【机能实验】高钾血症及其处理课件

急性高钾血症及其处理急性高钾血症及其处理人类:3.5-5.5mmol/L家兔:2.7mmol/L-5.1mmol/L正常血清钾浓度高于正常值上限为高钾血症人类:3.5-5.5mmol/L正常血清钾浓度高钾血症(Hyperkalemia)原因摄钾过多：静脉滴注肾排钾减少：少尿K+从细胞内逸出：大量细胞破坏假性高钾血症：采血方法不当导致溶血高钾血症(Hyperkalemia)原因摄钾过多：静脉滴高钾血症(Hyperkalemia)对机体的影响致命性对心脏的影响：心肌兴奋性￪↓心肌传导性↓心肌自律性↓心肌收缩性↓典型心电图改变高钾血症(Hyperkalemia)对机体的影响致命性高钾血症(Hyperkalemia)典型心电图改变一高：T波高耸二低：R波降低，S波加深三宽：QRS波增宽、P-R间期增宽、Q-T间期增宽（HR↓）正常T波高尖，R波降低，QRS波增宽正弦波心室纤颤T高钾高钾血症(Hyperkalemia)典型心电图改变一高：高钾血症(Hyperkalemia)治疗治疗原则：采取紧急措施降低血钾以保护心脏。治疗方案：4.促进排钾：呋塞米3.促进钾移入细胞：葡萄糖胰岛素溶液2.对抗高钾的心肌毒性：Ca2+Na+1.减少血钾来源高钾血症(Hyperkalemia)治疗治疗原则：采取紧对抗高钾血症的原理钙剂和钠剂：Ca2+一方面能促使Et上移，使Em-Et间距离增加甚至恢复正常，恢复心肌的兴奋性；另一方面使复极化2期Ca2+竞争性地内流增加，提高心肌的收缩性。应用钠盐后，细胞外液钠浓度增多，使0期去极化使Na+内流增加，0期上升的速度加快、幅度增大，心肌传导性得以改善。葡萄糖胰岛素溶液：应用该溶液静脉输入促进糖原合成需要钾离子的参与，从而使细胞外钾离子转入细胞内。呋塞米：抑制Na+-K+-2Cl-同向转运，抑制髓袢K+重吸收。对抗高钾血症的原理钙剂和钠剂：Ca2+一方面能促使Et上移，家兔急性高钾血症及其抢救

1．掌握家兔高钾血症模型的复制方法；

2．观察高血钾对心肌细胞的毒性作用；

3．自行设计和实施抢救治疗方案。实验目的家兔急性高钾血症及其抢救实验目的家兔急性高钾血症及其抢救方法与步骤1.动物称重、麻醉、固定，颈外静脉插管2.心电图描记：观察波形变化、心率3.复制高钾血症：颈外静脉缓慢滴注2％的氯化钾生理盐水溶液（20滴/分钟）4.心电图描记：观察波形变化、心率5.实施抢救治疗方案：至少使用2种方法（葡萄糖酸钙首选）6.心电图描记：观察波形变化、心率7.处死动物：2%氯化钾（30滴/分钟）家兔急性高钾血症及其抢救方法与步骤1.动物称重、麻醉抢救方案：方案一：10％葡萄糖酸钙20-30mL静注3～4min推完，注射后若无效，5-7min后可重复注射．有效后用2—4g加入10％葡萄糖液l000mL静滴维持。方案二：5％碳酸氢钠75mL静注5一l0min推完，注射后若无严重碱中毒可重复使用。方案三：50％葡萄糖液60mL加正规胰岛素7u静注，之后可按4(g)：l(u)比例配置葡萄糖一胰岛素溶液静滴。方案四：0．9％生理盐水1000～2000mL静滴。返回抢救方案：方案一：10％葡萄糖酸钙20-30mL静注3称重称重麻醉全麻，２０％乌拉坦５ml/kg麻醉全麻，２０％乌拉坦５ml/kg两侧对称，四肢展平留点距离固定两侧对称，四肢展平留点距离固定从耳缘静脉缓慢滴注2％的氯化钾生理盐水溶液（20滴/分钟）从耳缘静脉缓慢滴注2％的氯化钾生理盐水溶液（20滴/分钟）颈静脉插管颈静脉插管白——右前肢皮下红——左后肢皮下黑——右后肢皮下心电图描记RedYellow(orwhite)Black白——右前肢皮下心电图描记RedYellow(orwhit典型心电图改变一高：T波高耸二低：R波降低，S波加深三宽：QRS波增宽、P-R间期增宽、Q-T间期增宽正常T波高尖，R波降低，QRS波增宽T高钾典型心电图改变一高：T波高耸正常T波高尖，R波降低，T家兔急性高钾血症及其抢救注意事项每实施一项有效的抢救方法后均需进行心电图描记。动物麻醉要适度，过深抑制呼吸，过浅时动物疼痛则易引起肌颤，干扰心电图波形。实验前先仔细检查给予的各药物的功能，以免误输。家兔急性高钾血症及其抢救注意事项每实施一项有效的抢救方法家兔急性高钾血症及其抢救注意事项每当开始滴注氯化钾时，同时做好抢救准备，如果10秒内无法输入抢救药物，救治效果欠佳。在同一动物，有时不能观察到所有心电变化属正常现象。在心电图出现典型高血钾改变后立即实施抢救，（在出现正弦波前往往抢救有效）。家兔急性高钾血症及其抢救注意事项每当开始滴注氯化钾时，同急性高钾血症及其处理急性高钾血症及其处理人类:3.5-5.5mmol/L家兔:2.7mmol/L-5.1mmol/L正常血清钾浓度高于正常值上限为高钾血症人类:3.5-5.5mmol/L正常血清钾浓度高钾血症(Hyperkalemia)原因摄钾过多：静脉滴注肾排钾减少：少尿K+从细胞内逸出：大量细胞破坏假性高钾血症：采血方法不当导致溶血高钾血症(Hyperkalemia)原因摄钾过多：静脉滴高钾血症(Hyperkalemia)对机体的影响致命性对心脏的影响：心肌兴奋性￪↓心肌传导性↓心肌自律性↓心肌收缩性↓典型心电图改变高钾血症(Hyperkalemia)对机体的影响致命性高钾血症(Hyperkalemia)典型心电图改变一高：T波高耸二低：R波降低，S波加深三宽：QRS波增宽、P-R间期增宽、Q-T间期增宽（HR↓）正常T波高尖，R波降低，QRS波增宽正弦波心室纤颤T高钾高钾血症(Hyperkalemia)典型心电图改变一高：高钾血症(Hyperkalemia)治疗治疗原则：采取紧急措施降低血钾以保护心脏。治疗方案：4.促进排钾：呋塞米3.促进钾移入细胞：葡萄糖胰岛素溶液2.对抗高钾的心肌毒性：Ca2+Na+1.减少血钾来源高钾血症(Hyperkalemia)治疗治疗原则：采取紧对抗高钾血症的原理钙剂和钠剂：Ca2+一方面能促使Et上移，使Em-Et间距离增加甚至恢复正常，恢复心肌的兴奋性；另一方面使复极化2期Ca2+竞争性地内流增加，提高心肌的收缩性。应用钠盐后，细胞外液钠浓度增多，使0期去极化使Na+内流增加，0期上升的速度加快、幅度增大，心肌传导性得以改善。葡萄糖胰岛素溶液：应用该溶液静脉输入促进糖原合成需要钾离子的参与，从而使细胞外钾离子转入细胞内。呋塞米：抑制Na+-K+-2Cl-同向转运，抑制髓袢K+重吸收。对抗高钾血症的原理钙剂和钠剂：Ca2+一方面能促使Et上移，家兔急性高钾血症及其抢救

1．掌握家兔高钾血症模型的复制方法；

2．观察高血钾对心肌细胞的毒性作用；

3．自行设计和实施抢救治疗方案。实验目的家兔急性高钾血症及其抢救实验目的家兔急性高钾血症及其抢救方法与步骤1.动物称重、麻醉、固定，颈外静脉插管2.心电图描记：观察波形变化、心率3.复制高钾血症：颈外静脉缓慢滴注2％的氯化钾生理盐水溶液（20滴/分钟）4.心电图描记：观察波形变化、心率5.实施抢救治疗方案：至少使用2种方法（葡萄糖酸钙首选）6.心电图描记：观察波形变化、心率7.处死动物：2%氯化钾（30滴/分钟）家兔急性高钾血症及其抢救方法与步骤1.动物称重、麻醉抢救方案：方案一：10％葡萄糖酸钙20-30mL静注3～4min推完，注射后若无效，5-7min后可重复注射．有效后用2—4g加入10％葡萄糖液l000mL静滴维持。方案二：5％碳酸氢钠75mL静注5一l0min推完，注射后若无严重碱中毒可重复使用。方案三：50％葡萄糖液60mL加正规胰岛素7u静注，之后可按4(g)：l(u)比例配置葡萄糖一胰岛素溶液静滴。方案四：0．9％生理盐水1000～2000mL静滴。返回抢救方案：方案一：10％葡萄糖酸钙20-30mL静注3称重称重麻醉全麻，２０％乌拉坦５ml/kg麻醉全麻，２０％乌拉坦５ml/kg两侧对称，四肢展平留点距离固定两侧对称，四肢展平留点距离固定从耳缘静脉缓慢滴注2％的氯化钾生理盐水溶液（20滴/分钟）从耳缘静脉缓慢滴注2％的氯化钾生理盐水溶液（20滴/分钟）颈静脉插管颈静脉插管白——右前肢皮下红——左后肢皮下黑——右后肢皮下心电图描记RedYellow(orwhite)Black白——右前肢皮下心电图描记RedYellow(orwhit典型心电图改变一高：T波高耸二低：R波降低，S波加深三宽：QRS波增宽、P-R间期增宽、Q-T间期增宽正常T波高尖，R波降低，QRS波增宽T高钾典型心电图改变一高：T波高耸正常T波高尖，R波降低，T家兔急性高钾血症及其抢救注意事项每实施一项有效的抢救方法后均需进行心电图描记。动物麻醉要适度，过深抑制呼吸，过浅时动物疼痛则易引起肌颤，干扰心电图波形。