医务人员职业健康风险课件

医务人员职业健康风险医务人员职业健康风险1案例介绍案例介绍2案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5例）基本情况：吴某（男）、李某（男）

、杨某某（男）

、潘某（女）

、龙某某（女）均为某中心医院医务人员，其中吴某、李某、杨某某为骨科医师，潘某、龙某某为麻醉科护士。年龄36-45岁。职业史（受照史）：有明确的全身及甲状腺受照史，工龄9-15年。医师均在某中心医院骨科从事骨科工作，接触由骨科C臂机释放的X线，防护不佳。护士为该医院手术室巡回工作，接触由骨科C臂机释放的X线，防护不佳。受照剂量：2018年以前无个人受照剂量检测资料。根据用人单位及劳动者提供的书面材料，推算年累积受照剂量1.19-1.67Gy，放射性甲状腺癌病因概率95%可信限上限的PC为69%。案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5例）3案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5例）临床诊断及治疗：1、彩超提示左叶甲状腺实性结节（中度可疑恶性结节）、右叶甲状腺实性结节（高度可疑恶性结节）、右颈部VI区淋巴结肿大。病理：甲状腺乳头状癌并淋巴结转移。行“右侧甲状腺切除术+峡部切除术+中央淋巴结清扫术”2、彩超提示甲状腺右叶实性结节，高度可疑恶性结节，“甲状腺癌根治术+峡部切除术+颈淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术

。3、“右甲状腺腺叶切除术+峡部切除术+中央组淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术”4、彩超提示左叶甲状腺实性结节（中度可疑恶性结节）、右叶甲状腺实性结节（高度可疑恶性结节）、右颈部VI区淋巴结肿大，“双侧甲状腺全切+术中冰冻+淋巴结示踪+中央组淋巴结清扫术5、彩超提示甲状腺右叶实性结节，高度可疑恶性结节。行“右甲状腺腺叶切除术+峡部切除术+中央组淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术”职业病诊断：职业性放射性甲状腺癌案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5例）4案例二医院手术室急性环氧乙烷中毒事故中毒经过：2008年4月14日上午11:30，1名外二科正在手术的实习医生感到头晕、胸闷、恶心，到水池呕吐多次；当班麻醉医生也出现恶心、呕吐、出冷汗及下肢无力等症状。截止到下午调查时，共有11名医务人员陆续出现类似症状，主要集中在第四手术间。现场调查：手术室设在住院大楼五楼，为南北朝向，中间有走廊相连。走廊最里面北侧第一间为消毒室。消毒室有墙隔离为内外两间，中间置门。里间置2台环氧乙烷消毒柜有两道门，平时工作时两道门均关闭。消毒间走廊对面分别为第五、第四、第三手术间，其中第四手术间正对消毒室，有门和走廊相连。案例二医院手术室急性环氧乙烷中毒事故中毒经过：2008年4月5案例二某医院手术室急性环氧乙烷中毒事故消毒室使用情况

据了解，手术室13日下午在消毒间进行环氧乙烷消毒，14日晨8:20左右开柜，将已消毒好的物品拿出放在敞开的手推车上，紧接着又将要消毒的物品放入消毒柜内进行消毒；9:30左右消毒完毕，开始排残，至12:30左右。平常消毒室排残时两道门均关闭由排风机通过排气管道把残气排出室外。当日，因排风机故障未及时维修，消毒间大门敞开，对消毒后物品中残留的环氧乙烷采用自然挥发降解。当日手术情况

某院当日上午安排5台手术。8:30左右，第一台手术开始准备，在第四手术间进行，9点手术开始。参加该台手术的医护人员共八人。环氧乙烷监测

当日下午6时左右，对消毒间、走廊和第四手术间空气中环氧乙烷浓度进行采样各急检2个样品，经气相色谱仪测定环氧乙烷浓度分别为4.8mg/m3、2.5

mg/m3；1.8

mg/m3、1.9mg/m3、3.3mg/m3、2.8mg/m3。次日做模拟实验，消毒间工作前浓度为3.9mg/m3；排残后消毒间、走廊、第四手术间在1分钟、5分钟、10分钟各采样2次，环氧乙烷浓度分别为34.8-111.0mg/m3、8.5-34.8mg/m3、4.8-21.3mg/m3，平均浓度分别为56.0

mg/m3、18.6mg/m3和11.8mg/m3，从以上数据可以看出，消毒柜排残后消毒间环氧乙烷浓度最高，走廊次之，第四手术间最低，且均超过国家职业卫生标准“工作场所有害因素职业接触限值”

（GBZ

2-2002）。说明环氧乙烷是由消毒间泄露，经走廊扩散至第四手术间，是造成这次医务人员中毒事件的“元凶”。案例二某医院手术室急性环氧乙烷中毒事故消毒室使用情况据了解6案例三

某医院检验科工作人员罹患艾滋病某男，48岁，某医院检验科技师。工作二十余年，主要从事临床检验工作。2014年被确诊为艾滋病，2015年8月病逝。家属认为该病与其工作有关，要求诊断职业病。结局：未诊断。案例三某医院检验科工作人员罹患艾滋病某男，48岁，某医院检7第一部分

医务人员健康状况第一部分医务人员健康状况8概述医务人员健康状况有调查显示我国：◈

超过半数的医师每周工作时间40-60小时；◈

近30%的医生生活状态不规律；◈

40%左右医生基本不锻炼；◈

医务人员处于亚健康状态的占70%。健康状况不佳！概述医务人员健康状况有调查显示我国：健康状况不佳！9医务人员健康状况概概述职业接触与职业危害：由于职业关系，接触各种危险因素导致特定人群产生的职业相关疾病和职业意外事故。医务人员职业特殊性和社会局限性等因素，医务人员职业健康不容乐观！医务人员代谢类、心血管、肌肉骨骼等疾病患病率高；护理人员针刺伤害占职业暴露首位；医务人员总体心理状况不佳关注医务人员职业健康一如既往！医务人员健康状况概概述职业接触与职业危害：10第二部分

医务人员职业健康风险第二部分医务人员职业健康风险11医务人员职业特点概述职业特点医务人员职业特点：社会关注度高、人员素养要求兼具技术性和纯体力劳动；需使用医疗器械；经常性使用化学药物、试剂；部分医务人员使用放射诊疗设备；高强度、高压力、高负荷的工作条件；频繁面对各种疾病、伤害及死亡；高！医务人员职业特点概述职业特点医务人员职业特点：高！12医务人员职业危害因素概述职业危害医务人员工作过程中需直接面对患者、化学药品、生物制剂、医疗器械等，可能接触或暴露以下危害因素：1）感染性职业暴露(生物危害因素)：乙肝、丙肝、HIV等；化学性职业暴露(化学因素)：消毒剂、杀菌剂、麻醉剂等化学药品引发急性、慢性中毒；物理因素职业暴露(放射性)：放射性诊断、治疗设备，激光、超声设备，手术器械伤害，工效学问题；其他职业暴露(社会因素)：心理健康及人身伤害等。职业危害因素医务人员职业危害因素概述职业危害医务人员工作过程中需直接面对13生物性危害生物性危害因素：医疗过程中可能接触病毒、细菌、真菌或寄生虫等而引起的感染。概述生物因素接触途径主要通过接触患者排泄物、分泌物血

液艾滋病、乙肝、丙肝流感、结核飞

沫医护人员感染疾病护士是血源性病原体职业暴露发生最高职业群体生物性危害生物性危害因素：医疗过程中可能接触病毒、细菌、真菌14生物性危害因素个体防护防护防护理念：对患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施！措施：培训、戴手套、洗手、操作时保持光线充足、发生职业暴露后适当的处理、消毒、使用过的针头、锐器适当的处理、为医务工人员提供免疫接种等。增强职业防护意识非常重要！生物性危害因素个体防护防护防护理念：对患者的血液、体液及被血15化学性危害化学性危害：医务人员在消毒、治疗、换药、麻醉等操作过程接触的各种化学试剂而引起的急慢性中毒。★

消毒剂：

甲醛、戊二醛、过氧乙酸等消毒剂的使用可能导致医务人员皮肤、粘膜、眼睛、呼吸道的刺激作用；★

药物：抗肿瘤药物、抗菌素、麻醉废气等对医务人员造成毒性反应和遗传损伤★强酸和强碱等有机化合物

：实验室多见。对操作人员可产生如下危害：①刺激性和腐蚀性伤害

②急、慢性中毒

③过敏反应④致癌和致突作用；概述化学因素化学性危害化学性危害：医务人员在消毒、治疗、换药、麻醉等操作16化学性危害★麻醉剂：手术室医护人员很少有人对麻醉剂的职业暴露所产生的健康危害给予足够的重视。吸入麻醉剂可致胚胎毒性；女麻醉师中自然流产率升高；其他影响包括对肝微粒酶活动的影响，对心脏、肾脏、免疫系统的影响等。★其它化学因素

：如致敏诱导剂、射线对照剂等对医务人员健康造成危害。概述化学因素化学性危害★麻醉剂：手术室医护人员很少有人对麻醉剂的职业暴露17化学性危害因素自我防护防护防护理念配药或消毒剂等，应在易清洗、通风好的操作间进行；戴好手套、眼罩、口罩等防护用品；废弃的注射器、输液器等物品置于特定地点放置化学物质散发。化学性危害因素自我防护防护防护理念18物理性危害物理因素分布：放射科和放射治疗科、核医学科、心血管血液动力学科、骨外科、矫形外科、消化道内镜检查、泌尿道内镜检查、麻醉科等、放射线：放射诊断、放射治疗过程中由于射线装置或放射性核素产生的放射线导致医务人员产生的不确定性效应；、紫外线：医用250μm紫外线使空气中氧分子分解为臭氧对医务人员产生刺激作用；、噪声：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪声引起的不良反应；、微小气候：特定环境下不良气温、气湿、气流、热辐射所产生的危害。物理性危害物理因素分布：放射科和放射治疗科、核医学科、心血管19激光：在皮肤病治疗、眼科微创手术、显微外科、妇科手术和外科的内镜检查等应用。其危害是因为它的热效应，对皮肤和眼睛的损害，可导致玻璃体混浊，皮肤红斑、脓包等。超声波：

主要为中高频超声波，表现为乏力、恶心、呕吐、头昏和对心理的影响等。郎燕英

[10]对184名B超作业人员进行了视紧张调查，发现工作后视疲劳主诉率平均达54.3%，视力异常率达37.8%，眼晶体混浊率明显高于对照。视屏显示终端（VTD）：

现在医院大多使用计算机进行病历管理，医护人员每天有大量时间接触VTD，据研究，VTD作业可引起植物神经功能、眼睛和肌肉骨骼等损害，并可能引起先兆流产和自发流产，甚至畸胎。激光：在皮肤病治疗、眼科微创手术、显微外科、妇科手术和外科20物理性危害因素的自我防护防护理念1、避免或减少接触放射线、必要时穿戴用品铅防护；2、紫外线强度检测时戴防护面罩及眼罩，消毒注意开窗通风3、消除异常噪声、设备报警声控制在40dB以下防护物理性危害因素的自我防护防护理念防护21社会心理危害因素◈

1、工作倦怠◈

2、夜间倒班◈

3、超负荷工作◈

4、公共卫生突发事件◈

5、意外伤害

各种尖利器械刺伤、割伤皮肤致病原体感染。医院中的暴力，如因医患纠纷引起的病人或家属辱骂或殴打医护人员，使医护人员身心受到伤害，甚至危及生命。社会心理危害医护人员工作繁重、工作紧张、考试压力、思想高度集中及抢救过程的职业应急状态、医患关系冲突等均可造成不良心理状态！！！职业危害社会心理危害因素◈1、工作倦怠◈5、意外伤害各种尖利器22医务人员职业健康风险课件23社会心理因素的自我防护▲

丰富业余生活，建立良好人际关系，消除身心疲劳；▲

合理饮食、适当锻炼，增强自身体质、免疫力；▲

加强责任心，减少医疗纠纷的发生；▲

加强防范意识，避免暴力伤害；▲

科学弹性排班、轮班。防护防护理念社会心理因素的自我防护▲丰富业余生活，建立良好人际关系，消24职业工效学危害医护人员长时间站立、搬运、托举患者、为患者翻身、强迫体位等不良工作姿势引发肌肉骨骼疾患、椎间盘突出、下肢静脉曲张等问题。职业危害职业工效学危害医护人员长时间站立、搬运、托举患者、为患者翻身25概述防护职业工效学危害的自我防护防护理念★ 正确掌握搬抬患者的方法、协调用力；★ 重视使用相关机械设备；概述防护职业工效学危害的自我防护防护理念26谢谢！谢谢！27医务人员职业健康风险医务人员职业健康风险28案例介绍案例介绍29案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5例）基本情况：吴某（男）、李某（男）

、杨某某（男）

、潘某（女）

、龙某某（女）均为某中心医院医务人员，其中吴某、李某、杨某某为骨科医师，潘某、龙某某为麻醉科护士。年龄36-45岁。职业史（受照史）：有明确的全身及甲状腺受照史，工龄9-15年。医师均在某中心医院骨科从事骨科工作，接触由骨科C臂机释放的X线，防护不佳。护士为该医院手术室巡回工作，接触由骨科C臂机释放的X线，防护不佳。受照剂量：2018年以前无个人受照剂量检测资料。根据用人单位及劳动者提供的书面材料，推算年累积受照剂量1.19-1.67Gy，放射性甲状腺癌病因概率95%可信限上限的PC为69%。案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5例）30案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5例）临床诊断及治疗：1、彩超提示左叶甲状腺实性结节（中度可疑恶性结节）、右叶甲状腺实性结节（高度可疑恶性结节）、右颈部VI区淋巴结肿大。病理：甲状腺乳头状癌并淋巴结转移。行“右侧甲状腺切除术+峡部切除术+中央淋巴结清扫术”2、彩超提示甲状腺右叶实性结节，高度可疑恶性结节，“甲状腺癌根治术+峡部切除术+颈淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术

。3、“右甲状腺腺叶切除术+峡部切除术+中央组淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术”4、彩超提示左叶甲状腺实性结节（中度可疑恶性结节）、右叶甲状腺实性结节（高度可疑恶性结节）、右颈部VI区淋巴结肿大，“双侧甲状腺全切+术中冰冻+淋巴结示踪+中央组淋巴结清扫术5、彩超提示甲状腺右叶实性结节，高度可疑恶性结节。行“右甲状腺腺叶切除术+峡部切除术+中央组淋巴结清扫术+淋巴结标记+负压引流术”职业病诊断：职业性放射性甲状腺癌案例一：某医院职业性放射性甲状腺癌（5例）31案例二医院手术室急性环氧乙烷中毒事故中毒经过：2008年4月14日上午11:30，1名外二科正在手术的实习医生感到头晕、胸闷、恶心，到水池呕吐多次；当班麻醉医生也出现恶心、呕吐、出冷汗及下肢无力等症状。截止到下午调查时，共有11名医务人员陆续出现类似症状，主要集中在第四手术间。现场调查：手术室设在住院大楼五楼，为南北朝向，中间有走廊相连。走廊最里面北侧第一间为消毒室。消毒室有墙隔离为内外两间，中间置门。里间置2台环氧乙烷消毒柜有两道门，平时工作时两道门均关闭。消毒间走廊对面分别为第五、第四、第三手术间，其中第四手术间正对消毒室，有门和走廊相连。案例二医院手术室急性环氧乙烷中毒事故中毒经过：2008年4月32案例二某医院手术室急性环氧乙烷中毒事故消毒室使用情况

据了解，手术室13日下午在消毒间进行环氧乙烷消毒，14日晨8:20左右开柜，将已消毒好的物品拿出放在敞开的手推车上，紧接着又将要消毒的物品放入消毒柜内进行消毒；9:30左右消毒完毕，开始排残，至12:30左右。平常消毒室排残时两道门均关闭由排风机通过排气管道把残气排出室外。当日，因排风机故障未及时维修，消毒间大门敞开，对消毒后物品中残留的环氧乙烷采用自然挥发降解。当日手术情况

某院当日上午安排5台手术。8:30左右，第一台手术开始准备，在第四手术间进行，9点手术开始。参加该台手术的医护人员共八人。环氧乙烷监测

当日下午6时左右，对消毒间、走廊和第四手术间空气中环氧乙烷浓度进行采样各急检2个样品，经气相色谱仪测定环氧乙烷浓度分别为4.8mg/m3、2.5

mg/m3；1.8

mg/m3、1.9mg/m3、3.3mg/m3、2.8mg/m3。次日做模拟实验，消毒间工作前浓度为3.9mg/m3；排残后消毒间、走廊、第四手术间在1分钟、5分钟、10分钟各采样2次，环氧乙烷浓度分别为34.8-111.0mg/m3、8.5-34.8mg/m3、4.8-21.3mg/m3，平均浓度分别为56.0

mg/m3、18.6mg/m3和11.8mg/m3，从以上数据可以看出，消毒柜排残后消毒间环氧乙烷浓度最高，走廊次之，第四手术间最低，且均超过国家职业卫生标准“工作场所有害因素职业接触限值”

（GBZ

2-2002）。说明环氧乙烷是由消毒间泄露，经走廊扩散至第四手术间，是造成这次医务人员中毒事件的“元凶”。案例二某医院手术室急性环氧乙烷中毒事故消毒室使用情况据了解33案例三

某医院检验科工作人员罹患艾滋病某男，48岁，某医院检验科技师。工作二十余年，主要从事临床检验工作。2014年被确诊为艾滋病，2015年8月病逝。家属认为该病与其工作有关，要求诊断职业病。结局：未诊断。案例三某医院检验科工作人员罹患艾滋病某男，48岁，某医院检34第一部分

医务人员健康状况第一部分医务人员健康状况35概述医务人员健康状况有调查显示我国：◈

超过半数的医师每周工作时间40-60小时；◈

近30%的医生生活状态不规律；◈

40%左右医生基本不锻炼；◈

医务人员处于亚健康状态的占70%。健康状况不佳！概述医务人员健康状况有调查显示我国：健康状况不佳！36医务人员健康状况概概述职业接触与职业危害：由于职业关系，接触各种危险因素导致特定人群产生的职业相关疾病和职业意外事故。医务人员职业特殊性和社会局限性等因素，医务人员职业健康不容乐观！医务人员代谢类、心血管、肌肉骨骼等疾病患病率高；护理人员针刺伤害占职业暴露首位；医务人员总体心理状况不佳关注医务人员职业健康一如既往！医务人员健康状况概概述职业接触与职业危害：37第二部分

医务人员职业健康风险第二部分医务人员职业健康风险38医务人员职业特点概述职业特点医务人员职业特点：社会关注度高、人员素养要求兼具技术性和纯体力劳动；需使用医疗器械；经常性使用化学药物、试剂；部分医务人员使用放射诊疗设备；高强度、高压力、高负荷的工作条件；频繁面对各种疾病、伤害及死亡；高！医务人员职业特点概述职业特点医务人员职业特点：高！39医务人员职业危害因素概述职业危害医务人员工作过程中需直接面对患者、化学药品、生物制剂、医疗器械等，可能接触或暴露以下危害因素：1）感染性职业暴露(生物危害因素)：乙肝、丙肝、HIV等；化学性职业暴露(化学因素)：消毒剂、杀菌剂、麻醉剂等化学药品引发急性、慢性中毒；物理因素职业暴露(放射性)：放射性诊断、治疗设备，激光、超声设备，手术器械伤害，工效学问题；其他职业暴露(社会因素)：心理健康及人身伤害等。职业危害因素医务人员职业危害因素概述职业危害医务人员工作过程中需直接面对40生物性危害生物性危害因素：医疗过程中可能接触病毒、细菌、真菌或寄生虫等而引起的感染。概述生物因素接触途径主要通过接触患者排泄物、分泌物血

液艾滋病、乙肝、丙肝流感、结核飞

沫医护人员感染疾病护士是血源性病原体职业暴露发生最高职业群体生物性危害生物性危害因素：医疗过程中可能接触病毒、细菌、真菌41生物性危害因素个体防护防护防护理念：对患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施！措施：培训、戴手套、洗手、操作时保持光线充足、发生职业暴露后适当的处理、消毒、使用过的针头、锐器适当的处理、为医务工人员提供免疫接种等。增强职业防护意识非常重要！生物性危害因素个体防护防护防护理念：对患者的血液、体液及被血42化学性危害化学性危害：医务人员在消毒、治疗、换药、麻醉等操作过程接触的各种化学试剂而引起的急慢性中毒。★

消毒剂：

甲醛、戊二醛、过氧乙酸等消毒剂的使用可能导致医务人员皮肤、粘膜、眼睛、呼吸道的刺激作用；★

药物：抗肿瘤药物、抗菌素、麻醉废气等对医务人员造成毒性反应和遗传损伤★强酸和强碱等有机化合物

：实验室多见。对操作人员可产生如下危害：①刺激性和腐蚀性伤害

②急、慢性中毒

③过敏反应④致癌和致突作用；概述化学因素化学性危害化学性危害：医务人员在消毒、治疗、换药、麻醉等操作43化学性危害★麻醉剂：手术室医护人员很少有人对麻醉剂的职业暴露所产生的健康危害给予足够的重视。吸入麻醉剂可致胚胎毒性；女麻醉师中自然流产率升高；其他影响包括对肝微粒酶活动的影响，对心脏、肾脏、免疫系统的影响等。★其它化学因素

：如致敏诱导剂、射线对照剂等对医务人员健康造成危害。概述化学因素化学性危害★麻醉剂：手术室医护人员很少有人对麻醉剂的职业暴露44化学性危害因素自我防护防护防护理念配药或消毒剂等，应在易清洗、通风好的操作间进行；戴好手套、眼罩、口罩等防护用品；废弃的注射器、输液器等物品置于特定地点放置化学物质散发。化学性危害因素自我防护防护防护理念45物理性危害物理因素分布：放射科和放射治疗科、核医学科、心血管血液动力学科、骨外科、矫形外科、消化道内镜检查、泌尿道内镜检查、麻醉科等、放射线：放射诊断、放射治疗过程中由于射线装置或放射性核素产生的放射线导致医务人员产生的不确定性效应；、紫外线：医用250μm紫外线使空气中氧分子分解为臭氧对医务人员产生刺激作用；、噪声：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪声引起的不良反应；、微小气候：特定环境下不良气温、气湿、气流、热辐射所产生的危害。物理性危害物理因素分布：放射科和放射治疗科、核医学科、心血管46激光：在皮肤病治疗、眼科微创手术、显微外科、妇科手术和外科的内镜检查等应用。其危害是因为它的热效应，对皮肤和眼