔感染

说明

50说明5051

注意事项：标本采集时间：

应在抗生素应用前或停药1-2天后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。标本采集容器：无菌试管或无菌容器。

3、胸膜腔感染

胸水标本如何采集？51注意事项：胸水标本5152

标本采集方法：①首先消毒穿刺部位皮肤。②用穿刺法或外科手术引流法采集标本，然后放入无菌试管或小瓶内。为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。③尽可能采取更多的液体，一般10ml，尽量不少于1ml。

3、胸膜腔感染

胸水标本如何采集？52标本采集方法：胸水标本5253标本送检时间：①保温并立即送检，保证在≤15min内送至实验室，实验室收到标本后应立即接种。②如果进行真菌培养，可放4℃保存。

3、胸膜腔感染

胸水标本如何采集？53胸水标本5354

手术部位感染

4、表浅手术切口感染

5、深部手术切口感染

6、器官（或腔隙）感染544、表浅手术切口感染5455

4、表浅手术切口感染

注意：

感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织.

55注意：感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋5556

4、表浅手术切口感染

注意：

发生时间界定：发生在术后30天内56注意：发生时间界定：发生在术后30天内5657

符合两条之一就可以诊断

⑴表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物⑵只要是临床医师诊断的切口感染。临床诊断：

4、表浅手术切口感染

病原学诊断：切口脓性分泌物培养以下情况不属切口感染：

缝合针眼少许分泌物和轻度炎症不属切口感染。

切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。57临床诊断：病原学诊断：切口脓性分泌物培养以下情况不属切5758

5、深部切口感染

注意：

感染涉及深筋膜和肌肉的感染58注意：感染涉及深筋膜和5859

时间概念：无植入物术后30天内，有植入物术后1年内

注意：

5、深部切口感染

59注意：5960

符合四条之一就可以诊断

⑴引流或穿刺到脓液（感染性手术引流除外）⑵自然裂开或医生重新打开，内有脓性分泌物或伴有发热≥38.0℃，局部有疼痛和压痛⑶再次手术探查（或病理学或影象学检查）发现有深部切口脓肿。

⑷只要是临床医师诊断的就算。

切口脓性分泌物培养

临床诊断

5、深部切口感染

病原学诊断60临床诊断病原学诊6061

6、器官（或腔隙）感染

说明

涉及手术切口以外的与手术解剖部位相关的任何器官（或腔隙）的感染如阑尾术后的膈下脓肿

61说明涉及手术切口以外的与手术解剖部位相6162

时间概念：无植入物术后30天内，有植入物术后1年内

注意：

6、器官（或腔隙）感染

62注意：6263

符合三条之一就可以诊断

⑴引流穿刺到脓液；

⑵再次手术探查（或病理学或影象学检查）发现有涉及器官或腔隙感染的证据。⑶只要是临床医师诊断的就算。

引流或穿刺的脓性分泌物培养临床诊断病原学诊断

6、器官（或腔隙）感染

63临床诊断病原学诊断63641、一定是发生在外科手术病人身上。2、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，即使细菌培养（—），也可以作出诊断。3、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。4、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。

手术部位感染

需要说明的问题64需要说明6465

细菌培养标本采集：先用无菌生理盐水溶液擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。厌氧菌培养应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记使用厌氧菌培养基进行培养。

手术部位感染

标本如何采集？65细菌培养标本采集：标本如6566采样注意事项：

①不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的棉签取样。②采样后应及时送检，1小时内不能送检的，可暂时冷藏。③送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是深部切口。④如果G染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染，其结果无意义。

手术部位感染

标本如何采集？66采样注意事项：标本如6667

⑴出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高

男性尿检：WBC≥5个/高倍视野。

女性尿检：WBC≥10个/高倍视野。⑵临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。

7、泌尿道感染

临床诊断：67临床诊断：6768

一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液

G+球菌菌落数≥104cfu/mlG—杆菌菌落数≥105cfu/ml

穿刺留取的尿液

细菌菌落数≥103cfu/ml有诊断意义。

7、泌尿道感染

病原学诊断：68病原学诊断：6869①应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。②标本采集方法：A、清洁中段尿采集：采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约10毫升与无菌容器中。立即送检，并于1小时内接种。注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由

医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正确留取很重要

7、泌尿道感染

尿液标本如何采集？69尿液标本6970②标本采集方法：B、耻骨上膀胱穿刺取尿：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液标本。

是评估膀胱内细菌感染的“金标准”

但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿液标本的采集。

7、泌尿道感染

尿液标本如何采集？70尿液标本7071②标本采集方法：

C、直接导尿留取标本：

常规会阴消毒后导尿留取。

虽然可减少尿液标本的污染，但有可能将下尿道细菌带入膀胱，导致感染，一般不提倡。

7、泌尿道感染

尿液标本如何采集？71尿液标本7172⑴自然排尿留取的标本，细菌培养出两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留尿送检。⑵标本要及时送检，超过2小时，即使细菌数超标，也不能作为诊断依据，需重新留尿送检

7、泌尿道感染

尿液标本采集需要说明的问题727273

8、胃肠道感染

感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻73感染性腹泻胃肠道感染抗7374

符合1项就可作临床诊断

A、急性腹泻，粪常规WBC≥10个/高倍视野。B、或急性腹泻伴腹痛、发热、恶心、呕吐。C、或急性腹泻，大便3次/日（24小时），连续2天或水泻1天5次以上。

粪便、肛拭子培养；镜检或电镜检查；抗原抗体检查等。

8、胃肠道感染

感染性腹泻临床诊断病原学诊断74感染性腹泻临床诊断病原学诊断7475又称：假膜性肠炎

8、胃肠道感染

抗菌药物相关性腹泻特点1、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现为假膜性肠炎和腹泻。2、因为与抗生素使用有关，又称“抗菌药物相关性腹泻”。3、约1/2~1/3的患者在抗生素使用4-10天发生临床症状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。

75又称：假膜性肠炎抗菌药物相关性腹泻特点1、是由艰难梭菌7576又称：假膜性肠炎

8、胃肠道感染

抗菌药物相关性腹泻临床诊断使用抗生素4—9天后现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。

再合并下列情况之一

A、发热，T≥38.0℃。

B、腹痛或腹部压痛、反跳痛。

C、血象WBC升高。76又称：假膜性肠炎抗菌药物相关性腹泻临床诊断使用抗生素476771、如果大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌生长，有诊断价值。2、纤维结肠镜检查：肠壁充血、水肿、出血或见到

2mm–20mm黄灰（白）色斑块状伪膜。

3、艰难梭菌培养和毒素监测是确诊本病的最重要依据。

抗菌药物相关性腹泻病原学诊断77抗菌药物相关性腹泻病原学诊断7778标本采集时间和方法：应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。A、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血部位的粪便2-3g于无菌容器中。液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液中或增菌液中。B、直肠肛拭子采样：如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。

胃肠道感染

粪便标本如何采集？78粪便标本7879②标本送检要求：应立即送检，室温不要超过1小时。不能立即送检的，可插入运送培养基中或PH7.0的磷酸盐甘油中运送。

胃肠道感染

粪便标本如何采集？79粪便标本7980

9、病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎

丙型病毒性肝炎

戊型病毒性肝炎

丁型病毒性肝炎

庚型病毒性肝炎

80甲型病毒性肝炎乙型8081

流行病史+症状体征+肝功能检查

流行病史

输血或血制品应用史、或有不洁食物史、或肝炎接触史症状体征

发热、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区疼痛，肝功能检查

同时合并肝功能异常

9、病毒性肝炎

临床诊断病原学检测只要有任何一种病毒性肝炎血清标志物阳性，就可以诊断81临床诊断病原学检测只要有任8182

1、病人住院前无肝炎病史，2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏期，

3、一定有肝功能损伤。

9、病毒性肝炎

注意82注意8283

10、输血相关性感染

病毒性肝炎、爱滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等常见的有注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断。8310、输血相关性感染注意：诊断标准要严格，8384

一定要同时符合三种情况才能作出临床诊断，缺一不可。⑴从输血到发病或从输血到血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体的平均潜伏期。⑵受血者受血前从未有过该种病原体感染，血清免疫学标志物阴性。⑶有依据证实供血员血液中存在该感染性物质，如查到病原体、或检出免疫学标志物、或病原DNA、RNA阳性。

10、输血相关性感染

临床诊断病原学检测非常重要，是诊断的重要依据。84临床诊断病原学检测非常重要8485

10、输血相关性感染

①受血者受血前一定要进行相关病原学检测：

HBV、HCV、HIV、梅毒等；②血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。③不可自行采血。④考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要超过该病原体平均潜伏期。标本采集注意事项8510、输血相关性感染8586

符合以下之一就可以作出诊断。⑴穿刺部位有脓性分泌物排出⑵或沿穿刺导管的皮下走向部位出现局部疼痛、弥漫性红斑⑶由血管介入操作所引起的发热并伴局部

压痛

11、血管相关性感染临床诊断86临床诊断8687

首先判断导管是否拔除还是保留

11、血管相关性感染

病原学检测⑴保留导管：采取至少两套血培养其中至少一套来源于外周静脉，并做好标记，

另外一套则从导管中心无菌采集，做好标记，两个来源的采集血标本时间必须接近，不大于5分钟。87病原学检测⑴保留导管：采取8788

首先判断导管是否拔除还是保留

11、血管相关性感染病原学检测⑵不保留导管：①导管管尖培养：无菌操作下用无菌剪剪取导管管尖5公分，在血平板表面来回滚动一次，细菌数≥15cfu/平板，即为阳性。88病原学检测⑵不保留导管：8889

首先判断导管是否拔除还是保留

11、血管相关性感染

病原学检测⑵不保留导管：

②穿刺部位与对侧同时血培养：

两侧血液标本采集时间接近，不大于5分钟。穿刺侧血培养的细菌数是对侧的4-10倍，或两侧同时培养到一种细菌，即为阳性。

⑶穿刺部位单侧抽血定性细菌培养

细菌数≥100cfu／ml，即为阳性。89病原学检测⑵不保留导管：8990成人每一套标本最佳10m。婴幼儿1-5ml。

11、血管相关性感染

采血量？909091

菌血症：是指病人入院48小时后收集的血液标本培养出细菌或真菌。

败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。

12、血液感染（败血症或菌血症）

定义91定义9192

症状+体征（符合以下之一就可诊断）

1、发热（T＞38℃或＜36℃）+明显原发病灶

2、发热（T＞38℃或＜36℃）+全身中毒症状

3、发热（T＞38℃或＜36℃+无其他原因解释的皮疹、出血点、肝肿大、及N粒细胞核左移等

4、发热（T＞38℃或＜36℃+休克

临床诊断

12、血液感染（败血症或菌血症）

92临床诊断9293

血培养出致病微生物或发现病原体抗原物质

病原学诊断

12、血液感染（败血症或菌血症）

入院时经血培养证实为败血症的，如

培养又出现新的非污染菌，应属于医院感染败血症。

说明93病原学诊断说明9394血液标本采集注意事项操作者采血前进行必要的手卫生；穿刺部位两次消毒，直径约6-8公分，最大限度降低皮肤污染；注意对培养瓶皮塞的消毒，75%酒精作用60秒；采血后不用换针头直接插入培养瓶；

。

12、血液感染

血液标本如何采集？94血液标本9495血液标本采集注意事项如果同时进行厌氧菌培养，应先注入厌氧菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入厌氧菌培养瓶；

12、血液感染

血液标本如何采集？95血液标本9596血液标本采集注意事项对间歇性寒战或发热的患者：应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发热后1h采集阳性率更高。双侧部位采血：双份血标本送检，可提高阳性率；采血量：每份血标本以10ml为佳。

12、血液感染

血液标本如何采集？96血液标本9697血液标本采集注意事项采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。

12、血液感染

血液标本如何采集？97血液标本9798（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染）⑴腹（盆）腔内组织感染范围：肝、胆、胆道、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织或腔隙的急性感染。包括持续腹透引起的腹膜炎。

13、腹（盆）腔内组织感染

98（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染）9899症状体征+体征（符合2项，无其他原因可解释）⑴发热≥38.0℃⑵恶心呕吐、⑶腹痛腹部压痛或反跳痛或触及包块伴触痛、⑷黄疸。以上任何2项

（符合以下1条即可）⑴穿刺引流物、手术切除物培养阳性。⑵血培养阳性，且与局部细菌相同。

13、腹（盆）腔内组织感染

临床诊断病原学诊断99临床诊断病原学诊断99100⑴怀疑感染存在，应尽早采集，最好在患者使用抗生素之前或停药后1-2天采集。⑵穿刺采集标本：应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺采集后标本尽快在15分钟内送检；⑶手术切除物标本：应置于无菌容器中及时送检；⑷应同时进行血培养。

13、腹（盆）腔内组织感染

标本采集注意事项100标本采集100101说明：脏器穿孔引起的腹腔感染不算为医院感染。慢性感染的急性发作不算为医院感染。

13、腹（盆）腔内组织感染

101101102（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染）⑵腹水感染A、只要腹水常规检查，由原来漏出液变为渗出液就可以作出诊断。B、顽固腹水不易消退，腹水常规检查，WBC＞200×106/L，N＞25%就可以诊断。注：在临床诊断的基础上，一定要及时送腹水培养，以明确病原学诊断。

13、腹（盆）腔内组织感染

102（包括腹盆腔内组织感染和腹水感染）102103⑴怀疑感染存在，应尽早采集，尽量在患者使用抗生素之前或停药后1-2天采集。⑵穿刺时应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；⑶采集后标本置于无菌试管中，为防止标本凝固，应在无菌试管中加入灭菌肝素。⑷尽快在15分钟内送检；

13、腹（盆）腔内组织感染

腹水标本如何采集？103腹水标本10310414、皮肤软组织感染

包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等，其他如疖、痈、蜂窝组织炎等也属于皮肤软组织感染。104104105（包括脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染）⑴细菌性脑膜炎、脑室炎

医院内感染和社区性感染其临床表现基本相似。临床诊断：A、发热或颅内高压+脑膜刺激征+脑脊液炎性改变B、发热+颅内高压+脑膜刺激征+脑脊液中白细胞轻度增高C、发热+颅内高压+脑膜刺激征+抗菌治疗后症状体征消失。D、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+有颅脑侵袭性操作史

15、细菌性脑膜炎105（包括脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染）105106临床诊断E、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+颅脑外伤史（穿刺）F、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+血培养阳性（新生儿）G、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+脑膜附近有感染病灶（头皮切口感染、颅骨骨髓炎）或脑脊液漏。H、发热+不典型颅内高压征+脑脊液WBC轻度增高+脑脊液中特异性抗体阳性，并达到诊断标准的。

16、细菌性脑膜炎106106107病原学诊断：脑脊液培养、涂片、测特异性抗体，只要有一条阳性就可以诊断。

16、细菌性脑膜炎107107108A、用腰穿的方法采集脑脊液

如用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于1ml，如用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于2ml。采集时间：怀疑有感染时立即采集，最好于抗生素使用之前。

标本容器：应用无菌试管或容器。

送检时间：收集后，常温下15分钟内送检。如果送检时间超过1小时，则会影响结果

16、细菌性脑膜炎脑脊液标本采集108脑脊液标本采集108109

注意：脑脊液标本不可放冰箱保存，会使一些不能耐受低温的细菌死亡（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌）。

16、细菌性脑膜炎脑脊液标本采集109脑脊液标本采集109110⑵颅内脓肿临床诊断：（符合以下一条就可诊断）A、发热或颅内高压征+颅内占位+辅助检查依据（CT、脑血管照影、核磁共振扫描）B、外科手术证实。病原学诊断：主要依靠病原体培养（穿刺液培养或涂片）

16、细菌性脑膜炎110110111无法归入以上系统的感染均归入其它部位感染。

包括：骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、心肌炎、心包炎、眼结膜炎、鼻窦炎、血管感染等说明：A、其他部位感染中出现的手术切口（如外阴切口）不归于切口感染，而只能归于其他部位。B、外阴切口感染的时间界定：产后2周内。

17、其它部位

111111112执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》2005年(一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，易为医院感染专业人员掌握。(二)医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。112执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》20112113

(三)医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。

(四)社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天(48hr)的时间，发病者才列为医院内感染。

(五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》2005年113(三)医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义113114执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》2005年(六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。

(七)感染性疾病本身并发症不列人医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。

114执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》20114115执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》2005年

(八)外科感染

1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。

2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。

3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列人医院感染。

4．器官移植相关感染(1)持续发热(≥38℃)超过48小时；(2)移植部位疼痛和局部炎症反应；(3)移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；(4)白细胞>11×109／L。以上4条中有1—2项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。115执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》20115116执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》2005年(九)新生儿感染

1．宫内感染的诊断依据(1)羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低)；(3)脐血lgM，>200m9／L或脐血IgA>50m9／L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。

2．诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。3．新生儿鹅口疮列入医院感染。4．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。116执行医院感染诊断标准中的有关说明《临床医院感染学》20116117

监测

---------医院感染管理的眼睛

诊断

---------医院感染管理的基础为了擦亮我们的眼睛，让我们从基础做起吧。结束语117结束语117118感谢大家的支持与帮助！谢谢大家的参与!感染预防与控制是我们共同的目标!

118感谢大家的支持与帮助！118医院感染诊断标准无锡市第三人民医院

吴小龙医院感染诊断标准无锡市第三人民医院119

严重的院感事件可造成患者死亡，直接影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。严重的院感事件可造成患者死亡，直接影响医疗质量，降120历年惨痛的医院感染暴发事件

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。历年惨痛的医院感染暴发事件1998年4月至5月121【深度分析】1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2、对有关院感管理的各项规定执行不力。3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4、深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万.【深度分析】122在一次次感染暴发的反思中认识手卫生

2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年S1232005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。医院感染诊断标准课件124

给予宿州市卫生局局长杨××行政记大过处分，分管副局长宋××行政记过处分；撤销宿州市市×医院院长郝××党内外一切职务；给予宿州市市×医院副院长邵××党内严重警告、行政记大过处分；给予宿州市卫生局医政科科长张××党内警告、行政警告处分；对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分。上海市卫生局对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐×医师处以吊销《医师执业证书》的行政处罚。安徽省卫生厅取消宿州市市××医院二级甲等医院的称号。

给予宿州市卫生局局长杨××行政记大过处分，分管副局长1252008年西安发生新生儿严重医院感染事件通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件126卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。

处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。

------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手127一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对一个医院来说，也是一场灾难！一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的128

马晓伟副部长说

上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不了，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。马晓伟副部长说上述全国严重的医疗安全事件，社会影129从这些案例中你会想到什么？

我们医院感染管理工作中是否也存在的诸多隐患？比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素使用的不合理，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，是否随时会有医院感染发生？一旦感染爆发该从何处下手？等等……试想一下，这样我们能否过得安稳？患者的医疗环境是不是安全？医院的医疗质量能提高吗？从这些案例中你会想到什么？我们医院感染管理工作中是否也存在130启示每一起起严重医院感染事件，都给医院感染管理工作敲响了警钟。每一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！启示每一起起严重医院感染事件，都给医院感染管理工作敲响了警钟131医院感染所造成的损失病人：增加痛苦医疗、护理：增加工作负担病人、医院、社会：均增加相应的经济负担还可造成不良的社会影响医院感染所造成的损失病人：132133医院感染管理的意义与内容

意义：医疗质量管理的组成部分

内容：医院感染预防与控制15医院感染管理的意义与内容意义：医疗质量管理的组成部分

133134定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用的过程，称为感染。衣原体支原体立克次体放射菌真菌原虫寄生虫朊毒体病毒等病原体宿主1、从微生态角度认识1、从微生态角度认识（一）何谓感染？16定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用134135（一）何谓感染？2、从病理角度认识17（一）何谓感染？2、从病理角度认识135136感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。（二）感染结局18（二）感染结局136137感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。大多数病原体以隐性感染为主。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。如：麻疹（90%患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。如：HAV、乙脑病毒、结核杆菌等。（二）感染结局19感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分137138

定义:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。何谓医院感染20定义:是指住院病人在138139

（一）就住院病人而言

1、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未发生，也不处于潜伏期的感染；2、