危重患儿的病情评估与护理最新课件

危重患儿的病情评估与护理危重患儿的病情评估与护理主要内容01危重患儿病情评估02危重患儿的护理03与危重患儿家长的沟通主要内容01危重患儿病情评估02危重患儿的护理03与危重患儿一、危重患儿病情评估一、危重患儿病情评估1.危重患儿评估目的评估目的将所有观察指标综合起来，结合病情做出正确判断，为医生提供诊断救治依据护理要求敏锐、细致、系统、连贯、动态、全面、综合分析、判断，有所侧重等特点1.危重患儿评估目的评估目的将所有观察指标综合起来，结合病情2.危重患儿病情特点急险重危2.危重患儿病情特点急险重危3.及时识别病情的重要性010203040506早期采用简单的治疗早期进行较容易的处理为诊断和治疗赢得时间预防病情进一步恶化降低死亡率降低护理工作量3.及时识别病情的重要性010203040506早期采用简单4.危重患儿病情评估方法听诊望诊触诊问诊用听诊器听：心率血压心脏杂音肺泡呼吸音肠鸣音指、趾甲床颜色足背动脉搏动皮肤色泽引流液尿量及颜色面部表情瞳孔变化肢体温度语音震颤痰液震动位置等。患儿不适感疼痛部位了解意识状态病史相关因素等。4.危重患儿病情评估方法听诊望诊触诊问诊用听诊器听：心率血压5.危重患儿评估内容循环系统呼吸系统评估内容神经系统检验结果危重患儿评分5.危重患儿评估内容循环系统呼吸系统评估内容神经系统检验结果循环系统心律心率血压循环系统评估内容皮肤黏膜中心静脉压尿量循环系统心律心率血压循环系统评估内容皮肤黏膜中心静脉压尿量循环系统年龄新生儿<1岁心率120-140次/分110-130次/分2-3岁4-7岁8-14岁100-120次/分80-100次/分70-90次/分循环系统年龄新生儿<1岁心率120-140次/分110-13循环系统进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。循环系统进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热循环系统年龄新生儿收缩压60~70mmHg舒张压1岁2岁以上70~80mmHg年龄×2+80mmHg收缩压×2/3收缩压高于此标准20mmHg为高血压低于此标准20mmHg为低血压循环系统年龄新生儿收缩压60~70mmHg舒张压1岁2岁以上循环系统中心静脉压指血液经过右心房及上主要决定因素：下腔静脉时有效循环血量产生的压力。静脉血管张力正常值为右室功能等6~12cmH2O循环系统中心静脉压指血液经过右心房及上主要决定因素：下腔静脉循环系统血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标BP↓CVP↓BP↑CVP↑BP正常CVP↑BP↓CVP正常BP↓CVP进行性↑临床意义有效循环血量不足处理原则补充血容量外周阻力过大或循环负荷过重使用血管扩张药容量负荷过重或右心衰竭使用强心药与利尿剂有效循环血量不足或心排血量使用强心药，升压药、减少输血心脏压塞或严重心功能不全使用强心药，手术循环系统血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标BP↓C循环系统皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC循环系统皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤苍白、四肢湿冷提示休克呼吸系统皮肤和口唇甲床皮肤苍白、四肢湿冷提示休克紫绀提示缺氧呼吸节律、频率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC呼吸系统皮肤和口唇甲床皮肤苍白、四肢湿冷提示休克紫绀提示缺氧呼吸系统年龄呼吸频率皮肤苍白、四肢新生儿湿冷提示休克1岁1~3岁皮肤黏膜黄染可能为4~7岁肝细胞性，溶血性或8~14岁者阻塞性黄疸所致皮肤和口唇甲床40~50次/分紫绀提示缺氧30~40次/分25~30次/分20~25次/分皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发18~20生了DIC次/分呼吸系统年龄呼吸频率皮肤苍白、四肢新生儿湿冷提示休克1岁1~呼吸系统皮肤和口唇甲床激动、哭闹、活动的时候呼紫绀提示缺氧吸会增快，安静时呼吸增快与发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病有关。皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致呼吸系统皮肤和口唇甲床激动、哭闹、活动的时候呼紫绀提示缺氧吸呼吸系统异常呼吸皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧潮式库氏皮肤黏膜黄染可能为呼吸呼吸肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致点头样叹息样皮肤黏膜广泛出血说明呼吸呼吸凝血机能障碍，提示发生了DIC呼吸系统异常呼吸皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀神经系统神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。瞳孔正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。神经系统神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留检验结果血糖血气分析评估内容电解质血生化检验结果血糖血气分析评估内容电解质血生化检验结果血糖监测血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖常见于3.9~6.1营养不良常见于糖尿病mmol/L败血症先心患儿应激状态检验结果血糖监测血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖常见于3.9~检验结果电解质监测低钾血症：高钾血症：血清钾低于血清钾高于3.5mmol/L。5.5mmol/L。检验结果电解质监测低钾血症：高钾血症：血清钾低于血清钾高于3检验结果-血气分析pH值pH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.35~7.45。平均7.40，PH<7.35为酸血症，PH>7.45为碱血症。检验结果-血气分析pH值pH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉检验结果-血气分析动脉血CO2分压?PaCO2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值35~45mmHg，PaCO2>45mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒。PaCO2<35mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。?PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡检验结果-血气分析动脉血CO2分压?PaCO2为动脉血二氧化检验结果-血气分析动脉血氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，正常值80~100mmHg?轻度：PaO2正常下限~8.0Kpa(60mmHg)?中度:8.0>PaO2≧5.3kpa(60mmHg>PaO2≧40mmHg)?重度:PaO2<5.3KPa(40mmHg)PaO2<8.0KPa时可称之为呼吸衰竭检验结果-血气分析动脉血氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的检验结果-血气分析碳酸氢根HCO3-反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCO3-的改变产生代谢性酸碱平衡。标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为22~27mmol/L检验结果-血气分析碳酸氢根HCO3-反映血液中碳酸氢成分，是危重患儿评分GLasgow压疮评分评分疼痛镇静评分评分危重患儿评分GLasgow压疮评分评分疼痛镇静评分评分危重患儿评分危重患儿评分危重患儿评分?评分≦12提示有严重脑损伤；?评分<8提示需要插管和机械通气；?评分≦6提示需要监测颅内压。当病人被插管时，无意识或无语言，对运动反应的评分就是最重要的部分，应仔细评价。危重患儿评分?评分≦12提示有严重脑损伤；?评分<8提示需要二、危重患儿的护理二、危重患儿的护理危重患儿护理特点护理特点病情病情疾病监护抢救管道记录重复杂种类仪器频率路线内容多变多多高多多治疗必须要求技术各种了解记所护理仔细知识要求急救位置做做任务观察全面高药物作用需记重器材维持真实齐全功能全面危重患儿护理特点护理特点病情病情疾病监护抢救管道记录重复杂种最基本的五项急救首要措施仰卧侧卧端坐位保持呼吸道通畅?单击此处添加文字内容CPAP球囊加压给氧必须通畅可靠酌情静脉输液最基本的五项急救首要措施仰卧侧卧端坐位保持呼吸道通畅?单击此基础监护内容ECG监测呼吸监测氧治疗保证两条有效的静脉通路留置导尿管记录24小时出入量保持各管道通畅基础监护内容ECG监测呼吸监测氧治疗保证两条有效的静脉通路留危重患儿护理措施必须按护理常规及操作规范完成监测与护理任务严格床边交接班：生命体征、瞳孔、精神意识、出入量、管道、治疗、皮肤及基础护理等测量生命体征，检查各管路线路是否通畅，特殊用药的浓度、速度是否合适，做到心中有数定时准确执行治疗，及时处理、反应病情变化根据不同年龄患儿心理特点，给予相应心理护理危重患儿护理措施必须按护理常规及操作规范完成监测与护理任务严谢谢聆听谢谢聆听危重患儿的病情评估与护理危重患儿的病情评估与护理主要内容01危重患儿病情评估02危重患儿的护理03与危重患儿家长的沟通主要内容01危重患儿病情评估02危重患儿的护理03与危重患儿一、危重患儿病情评估一、危重患儿病情评估1.危重患儿评估目的评估目的将所有观察指标综合起来，结合病情做出正确判断，为医生提供诊断救治依据护理要求敏锐、细致、系统、连贯、动态、全面、综合分析、判断，有所侧重等特点1.危重患儿评估目的评估目的将所有观察指标综合起来，结合病情2.危重患儿病情特点急险重危2.危重患儿病情特点急险重危3.及时识别病情的重要性010203040506早期采用简单的治疗早期进行较容易的处理为诊断和治疗赢得时间预防病情进一步恶化降低死亡率降低护理工作量3.及时识别病情的重要性010203040506早期采用简单4.危重患儿病情评估方法听诊望诊触诊问诊用听诊器听：心率血压心脏杂音肺泡呼吸音肠鸣音指、趾甲床颜色足背动脉搏动皮肤色泽引流液尿量及颜色面部表情瞳孔变化肢体温度语音震颤痰液震动位置等。患儿不适感疼痛部位了解意识状态病史相关因素等。4.危重患儿病情评估方法听诊望诊触诊问诊用听诊器听：心率血压5.危重患儿评估内容循环系统呼吸系统评估内容神经系统检验结果危重患儿评分5.危重患儿评估内容循环系统呼吸系统评估内容神经系统检验结果循环系统心律心率血压循环系统评估内容皮肤黏膜中心静脉压尿量循环系统心律心率血压循环系统评估内容皮肤黏膜中心静脉压尿量循环系统年龄新生儿<1岁心率120-140次/分110-130次/分2-3岁4-7岁8-14岁100-120次/分80-100次/分70-90次/分循环系统年龄新生儿<1岁心率120-140次/分110-13循环系统进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。循环系统进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热循环系统年龄新生儿收缩压60~70mmHg舒张压1岁2岁以上70~80mmHg年龄×2+80mmHg收缩压×2/3收缩压高于此标准20mmHg为高血压低于此标准20mmHg为低血压循环系统年龄新生儿收缩压60~70mmHg舒张压1岁2岁以上循环系统中心静脉压指血液经过右心房及上主要决定因素：下腔静脉时有效循环血量产生的压力。静脉血管张力正常值为右室功能等6~12cmH2O循环系统中心静脉压指血液经过右心房及上主要决定因素：下腔静脉循环系统血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标BP↓CVP↓BP↑CVP↑BP正常CVP↑BP↓CVP正常BP↓CVP进行性↑临床意义有效循环血量不足处理原则补充血容量外周阻力过大或循环负荷过重使用血管扩张药容量负荷过重或右心衰竭使用强心药与利尿剂有效循环血量不足或心排血量使用强心药，升压药、减少输血心脏压塞或严重心功能不全使用强心药，手术循环系统血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标BP↓C循环系统皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC循环系统皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤苍白、四肢湿冷提示休克呼吸系统皮肤和口唇甲床皮肤苍白、四肢湿冷提示休克紫绀提示缺氧呼吸节律、频率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC呼吸系统皮肤和口唇甲床皮肤苍白、四肢湿冷提示休克紫绀提示缺氧呼吸系统年龄呼吸频率皮肤苍白、四肢新生儿湿冷提示休克1岁1~3岁皮肤黏膜黄染可能为4~7岁肝细胞性，溶血性或8~14岁者阻塞性黄疸所致皮肤和口唇甲床40~50次/分紫绀提示缺氧30~40次/分25~30次/分20~25次/分皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发18~20生了DIC次/分呼吸系统年龄呼吸频率皮肤苍白、四肢新生儿湿冷提示休克1岁1~呼吸系统皮肤和口唇甲床激动、哭闹、活动的时候呼紫绀提示缺氧吸会增快，安静时呼吸增快与发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病有关。皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致呼吸系统皮肤和口唇甲床激动、哭闹、活动的时候呼紫绀提示缺氧吸呼吸系统异常呼吸皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧潮式库氏皮肤黏膜黄染可能为呼吸呼吸肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致点头样叹息样皮肤黏膜广泛出血说明呼吸呼吸凝血机能障碍，提示发生了DIC呼吸系统异常呼吸皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀神经系统神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。瞳孔正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。神经系统神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留检验结果血糖血气分析评估内容电解质血生化检验结果血糖血气分析评估内容电解质血生化检验结果血糖监测血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖常见于3.9~6.1营养不良常见于糖尿病mmol/L败血症先心患儿应激状态检验结果血糖监测血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖常见于3.9~检验结果电解质监测低钾血症：高钾血症：血清钾低于血清钾高于3.5mmol/L。5.5mmol/L。检验结果电解质监测低钾血症：高钾血症：血清钾低于血清钾高于3检验结果-血气分析pH值pH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.35~7.45。平均7.40，PH<7.35为酸血症，PH>7.45为碱血症。检验结果-血气分析pH值pH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉检验结果-血气分析动脉血CO2分压?PaCO2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值35~45mmHg，PaCO2>45mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒。PaCO2<35mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。?PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡检验结果-血气分析动脉血CO2分压?PaCO2为动脉血二氧化检验结果-血气分析动脉血氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，正常值80~100mmHg?轻度：PaO2正常下限~8.0Kpa(60mmHg)?中度:8.0>PaO2≧5.3kpa(60mmHg>PaO2≧40mmHg)?重度:PaO2<5.3KPa(40mmHg)PaO2<8.0KPa时可称之为呼吸衰竭检验结果-血气分析动脉血氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的检验结果-血气分析碳酸氢根HCO3-反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCO3-的改变产生代谢性酸碱平衡。标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为22~27mmol