37外科一般护理常规课件

外科一般护理常规

南京市江宁区第二人民医院七病区曹君妍2017年5月26日2022/11/2611外科一般护理常规

南京市江宁区第二人民医院七病区2022/1概述点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……1232概述12322022/11/263手术前护理---护理评估

健康状况

1．

评估病人所属手术的基本情况

损伤：由暴力或其他致伤因素引起的人体组织破坏如肝脾破裂、骨折、烧伤等。

感染：致病微生物或寄生虫侵入人体引起的组织损害、坏死和脓肿，如坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。

肿瘤：多数肿瘤需手术处理，良性肿瘤切除有良好疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或延缓症状的效果。32022/11/262022/11/253手术前护理---护理评估健2022/11/264

畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁，均需手术治疗恢复功能和改善外观。

梗阻、梗塞：常见的有器官梗阻、如肠梗阻、尿路梗阻、胆管结石所造成的梗阻及冠状动脉和大脑动脉的梗阻等。

血液循环障碍：如下肢静脉曲张、门静脉高压症。

内分泌功能障碍：如甲亢等。42022/11/262022/11/254畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天全身情况

评估手术病人全身情况的同时，还要注意增加手术危险性的因素，诸如发育不全、营养不良、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等。2022/11/26552022/11/26全身情况评估手术病人全身情况的同时，还要注意增加手术危2022/11/266

病人的心理状况

病人大多数对手术、麻醉和术后疼痛、呕吐及预后感到害怕和焦虑，过度焦虑、严重抑郁、幻想或情绪激动可削弱对手术麻醉的耐受力。

62022/11/262022/11/256病人的心理状况病人大多数对手

1．

睡眠形态的紊乱、失眠

2．小便次数增加

3．

语言行为改变反复诉说不停、改变话题或避免谈及与手术有关的话题、沉默不语、来回走动。

4．

生活方面食欲下降，自我修饰程度下降；

5．

生理状况改变呼吸脉搏加快、手心出汗等。2022/11/26772022/11/262022/11/25772022/11/252022/11/268

病人支持系统包括亲属的看法、支持是否有力、关心程度及经济承受能力。诊断检查血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能、其他：出凝血、乙肝指标血型、交叉合血、电解质、心电图、胸透。82022/11/262022/11/258病人支持系统82022/11/22022/11/269

手术治疗的种类手术种类可分为目的、范围、部位和缓急。

手术目的实行理由举例诊断性确定症状原因剖腹探查治疗性切除病变组织阑尾切除术修复性增强衰弱区疝修补矫正畸形腭裂修补术姑息性减轻症状没有治愈疾病胃癌晚期，胃空肠吻合美容性改善外观整形手术92022/11/262022/11/259手术治疗的种类92022/11/22022/11/2610

范围可分为大手术、小手术

大手术：病人通常需要全麻。椎管内麻醉和神经阻滞麻醉，时间长，手术危险性及引起手术合并症的机会大。

小手术：简单、时间不长，不易引起严重合并症，病人面临的危险性小，如淋巴结活检等。

部位常根据身体的部位或系统来分，如颅脑手术、胃肠道手术。102022/11/262022/11/2510范围可分为大手术、小手术12022/11/2611根据手术紧急性可分为

择期手术：施行手术的迟早不影响治疗效果，应完善术前准备，如包皮环切术、美容手术等。

限期手术：手术时间可选择，但有一定限度，不宜过分延迟，应该在一定时间内尽可能做好准备及时手术，如各种恶性肿瘤的根治。

急症手术：需要在最短时间内迅速手术，同时根据病情重点进行必要准备，如内脏破裂等。112022/11/262022/11/2511根据手术紧急性可分为择期手2022/11/2612手术前护理----护理措施手术病人的早期身心准备

1.减轻病人的焦虑恐惧：术前了解病人及亲属的心理活动，采取有针对性的护理措施，使病人处于接受手术的最佳心理状态，争取病人术前、术中、术后的主动配合，以保证手术顺利进行。122022/11/262022/11/2512手术前护理----护理措2022/11/2613（1）

以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属。（2）

采用给予宣传手册或集体上课、录音、录象等方式提供术前常规教育。如向病人及家属介绍术前、术后护理常规，介绍环境、手术当日的护理活动及术后情况。（3）

向病人介绍术前处置的的程序和意义。132022/11/262022/11/2513（1）

以热情和蔼的态度关心病人，（4）

酌情介绍手术治疗的目的、程序、可能发生的不适等，以恰当的语言给病人做具体的解释但应注意保护性医疗。（5）

介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。（6）

介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告知伤口疼痛是必然的、暂时的。2022/11/2614142022/11/26（4）

酌情介绍手术治疗的目的、程序、可能发生的不适等，以2022/11/2615

（7）

介绍病人结识同类手术康复者，通过现身说法，减轻病人焦虑。（8）

与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，了解病人焦虑恐惧的原因，并尽量满足病人的合理要求。152022/11/262022/11/2515（7）

介绍病人结识同类手术2022/11/2616（9）

以认真细致的工作态度、娴熟的技术获得病人的信任，取得病人的配合。（10）

安排娱乐活动，帮助病人分散注意力及减轻害怕和孤独感。（11）

指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法，具体步骤：162022/11/262022/11/2516（9）

以认真细致的工作态度、娴熟2022/11/2617

放松的方法：坐位或平卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识地肌肉收缩5秒钟，而后放松5秒钟，顺序为脚趾-脚-小腿-臀部-双手-前臂-上臂-肩-颈部-面部，全部结束后，安静15分钟。（12）

儿童手术（略）172022/11/262022/11/2517放松的方法：坐位或平卧位，闭2022/11/2618

（13）

老年人：由于老年人生活单调、枯燥，子女不在身边或工作繁忙而感到孤独，当疾病折磨时，易产生疑虑、悲观等心理障碍，表现为烦躁、易怒，对医护人员的诊疗计划不能理解，甚至发生偏见，不能配合，而延误术前的准备，给治疗护理带来很大困难，术后并发症的发病率必然增加。182022/11/262022/11/2518（13）

老年人：由于老年人生活2022/11/2619

老年人的心理护理。

1）

热情接待，并做细致的入院介绍，交谈时语调要轻柔，语速要慢，以消除病人的疑虑和不安、恐惧。

2）

根据病人的文化素质、家庭环境、社会背景、宗教信仰、生活习惯及兴趣爱好，采取合适的针对性护理。192022/11/262022/11/2519老年人的心理护理。192022/2022/11/2620

3）

老年人记忆力差，对将要实施的护理计划、措施及目的意义要事先告诉病人和家属，并耐心解释。对重要的、关键性的问题应反复强调、讲解，以消除疑虑，获得病人和家属的主动配合。

4）

护理全过程中，对病人要有同情心，细心地关照病人。202022/11/262022/11/25203）

老年人记忆力差2022/11/26215）

要耐心听取病人的意见和看法，不要轻易打断他的谈话，表示出不愿意听和不耐烦的情绪。谈到疾病时，要注意用保护性医疗语言。212022/11/262022/11/25215）

要耐心听取病人的意见2022/11/2622皮肤准备目的：减少病人皮肤上的细菌至最少程度，以免术后伤口感染或愈合不良。

范围：

1.头部：剃去全部头发及颈部毛发，无医嘱不剃眉毛，枕部手术包括颈及肩胛上部。

2.颈部：由下唇至乳头部，两侧至斜方肌前缘。

222022/11/262022/11/2522皮肤准备目的：减少病人皮肤上的细菌至2022/11/26233．胸部：由锁骨上至髂嵴，前自健侧腋前线，后过背正中线，含健侧上臂和腋下；体外循环手术应加备两侧股部皮肤；中、上段食管手术应包括颈部及腹部皮肤。4．腹部：由乳头至耻骨联合部（下腹部手术至外阴部股部上端），两侧腋后线，如胸腹联合切口应同时准备手术侧前后胸壁及腋下皮肤。5．腹股沟：肋缘下至大腿上1／3，包括外阴部。6．肾区：由乳头至耻骨联合，前后均过正中线。232022/11/262022/11/25233．胸部：由锁骨上至髂嵴，前自健侧腋2022/11/26247．会阴及肛门：由髂前上棘至大腿上1／3。8．四肢。上臂：肩部至肘关节下二寸（约6cm）。前臂：上臂中段至手指。大腿：髂嵴以上至膝关节以上二寸（约6cm）。小腿：膝关节以上二寸（约6cm）至足趾。

9．乳癌根治：上至颌部及上臂上1/3，下至脐部、腋下、对侧过肩胛线。同时作卵巢切除者，加备腹部至耻骨联合。同时作植皮者，准备对侧大腿皮肤。242022/11/262022/11/25247．会阴及肛门：由髂前上棘至大腿上12022/11/2625皮肤准备的方法：1）

准备用物2）

向病人作好解释工作3）

步骤：病灶在四肢的病人，入院后指导病人浸泡手足，每日浸20分钟，并用肥皂水刷洗,剪去指甲。252022/11/262022/11/2525皮肤准备的方法：1）

准备用物252022/11/26265）备皮后，指导病人沐浴、洗更换清洁衣裤，体弱病人需协助病人床上擦浴，并注意保暖。6）注意事项：（1）不要刮伤皮肤，因皮肤割伤时提供细菌进入的入口，并在破损组织内滋生.（2）备皮一般在术前一日，如手术因故推迟,应重新备皮。262022/11/262022/11/25265）备皮后，指导病人沐浴、洗更换清洁2022/11/26275.口腔准备：减少麻醉后上呼吸道的细菌被带入下呼吸道的机会，以免肺部感染发生。措施：嘱病人入院后即早晚刷牙，饭后漱口。有松动的龋齿或牙周炎的患者，需经口腔科诊治。272022/11/262022/11/25275.口腔准备：减少麻醉后上呼2022/11/2628手术前指导（1）指导病人做适应手术后变化的锻炼，以减少手术后合并症的发生。

1）床上大小便练习。

2）正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练，如咳嗽、咳痰，即在排痰前，应先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰顺利排出。

3）术前2周停止吸烟。（2）有特殊手术体位的病人术前应做适应性训练，如甲状腺手术的颈仰卧位。282022/11/262022/11/2528手术前指导（1）指导病人做适应手术后2022/11/2629手术前晚病人的准备

1.手术前晚再全面检查准备工作排除感冒、发热、月经来潮、手术区疖肿等。

2.胃肠道准备可防止术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，也可防止小肠或大肠手术时粪便的污染。292022/11/262022/11/2529手术前晚病人的准备292022/112022/11/2630

禁食：除局麻手术外，成人一般在术前6-8小时，最好在12小时前开始禁食禁饮。小儿在术前至少禁食禁饮8小时，乳婴术前4小时可喂一次葡萄糖水。灌肠：依手术部位及病人情况而定，肠道手术则必须施行，一般手术前晚应做肥皂水灌肠，如是直肠或结肠手术，应行清洁灌肠。插胃管：一般在手术的当天早上插入。

3．促进休息和睡眠手术前晚协助病人放松，使病人感到舒适，必要时给予镇静。302022/11/262022/11/2530禁食：除局麻手术外，成人一般2022/11/2631手术当日病人的立即准备

1．

一般事项追踪各种检查报告单，如合血单、输尿管结石病人的术前照片结果。生命体征，应通知医生是否延期手术。除去病人身上饰物、发夹、眼镜、手表及假牙和其他贵重物品。排空膀胱或留置导尿。更换手术衣，长发应梳成辫子，准备好手术需要的病历、X光照片、CT片、引流瓶及药品等，协助执行特殊医嘱，如术前给抗菌药等。312022/11/262022/11/2531手术当日病人的立即准备1．

2022/11/26322．

给予手术前用药术前用药可使病人情绪安定而合作，减少恐惧，缓解术前疼痛，减少呼吸道分泌物，减少麻药用药量，使麻醉过程平稳，术前用药大多在麻醉诱导前1小时左右使用。

322022/11/262022/11/25322．

给予手术前用药术2022/11/2633

常用药有以下几种：（1）镇静安眠药：安定、苯巴比妥（2）类阿片镇痛药物：度冷丁（3）神经安定药：氟哌利多、异丙嗪（4）抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱。（5）H2受体拮抗药：如西米替丁。

3．送病人至手术室。332022/11/262022/11/2533常用药有以下几种：（1）镇静安眠2022/11/2634评价1．病人是否同意手术，并积极主动配合。2．手术病人术前是否获得充分的相关信息，对手术的焦虑是否已经减轻。3．手术前病人的营养状况是否适当，体液电解质是否平衡，如不适当是否已得到改善。4．手术前是否已经获得有关术后必须实行的锻炼和指导。5．手术前晚病人是否已经获得充分的休息和睡眠。6．手术当天立即准备是否已经完善。342022/11/262022/11/2534评价1．病人是否同意手术，并积极主动2022/11/2635手术后护理

---护理诊断

有窒息的危险与气道阻塞、气管水肿、颈部手术后血肿等压迫气管有关。有误吸的危险与麻醉、昏迷后咳嗽反射减弱及咳嗽呕吐时体位不当等因素有关。清理呼吸道无效与镇静剂或麻醉剂致咳嗽反射减弱或抑制及病人未掌握有效的排痰方法等因素有关。352022/11/262022/11/2535手术后护理

---护理2022/11/2636潜在并发症

休克与术后搬运或转移病人时过度震动、对药物或麻醉剂的反应、血液或其他体液的丢失等因素有关；出血：与血管未扎紧或结扎缝线脱落、大手术后、吻合口漏或创面广泛渗血、凝血机制障碍等因素有关；水电解质紊乱：与手术时失血或不显性液体丢失、术后呕吐、鼻胃管或其他引流管的引流液丢失等因素有关。362022/11/262022/11/2536潜在并发症休克与术后搬运或转移2022/11/2637

疼痛与手术部位组织受损、缺血、痉挛、不适当的体位及活动、局部受压，如术后扎绷带、石膏固定等因素有关。尿潴留与疼痛、害怕、紧张、排尿环境和姿势改变或术后不习惯于床上使用便器及麻醉剂、止痛剂使膀胱的感觉和排尿能力减低、盆腔手术使膀胱肌肉的神经支配受干扰和局部水肿等因素有关。372022/11/262022/11/2537疼痛与手术部位组织受损、缺血、2022/11/2638手术后护理

---护理目标

1．

维持各器官的生理功能。2．

促进身心的休息。3．

维持适当的营养与排出。4．

维持水、电解质平衡。5．

鼓励病人早期下床活动。6．

促进伤口愈合。7．

为病人提供适当的心理支持。8．

辨认和护理手术并发症。382022/11/262022/11/2538手术后护理

---护理目标

2022/11/2639手术后护理

----护理措施

监测并维持呼吸、循环、泌尿、消化等的最佳功能。

1．

维持适当的呼吸功能（1）

密切观察术后病人的呼吸情况，大型手术可能发生呼吸功能不稳定者，手术当日应每15-20分钟测量一次，只至平稳后改为1-2小时测量一次；中型手术1-2小时测量一次；一般病人每4小时测量一次；并注意术后切口包扎是否限制呼吸。392022/11/262022/11/2539手术后护理

----护理2022/11/2640（2）

麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平，在可能的情况下，任何时候都使病人侧卧，背部垫一枕头，下颌伸直、膝弯曲，这种姿势可防止舌后坠阻塞呼吸道。清醒后可采用床头抬高30度，使膈肌下降，有利于呼吸。（3）

病人呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。402022/11/262022/11/2540（2）

麻醉尚未清醒的病人必须保持2022/11/2641（4）

清醒后鼓励病人做深呼吸运动，术后第一天至少每小时鼓励病人做深呼吸10次，以促进肺扩张和换气。在整个术后期间均需鼓励病人每2小时做深呼吸及有效咳嗽。（5）

鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2-3小时一次，并拍打背部，以利痰液排出。412022/11/262022/11/2541（4）

清醒后鼓励病人做深呼吸运动（6）

对痰液粘稠者，嘱病人每日摄入充足的水量，（2-3L），还可予抗生素、糜蛋白酶雾化吸入，每日2-3次，以利排痰或抽吸痰液。（7）

若咳嗽时伤口疼痛，应陪伴病人，向病人说明咳嗽的重要性，并告诉病人，缝线是牢固的，指导病人用手或枕头固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最轻。2022/11/2642422022/11/26（6）

对痰液粘稠者，嘱病人每日摄入充足的水量，（2-3L（8）

对咳嗽无力的病人可用手指在胸骨切迹上方刺激气管，促使病人咳嗽。（9）

让病人打哈欠，进行腹式呼吸。2022/11/2643432022/11/26（8）

对咳嗽无力的病人可用手指在胸骨切迹上方刺激气管，促2022/11/26442．

维持适当的心血管功能及组织灌注（1）病人手术后应密切监测及记录生命体征，每4小时一次，如生命体征有异常改变，应15-30分钟测一次，直至平稳。（2）当病人出现体液不足、失血性休克时，脉搏变快、弱、脉压变小，血压下降。若出现脉搏快、呼吸急促，可能是心脏衰竭的表现，应及时报告医生。442022/11/262022/11/25442．

维持适当的心血管功能及2022/11/2645（3）观察手术区敷料情况，手术结束后即每2小时一次，连续24小时，然后改为每4小时一次，并记录引流物、渗出物的颜色、量，观察手术区有无血肿或肿胀。（4）准确记录24小时出入水量，尤其是尿量、颜色、尿比重，若每小时尿量小于50ML应通知医生。（5）注意调节室温，保暖，促进末梢血运。452022/11/262022/11/2545（3）观察手术区敷料情况，手术结束后2022/11/2646（6）

遵医嘱开放静脉通路。（7）

鼓励病人深呼吸，促进肺扩张，也可使静脉血流和心排出量增加。（8）

根据病人能力及医嘱，鼓励病人早期活动，床上翻身，深呼吸以及咳嗽。摄取足量液体，以利于心排出量及组织灌流。462022/11/262022/11/2546（6）

遵医嘱开放静脉通路。4622022/11/2647

维持泌尿功能（1）

手术后病人除留置导尿管外，一般6-8小时内排尿。（2）

若6-8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，确认有无膀胱胀满而解不出来的情形，并排除膀胱器质性病变。472022/11/262022/11/2547维持泌尿功能472022/11/2022/11/2648（3）一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。（4）诱导无效时，再给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ML，如尿量达到1000ML，夹闭尿管，待1小时后引出膀胱中的残余尿。482022/11/262022/11/2548（3）一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安2022/11/2649

（5）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ML以上，预防术后尿路感染。（6）正确记录输入与排出量。492022/11/262022/11/2549（5）补充足够的水分，使病人每日尿2022/11/2650维持消化功能，补充适当营养(1)

观察恶心呕吐及术后腹胀的情况：一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐腹胀应判断有无水电解质紊乱、颅内高压、肠梗阻等情况存在。(2)

术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。502022/11/262022/11/2550维持消化功能，补充适当营养502022022/11/2651(3)

注意肠蠕动恢复的情形，当恶心、呕吐停止、肠蠕动恢复时，可给予少量液体，逐渐增加食量和内容，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，刺激消化液分泌和肠蠕动。512022/11/262022/11/2551(3)

注意肠蠕动恢复的2022/11/2652(4)非消化道手术的进食根据手术大小、麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定。局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉6小时后可适当进食；全麻待恶心呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。

(5)

消化道手术一般术后24-72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质，上消化道术后8-10天、下消化道术后4-5天可改为软食或普食。522022/11/262022/11/2552(4)非消化道手术的进食根据手2022/11/2653(6)

鼓励病人补足液体量

(7)

若病人术后3-4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给开塞露等。532022/11/262022/11/2553(6)

鼓励病人补足液体2022/11/2654(8)

当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。若禁食时间较长，可经过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。

(9)

术后不能进食或需进食的病人，应作好口腔护理，保持口腔卫生，防止腮腺炎、颌下腺炎及口腔炎。542022/11/262022/11/2554(8)

当病人不能进食时

2022/11/2655

增进病人的安全与舒适手术后可能引起病人不舒适的问题是恶心呕吐腹胀和腹痛，尤其病人自麻醉清醒时可能会躁动不安，要保护病人免于自我伤害。当病人不舒适情况存在时，会妨碍手术后期的休息和睡眠。552022/11/26

2022/11/2555增进病人的安全与舒适5522022/11/2656

恶心、呕吐（1）

关心、安慰病人，并告之术后呕吐常为麻醉后反应。（2）头偏向一侧，以防误吸。（3）呕吐时勿进饮食，待呕吐缓解后，可给予少量热茶和干的固体食物。（4）加强口腔护理。（5）遵医嘱给予止吐剂。562022/11/262022/11/2556恶心、呕吐（1）

关心、安慰病人，2022/11/2657

腹胀（1）如胃内充满气体或液体时可胃肠减压。（2）

鼓励病人下床活动。（3）肛门排气，每4小时放置20分钟，腹部热敷配合肛管效果更好。（4）

灌肠。572022/11/262022/11/2557

腹胀（1）如胃内充满气体或液疼痛疼痛可影响休息和睡眠，重者可影响各器官的正常生理功能，甚至可导致一些与疼痛有关的并发症的发生，如因疼痛不能咳嗽可致肺不张、肺部感染等。2022/11/2658582022/11/26疼痛疼痛可影响休息和睡眠，重者可影响各器官的正常生2022/11/2659（1）

仔细观察疼痛的部位性质及规律。（2）

鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释。（3）

了解病人疼痛的原因，如因膀胱胀满引起，则排空膀胱；因静脉淤积引起，则抬高患肢；情况允许时抬高患肢592022/11/262022/11/2559（1）

仔细观察疼痛的部位性质及规律2022/11/2660（4）将病人安置在一个能减轻疼痛的体位，移动或翻身时尽量保持缓慢、平稳。（5）给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。（6）指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、针刺、放松。602022/11/262022/11/2560（4）将病人安置在一个能减轻疼痛的体2022/11/2661（7）

必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药物。（8）

遵医嘱给予抗生素以控制炎症、减轻疼痛。（9）术后24-48小时的疼痛可给予麻醉性镇痛药。（PCA仪埋入皮下或静脉、硬膜外，病人可自控镇痛）612022/11/262022/11/2561（7）

必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药2022/11/2662

促进伤口愈合1．鼓励病人摄取足够的营养，尤其是高蛋白和维生素C。2．维持伤口区良好的血液循环，如用热敷或抬高患肢。3．伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。622022/11/262022/11/2562促进伤口愈合1．鼓励病人摄取足够2022/11/26634.伤口引流应保持通畅，防止引流管扭曲、打结。

5．伤口内有血块、异物或其他污染，应彻底冲洗干净。

6．保护固定好伤口，防止过度活动、牵拉。

7．密切观察伤口周围的情况，如有发红、引流量增加、体温升高，应通知医生。

8．遵医嘱给予抗生素。632022/11/262022/11/25634.伤口引流应保持通畅，防止引2022/11/2664维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动

1.体位手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则。有时也根据手术情况保持特定的姿势。2.床上活动当病人全身衰弱、病情危重或四肢关节手术及术后或早期不能下床时，应鼓励病人做床上活动，如深呼吸、翻身等，以促进血液循环，防止挛缩或畸形发生。642022/11/262022/11/2564维持良好的功能体位及协助病人早期下床2022/11/26653.早期下床活动，可促进手术后恢复及预防合并症的发生。大部分病人在24-48小时内下床。当病人有严重感染、血栓性静脉炎时则应卧床休息。早期下床活动可增加肺通气量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防止褥疮和下肢静脉血栓形成；减轻疼痛，促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留的发生。652022/11/262022/11/25653.早期下床活动，可促进手术后

1．

连续动态观察T、P、R、BP、CVP、及尿量及尿比重、皮肤粘膜外观及弹性，呼吸频率及强度、神经肌肉应激性、感觉、意识障碍情况。

2．

准确记录出入水量入量指静脉通道和消化道摄入量；出量包括尿量、消化道丧失量、引流液及出汗、发热等无形蒸发量，如有内在性丧失液，也应估算在内。2022/11/2666

维持体液和电解质平衡662022/11/26

2022/11/2566维持体液和电解质平衡6622022/11/26673．

各种实验室监测结果如红细胞比积、血中电解质含量、PaCO2、CO2CP及PH值。如有异常通知医师。4．

体液不足的病人认真实行定时、定性、定量的补液计划。672022/11/262022/11/25673．

各种实验室监测结果如红细2022/11/2668

定量：包括日需量、已丧失量和继续丧失量。定性：脱水类型及酸碱平衡类型。定时：每日补液量及补液速度取决于体液丧失量的大小、速度及病人心、肾、肺、肝功能，一般采用先快后慢的原则，第一个8小时补50%，其中头2-3小时补25%，其余的后16小时内补完。682022/11/262022/11/2568定量：包括日需量、已丧失量和继2022/11/26695.体液过多者应停止增加细胞外液水分的治疗和操作。如停止低渗液洗胃、灌肠等，静脉给予高渗液，应用利尿剂等，迅速排出过多的水分。

6.术后肺不张的病人应鼓励做深呼吸及咳嗽，防止呼吸性酸中毒。

7.全面纠正水电解质及酸碱失衡才能彻底治愈活动无耐力、疲乏感觉、运动反射等神经肌肉兴奋性异常。692022/11/262022/11/25695.体液过多者应停止增加2022/11/2670

给予病人及家属心理支持1．

病人术后出现的各种不适如疼痛、呕吐、腹胀、尿潴留等，病人及家属可出现紧张、焦虑、烦躁等心理障碍，护士应根据病人具体情况做好解释工作，并给予相应处理。2．

术后对病人的各种操作应迅速、准确，减少因输液和护理留置管道带来的不适和疼痛，以取得病人和家属的信任。702022/11/262022/11/2570给予病人及家属心理支持1．

病人2022/11/26713．

给病人一个安静、舒适的环境尽量减少不必要的干扰，保证充分休息，以恢复体力并缓解不良心理反应。

4．

密切观察病人的心理反应尤其是手术后发生合并症者，需给予更多的心理支持，耐心倾听病人及家属的倾诉，并与之讨论病人所关心的问题，如性功能是否改变、预后、经济状况等均需了解，且尽力协助病人处理处理实际问题。712022/11/262022/11/25713．

给病人一个安静、舒适2022/11/2672辨认并护理术后并发症必须了解术后并发症的临床特点，及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理，这对手术后并发症的防止有重要意义。722022/11/262022/11/2572辨认并护理术后并发症必须了解术2022/11/2673

1.术后出血主要是术中止血不彻底，渗血未完全控制，原痉挛小动脉断端开放。（1）主要表现：敷料和引流管内过多的血性物；生命体征改变，如血压下降、脉搏增快、尿量减少。（2）护理措施：立即通知医师；遵医嘱快速补液、补血/输氧；急送手术室彻底止血。732022/11/262022/11/25731.术后出血主要是术中止血不彻2022/11/26742.切口感染一般发生在术后3-5天a)主要表现：病人主诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。b)护理措施：感染早期给予理疗，如热疗及抗生素封闭；拆除局部缝线，敞开切口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物细菌培养加药敏。742022/11/262022/11/25742.切口感染一般发生在术后3-5天72022/11/2675

3.切口裂开

多发生于术后一周左右，易发生于肥胖、营养不良、恶病质等的病人。

a)主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出，浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。

b)护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告之勿咳嗽、禁食；用无菌盐水纱布覆盖切口并用腹带包扎；如内脏突出勿在床上还纳；立即通知医师，送手术室重新缝合。752022/11/262022/11/25753.切口裂开多发生于术后一2022/11/2676

4.

肺部并发症

术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，常发生在胸腹部大手术后，易见于长期吸烟和有急、慢性呼吸道感染者。

a)

主要表现：呼吸心跳加快；肺部有局限性罗音，呼吸音减弱或消失，体温升高。

b)

护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，协助病人翻身、扣击背部、将阻塞的痰栓排出，解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。762022/11/262022/11/25764.肺部并发症术后肺部常2022/11/26774.尿路感染

常继发于术后尿潴留，常发生于术后第5天和第8天。

a)

主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

b)护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在1500ML以上；残余尿栽500ML以上应放置导尿管作持续引流，冲洗膀胱；导尿和冲洗时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。772022/11/262022/11/25774.尿路感染常继发于术后提问与解答环节Questionsandanswers78提问与解答环节78结束语

CONCLUSION

感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！79结束语

CONCLUSION

感谢参与本课程，也感激大家对我感谢观看Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm80感谢观看80外科一般护理常规

南京市江宁区第二人民医院七病区曹君妍2017年5月26日2022/11/268181外科一般护理常规

南京市江宁区第二人民医院七病区2022/1概述点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……12382概述12322022/11/2683手术前护理---护理评估

健康状况

1．

评估病人所属手术的基本情况

损伤：由暴力或其他致伤因素引起的人体组织破坏如肝脾破裂、骨折、烧伤等。

感染：致病微生物或寄生虫侵入人体引起的组织损害、坏死和脓肿，如坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。

肿瘤：多数肿瘤需手术处理，良性肿瘤切除有良好疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或延缓症状的效果。832022/11/262022/11/253手术前护理---护理评估健2022/11/2684

畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁，均需手术治疗恢复功能和改善外观。

梗阻、梗塞：常见的有器官梗阻、如肠梗阻、尿路梗阻、胆管结石所造成的梗阻及冠状动脉和大脑动脉的梗阻等。

血液循环障碍：如下肢静脉曲张、门静脉高压症。

内分泌功能障碍：如甲亢等。842022/11/262022/11/254畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天全身情况

评估手术病人全身情况的同时，还要注意增加手术危险性的因素，诸如发育不全、营养不良、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等。2022/11/2685852022/11/26全身情况评估手术病人全身情况的同时，还要注意增加手术危2022/11/2686

病人的心理状况

病人大多数对手术、麻醉和术后疼痛、呕吐及预后感到害怕和焦虑，过度焦虑、严重抑郁、幻想或情绪激动可削弱对手术麻醉的耐受力。

862022/11/262022/11/256病人的心理状况病人大多数对手

1．

睡眠形态的紊乱、失眠

2．小便次数增加

3．

语言行为改变反复诉说不停、改变话题或避免谈及与手术有关的话题、沉默不语、来回走动。

4．

生活方面食欲下降，自我修饰程度下降；

5．

生理状况改变呼吸脉搏加快、手心出汗等。2022/11/2687872022/11/262022/11/25772022/11/252022/11/2688

病人支持系统包括亲属的看法、支持是否有力、关心程度及经济承受能力。诊断检查血液、尿液、粪便、肝功能、肾功能、其他：出凝血、乙肝指标血型、交叉合血、电解质、心电图、胸透。882022/11/262022/11/258病人支持系统82022/11/22022/11/2689

手术治疗的种类手术种类可分为目的、范围、部位和缓急。

手术目的实行理由举例诊断性确定症状原因剖腹探查治疗性切除病变组织阑尾切除术修复性增强衰弱区疝修补矫正畸形腭裂修补术姑息性减轻症状没有治愈疾病胃癌晚期，胃空肠吻合美容性改善外观整形手术892022/11/262022/11/259手术治疗的种类92022/11/22022/11/2690

范围可分为大手术、小手术

大手术：病人通常需要全麻。椎管内麻醉和神经阻滞麻醉，时间长，手术危险性及引起手术合并症的机会大。

小手术：简单、时间不长，不易引起严重合并症，病人面临的危险性小，如淋巴结活检等。

部位常根据身体的部位或系统来分，如颅脑手术、胃肠道手术。902022/11/262022/11/2510范围可分为大手术、小手术12022/11/2691根据手术紧急性可分为

择期手术：施行手术的迟早不影响治疗效果，应完善术前准备，如包皮环切术、美容手术等。

限期手术：手术时间可选择，但有一定限度，不宜过分延迟，应该在一定时间内尽可能做好准备及时手术，如各种恶性肿瘤的根治。

急症手术：需要在最短时间内迅速手术，同时根据病情重点进行必要准备，如内脏破裂等。912022/11/262022/11/2511根据手术紧急性可分为择期手2022/11/2692手术前护理----护理措施手术病人的早期身心准备

1.减轻病人的焦虑恐惧：术前了解病人及亲属的心理活动，采取有针对性的护理措施，使病人处于接受手术的最佳心理状态，争取病人术前、术中、术后的主动配合，以保证手术顺利进行。922022/11/262022/11/2512手术前护理----护理措2022/11/2693（1）

以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属。（2）

采用给予宣传手册或集体上课、录音、录象等方式提供术前常规教育。如向病人及家属介绍术前、术后护理常规，介绍环境、手术当日的护理活动及术后情况。（3）

向病人介绍术前处置的的程序和意义。932022/11/262022/11/2513（1）

以热情和蔼的态度关心病人，（4）

酌情介绍手术治疗的目的、程序、可能发生的不适等，以恰当的语言给病人做具体的解释但应注意保护性医疗。（5）

介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。（6）

介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告知伤口疼痛是必然的、暂时的。2022/11/2694942022/11/26（4）

酌情介绍手术治疗的目的、程序、可能发生的不适等，以2022/11/2695

（7）

介绍病人结识同类手术康复者，通过现身说法，减轻病人焦虑。（8）

与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，了解病人焦虑恐惧的原因，并尽量满足病人的合理要求。952022/11/262022/11/2515（7）

介绍病人结识同类手术2022/11/2696（9）

以认真细致的工作态度、娴熟的技术获得病人的信任，取得病人的配合。（10）

安排娱乐活动，帮助病人分散注意力及减轻害怕和孤独感。（11）

指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法，具体步骤：962022/11/262022/11/2516（9）

以认真细致的工作态度、娴熟2022/11/2697

放松的方法：坐位或平卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识地肌肉收缩5秒钟，而后放松5秒钟，顺序为脚趾-脚-小腿-臀部-双手-前臂-上臂-肩-颈部-面部，全部结束后，安静15分钟。（12）

儿童手术（略）972022/11/262022/11/2517放松的方法：坐位或平卧位，闭2022/11/2698

（13）

老年人：由于老年人生活单调、枯燥，子女不在身边或工作繁忙而感到孤独，当疾病折磨时，易产生疑虑、悲观等心理障碍，表现为烦躁、易怒，对医护人员的诊疗计划不能理解，甚至发生偏见，不能配合，而延误术前的准备，给治疗护理带来很大困难，术后并发症的发病率必然增加。982022/11/262022/11/2518（13）

老年人：由于老年人生活2022/11/2699

老年人的心理护理。

1）

热情接待，并做细致的入院介绍，交谈时语调要轻柔，语速要慢，以消除病人的疑虑和不安、恐惧。

2）

根据病人的文化素质、家庭环境、社会背景、宗教信仰、生活习惯及兴趣爱好，采取合适的针对性护理。992022/11/262022/11/2519老年人的心理护理。192022/2022/11/26100

3）

老年人记忆力差，对将要实施的护理计划、措施及目的意义要事先告诉病人和家属，并耐心解释。对重要的、关键性的问题应反复强调、讲解，以消除疑虑，获得病人和家属的主动配合。

4）

护理全过程中，对病人要有同情心，细心地关照病人。1002022/11/262022/11/25203）

老年人记忆力差2022/11/261015）

要耐心听取病人的意见和看法，不要轻易打断他的谈话，表示出不愿意听和不耐烦的情绪。谈到疾病时，要注意用保护性医疗语言。1012022/11/262022/11/25215）

要耐心听取病人的意见2022/11/26102皮肤准备目的：减少病人皮肤上的细菌至最少程度，以免术后伤口感染或愈合不良。

范围：

1.头部：剃去全部头发及颈部毛发，无医嘱不剃眉毛，枕部手术包括颈及肩胛上部。

2.颈部：由下唇至乳头部，两侧至斜方肌前缘。

1022022/11/262022/11/2522皮肤准备目的：减少病人皮肤上的细菌至2022/11/261033．胸部：由锁骨上至髂嵴，前自健侧腋前线，后过背正中线，含健侧上臂和腋下；体外循环手术应加备两侧股部皮肤；中、上段食管手术应包括颈部及腹部皮肤。4．腹部：由乳头至耻骨联合部（下腹部手术至外阴部股部上端），两侧腋后线，如胸腹联合切口应同时准备手术侧前后胸壁及腋下皮肤。5．腹股沟：肋缘下至大腿上1／3，包括外阴部。6．肾区：由乳头至耻骨联合，前后均过正中线。1032022/11/262022/11/25233．胸部：由锁骨上至髂嵴，前自健侧腋2022/11/261047．会阴及肛门：由髂前上棘至大腿上1／3。8．四肢。上臂：肩部至肘关节下二寸（约6cm）。前臂：上臂中段至手指。大腿：髂嵴以上至膝关节以上二寸（约6cm）。小腿：膝关节以上二寸（约6cm）至足趾。

9．乳癌根治：上至颌部及上臂上1/3，下至脐部、腋下、对侧过肩胛线。同时作卵巢切除者，加备腹部至耻骨联合。同时作植皮者，准备对侧大腿皮肤。1042022/11/262022/11/25247．会阴及肛门：由髂前上棘至大腿上12022/11/26105皮肤准备的方法：1）

准备用物2）

向病人作好解释工作3）

步骤：病灶在四肢的病人，入院后指导病人浸泡手足，每日浸20分钟，并用肥皂水刷洗,剪去指甲。1052022/11/262022/11/2525皮肤准备的方法：1）

准备用物252022/11/261065）备皮后，指导病人沐浴、洗更换清洁衣裤，体弱病人需协助病人床上擦浴，并注意保暖。6）注意事项：（1）不要刮伤皮肤，因皮肤割伤时提供细菌进入的入口，并在破损组织内滋生.（2）备皮一般在术前一日，如手术因故推迟,应重新备皮。1062022/11/262022/11/25265）备皮后，指导病人沐浴、洗更换清洁2022/11/261075.口腔准备：减少麻醉后上呼吸道的细菌被带入下呼吸道的机会，以免肺部感染发生。措施：嘱病人入院后即早晚刷牙，饭后漱口。有松动的龋齿或牙周炎的患者，需经口腔科诊治。1072022/11/262022/11/25275.口腔准备：减少麻醉后上呼2022/11/26108手术前指导（1）指导病人做适应手术后变化的锻炼，以减少手术后合并症的发生。

1）床上大小便练习。

2）正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练，如咳嗽、咳痰，即在排痰前，应先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰顺利排出。

3）术前2周停止吸烟。（2）有特殊手术体位的病人术前应做适应性训练，如甲状腺手术的颈仰卧位。1082022/11/262022/11/2528手术前指导（1）指导病人做适应手术后2022/11/26109手术前晚病人的准备

1.手术前晚再全面检查准备工作排除感冒、发热、月经来潮、手术区疖肿等。

2.胃肠道准备可防止术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，也可防止小肠或大肠手术时粪便的污染。1092022/11/262022/11/2529手术前晚病人的准备292022/112022/11/26110

禁食：除局麻手术外，成人一般在术前6-8小时，最好在12小时前开始禁食禁饮。小儿在术前至少禁食禁饮8小时，乳婴术前4小时可喂一次葡萄糖水。灌肠：依手术部位及病人情况而定，肠道手术则必须施行，一般手术前晚应做肥皂水灌肠，如是直肠或结肠手术，应行清洁灌肠。插胃管：一般在手术的当天早上插入。

3．促进休息和睡眠手术前晚协助病人放松，使病人感到舒适，必要时给予镇静。1102022/11/262022/11/2530禁食：除局麻手术外，成人一般2022/11/26111手术当日病人的立即准备

1．

一般事项追踪各种检查报告单，如合血单、输尿管结石病人的术前照片结果。生命体征，应通知医生是否延期手术。除去病人身上饰物、发夹、眼镜、手表及假牙和其他贵重物品。排空膀胱或留置导尿。更换手术衣，长发应梳成辫子，准备好手术需要的病历、X光照片、CT片、引流瓶及药品等，协助执行特殊医嘱，如术前给抗菌药等。1112022/11/262022/11/2531手术当日病人的立即准备1．

2022/11/261122．

给予手术前用药术前用药可使病人情绪安定而合作，减少恐惧，缓解术前疼痛，减少呼吸道分泌物，减少麻药用药量，使麻醉过程平稳，术前用药大多在麻醉诱导前1小时左右使用。

1122022/11/262022/11/25322．

给予手术前用药术2022/11/26113

常用药有以下几种：（1）镇静安眠药：安定、苯巴比妥（2）类阿片镇痛药物：度冷丁（3）神经安定药：氟哌利多、异丙嗪（4）抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱。（5）H2受体拮抗药：如西米替丁。

3．送病人至手术室。1132022/11/262022/11/2533常用药有以下几种：（1）镇静安眠2022/11/26114评价1．病人是否同意手术，并积极主动配合。2．手术病人术前是否获得充分的相关信息，对手术的焦虑是否已经减轻。3．手术前病人的营养状况是否适当，体液电解质是否平衡，如不适当是否已得到改善。4．手术前是否已经获得有关术后必须实行的锻炼和指导。5．手术前晚病人是否已经获得充分的休息和睡眠。6．手术当天立即准备是否已经完善。1142022/11/262022/11/2534评价1．病人是否同意手术，并积极主动2022/11/26115手术后护理

---护理诊断

有窒息的危险与气道阻塞、气管水肿、颈部手术后血肿等压迫气管有关。有误吸的危险与麻醉、昏迷后咳嗽反射减弱及咳嗽呕吐时体位不当等因素有关。清理呼吸道无效与镇静剂或麻醉剂致咳嗽反射减弱或抑制及病人未掌握有效的排痰方法等因素有关。1152022/11/262022/11/2535手术后护理

---护理2022/11/26116潜在并发症

休克与术后搬运或转移病人时过度震动、对药物或麻醉剂的反应、血液或其他体液的丢失等因素有关；出血：与血管未扎紧或结扎缝线脱落、大手术后、吻合口漏或创面广泛渗血、凝血机制障碍等因素有关；水电解质紊乱：与手术时失血或不显性液体丢失、术后呕吐、鼻胃管或其他引流管的引流液丢失等因素有关。1162022/11/262022/11/2536潜在并发症休克与术后搬运或转移2022/11/26117

疼痛与手术部位组织受损、缺血、痉挛、不适当的体位及活动、局部受压，如术后扎绷带、石膏固定等因素有关。尿潴留与疼痛、害怕、紧张、排尿环境和姿势改变或术后不习惯于床上使用便器及麻醉剂、止痛剂使膀胱的感觉和排尿能力减低、盆腔手术使膀胱肌肉的神经支配受干扰和局部水肿等因素有关。1172022/11/262022/11/2537疼痛与手术部位组织受损、缺血、2022/11/26118手术后护理

---护理目标

1．

维持各器官的生理功能。2．

促进身心的休息。3．

维持适当的营养与排出。4．

维持水、电解质平衡。5．

鼓励病人早期下床活动。6．

促进伤口愈合。7．

为病人提供适当的心理支持。8．

辨认和护理手术并发症。1182022/11/262022/11/2538手术后护理

---护理目标

2022/11/26119手术后护理

----护理措施

监测并维持呼吸、循环、泌尿、消化等的最佳功能。

1．

维持适当的呼吸功能（1）

密切观察术后病人的呼吸情况，大型手术可能发生呼吸功能不稳定者，手术当日应每15-20分钟测量一次，只至平稳后改为1-2小时测量一次；中型手术1-2小时测量一次；一般病人每4小时测量一次；并注意术后切口包扎是否限制呼吸。1192022/11/262022/11/2539手术后护理

----护理2022/11/26120（2）

麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平，在可能的情况下，任何时候都使病人侧卧，背部垫一枕头，下颌伸直、膝弯曲，这种姿势可防止舌后坠阻塞呼吸道。清醒后可采用床头抬高30度，使膈肌下降，有利于呼吸。（3）

病人呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。1202022/11/262022/11/2540（2）

麻醉尚未清醒的病人必须保持2022/11/26121（4）

清醒后鼓励病人做深呼吸运动，术后第一天至少每小时鼓励病人做深呼吸10次，以促进肺扩张和换气。在整个术后期间均需鼓励病人每2小时做深呼吸及有效咳嗽。（5）

鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，2-3小时一次，并拍打背部，以利痰液排出。1212022/11/262022/11/2541（4）

清醒后鼓励病人做深呼吸运动（6）

对痰液粘稠者，嘱病人每日摄入充足的水量，（2-3L），还可予抗生素、糜蛋白酶雾化吸入，每日2-3次，以利排痰或抽吸痰液。（7）

若咳嗽时伤口疼痛，应陪伴病人，向病人说明咳嗽的重要性，并告诉病人，缝线是牢固的，指导病人用手或枕头固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最轻。2022/11/261221222022/11/26（6）

对痰液粘稠者，嘱病人每日摄入充足的水量，（2-3L（8）

对咳嗽无力的病人可用手指在胸骨切迹上方刺激气管，促使病人咳嗽。（9）

让病人打哈欠，进行腹式呼吸。2022/11/261231232022/11/26（8）

对咳嗽无力的病人可用手指在胸骨切迹上方刺激气管，促2022/11/261242．

维持适当的心血管功能及组织灌注（1）病人手术后应密切监测及记录生命体征，每4小时一次，如生命体征有异常改变，应15-30分钟测一次，直至平稳。（2）当病人出现体液不足、失血性休克时，脉搏变快、弱、脉压变小，血压下降。若出现脉搏快、呼吸急促，可能是心脏衰竭的表现，应及时报告医生。1242022/11/262022/11/25442．

维持适当的心血管功能及2022/11/26125（3）观察手术区敷料情况，手术结束后即每2小时一次，连续24小时，然后改为每4小时一次，并记录引流物、渗出物的颜色、量，观察手术区有无血肿或肿胀。（4）准确记录24小时出入水量，尤其是尿量、颜色、尿比重，若每小时尿量小于50ML应通知医生。（5）注意调节室温，保暖，促进末梢血运。1252022/11/262022/11/2545（3）观察手术区敷料情况，手术结束后2022/11/26126（6）

遵医嘱开放静脉通路。（7）

鼓励病人深呼吸，促进肺扩张，也可使静脉血流和心排出量增加。（8）

根据病人能力及医嘱，鼓励病人早期活动，床上翻身，深呼吸以及咳嗽。摄取足量液体，以利于心排出量及组织灌流。1262022/11/262022/11/2546（6）

遵医嘱开放静脉通路。4622022/11/26127

维持泌尿功能（1）

手术后病人除留置导尿管外，一般6-8小时内排尿。（2）

若6-8小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，确认有无膀胱胀满而解不出来的情形，并排除膀胱器质性病变。1272022/11/262022/11/2547维持泌尿功能472022/11/2022/11/26128（3）一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。（4）诱导无效时，再给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ML，如尿量达到1000ML，夹闭尿管，待1小时后引出膀胱中的残余尿。1282022/11/262022/11/2548（3）一旦发现尿潴留，应积极鼓励、安2022/11/26129

（5）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ML以上，预防术后尿路感染。（6）正确记录输入与排出量。1292022/11/262022/11/2549（5）补充足够的水分，使病人每日尿2022/11/26130维持消化功能，补充适当营养(1)

观察恶心呕吐及术后腹胀的情况：一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐腹胀应判断有无水电解质紊乱、颅内高压、肠梗阻等情况存在。(2)

术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动。1302022/11/262022/11/2550维持消化功能，补充适当营养502022022/11/26131(3)

注意肠蠕动恢复的情形，当恶心、呕吐停止、肠蠕动恢复时，可给予少量液体，逐渐增加食量和内容，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，刺激消化液分泌和肠蠕动。1312022/11/262022/11/2551(3)

注意肠蠕动恢复的2022/11/26132(4)非消化道手术的进食根据手术大小、麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定。局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉6小时后可适当进食；全麻待恶心呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。

(5)

消化道手术一般术后24-72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质，上消化道术后8-10天、下消化道术后4-5天可改为软食或普食。1322022/11/262022/11/2552(4)非消化道手术的进食根据手2022/11/26133(6)

鼓励病人补足液体量

(7)

若病人术后3-4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给开塞露等。1332022/11/262022/11/2553(6)

鼓励病人补足液体2022/11/26134(8)

当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。若禁食时间较长，可经过深静脉给予营养支持，以促进合成代谢。

(9)

术后不能进食或需进食的病人，应作好口腔护理，保持口腔卫生，防止腮腺炎、颌下腺炎及口腔炎。1342022/11/262022/11/2554(8)

当病人不能进食时

2022/11/26135

增进病人的安全与舒适手术后可能引起病人不舒适的问题是恶心呕吐腹胀和腹痛，尤其病人自麻醉清醒时可能会躁动不安，要保护病人免于自我伤害。当病人不舒适情况存在时，会妨碍手术后期的休息和睡眠。1352022/11/26

2022/11/2555增进病人的安全与舒适5522022/11/26136

恶心、呕吐（1）

关心、安慰病人，并告之术后呕吐常为麻醉后反应。（2）头偏向一侧，以防误吸。（3）呕吐时勿进饮食，待呕吐缓解后，可给予少量热茶和干的固体食物。（4）加强口腔护理。（5）遵医嘱给予止吐剂。1362022/11/262022/11/2556恶心、呕吐（1）

关心、安慰病人，2022/11/26137

腹胀（1）如胃内充满气体或液体时可胃肠减压。（2）

鼓励病人下床活动。（3）肛门排气，每4小时放置20分钟，腹部热敷配合肛管效果更好。（4）

灌肠。1372022/11/262022/11/2557

腹胀（1）如胃内充满气体或液疼痛疼痛可影响休息和睡眠，重者可影响各器官的正常生理功能，甚至可导致一些与疼痛有关的并发症的发生，如因疼痛不能咳嗽可致肺不张、肺部感染等。2022/11/261381382022/11/26疼痛疼痛可影响休息和睡眠，重者可影响各器官的正常生2022/11/26139（1）

仔细观察疼痛的部位性质及规律。（2）

鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释。（3）

了解病人疼痛的原因，如因膀胱胀满引起，则排空膀胱；因静脉淤积引起，则抬高患肢；情况允许时抬高患肢1392022/11/262022/11/2559（1）

仔细观察疼痛的部位性质及规律2022/