卵巢肿瘤病例讨论-课件

病例讨论（一）郝艳丽2016.07.191ppt课件病例讨论（一）郝艳丽2016.07.191ppt课件右侧卵巢浆液性囊腺瘤程X,50岁2右侧卵巢浆液性囊腺瘤程X,50岁2林X,70岁双侧卵巢浆液性囊腺瘤3林X,70岁双侧卵巢浆液性囊腺瘤3骆X，28岁左侧卵巢浆液性囊腺瘤4骆X，28岁左侧卵巢浆液性囊腺瘤4许X，21岁左卵巢浆液性囊腺瘤，部分呈交界性改变5许X，21岁左卵巢浆液性囊腺瘤，5郑X，43岁左侧卵巢浆液性囊腺瘤6郑X，43岁左侧卵巢浆液性囊腺瘤6仇X，52岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤，局部呈交界性改变7仇X，52岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤，7李X，45岁左侧卵巢粘液腺瘤，局部上皮细胞增生活跃8李X，45岁左侧卵巢粘液腺瘤，8屈X，37岁右侧卵巢粘液性囊腺瘤9屈X，37岁右侧卵巢粘液性囊腺瘤9禤X，27岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤10禤X，27岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤10余X，38岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤11余X，38岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤11张X，40岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤12张X，40岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤12张X，34岁双侧卵巢乳头状浆液性囊腺瘤，部分呈交界性改变13张X，34岁双侧卵巢乳头状浆液性囊腺瘤，13庄X，31岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤，部分呈交界性改变14庄X，31岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤，14程X，65岁左侧卵巢高分化浆液性囊腺癌15程X，65岁左侧卵巢高分化浆液性囊腺癌15黄X，63岁左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌16黄X，63岁左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌16张X，67岁右侧卵巢高分化浆液性腺癌伴多处浸润17张X，67岁右侧卵巢高分化浆液性腺癌17陈X，22岁左卵巢成熟型囊性畸胎瘤，可见分化交成熟脑胶质成分18陈X，22岁左卵巢成熟型囊性畸胎瘤，18陈X，24岁右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，伴部分脑胶质成分19陈X，24岁右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，19赖X，23岁右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，可见分化成熟脑胶质成分20赖X，23岁右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，20尤X，41岁左侧卵巢单胚层畸胎瘤（甲状腺肿）21尤X，41岁左侧卵巢单胚层畸胎瘤（甲状腺肿）21雷X，23岁左侧化脓性输卵管炎22雷X，23岁左侧化脓性输卵管炎22谢X，40岁左侧输卵管积水，左侧输卵管系膜囊肿23谢X，40岁左侧输卵管积水，23高X，27岁左侧卵巢冠囊肿24高X，27岁左侧卵巢冠囊肿24余X，23岁右侧卵巢冠囊肿25余X，23岁右侧卵巢冠囊肿25辛X，23岁右侧巧克力囊肿26辛X，23岁右侧巧克力囊肿26甘X，27岁右侧卵巢滤泡囊肿27甘X，27岁右侧卵巢滤泡囊肿27卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器中原发肿瘤类型最多的部位，不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为，均存在很大差异28卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器中原发肿瘤类型最多的部位，目前临床常用1973年WHO制定的组织学分类（以下为部分内容）1、上皮性肿瘤良性、交界性、恶性浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维上皮瘤混合型上皮瘤未分化癌未分类癌2、性索间质瘤颗粒细胞-间质细胞瘤支持细胞-间质细胞肿瘤两性母细胞瘤颗粒细胞-间质细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤组织学分类29目前临床常用1973年WHO制定的组织学分类（以下为部分内容3、生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤（内胚窦瘤）胚胎癌多胎癌绒毛膜癌畸胎瘤混合型成熟型未成熟型囊性实性单胚性和高度特异性（如：卵巢甲状腺肿和类癌）皮样囊肿皮样囊肿恶变4、转移性肿瘤303、生殖细胞肿瘤无性细胞瘤成熟型未成熟型囊性实性单胚性和高度1.肿瘤是否是卵巢来源：

与卵巢肿瘤位置相似的盆腔肿瘤鉴别

（注意：卵巢非赘生性囊肿不属于卵巢肿瘤）2.肿瘤声像图特征鉴别：囊性，囊实性，实性3.卵巢肿瘤良恶性鉴别4.肿瘤是原发还是继发卵巢肿瘤超声诊断思路：311.肿瘤是否是卵巢来源：卵巢肿瘤超声诊断思路：31附件非赘生性包块卵巢非赘生性囊肿：卵泡囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、

黄素囊肿等;

卵巢增生性病变

：

双侧多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增殖症;

其他：输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿、子宫内膜异位囊肿等

1972年WHO关于卵巢肿瘤的组织学分类中将以上各种包块均归类于“瘤样病变”。32附件非赘生性包块卵巢非赘生性囊肿：卵泡囊肿、滤泡囊肿、黄滤泡囊肿：正常情况下卵巢为实质性组织，对于有排卵周期的育龄期女性，每一周期卵子成熟过程中有液体聚集，形成所谓的滤泡，排卵期是滤泡大道最多状态（直径2-3cm），由于某系因素影响，滤泡未发生破裂，排卵期持续增多，称为卵巢滤泡囊肿黄素囊肿：多发生于葡萄胎、绒癌患者。约50%的卵泡膜细胞黄素囊肿者伴有葡萄胎或绒癌,偶在正常妊娠及双胎时发生。主要是因大量hCG刺激卵泡囊壁上卵泡膜细胞黄素化所致。常为双侧、多房性囊肿,表面呈分叶状,囊壁薄,内含淡黄或琥珀色液体。小者仅稍大于卵巢,大型者可充满盆腔卵巢冠囊肿：指位于卵巢与输卵管之间的阔韧带囊肿,即输卵管系膜部位的囊肿。卵巢冠囊肿大小悬殊,直径可<2cm或达20cm左右陈忠年,杜心谷,刘伯宁主编.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社,1962.192常见几种囊肿定义33滤泡囊肿：正常情况下卵巢为实质性组织，对于有排卵周期的育龄期黄体囊肿：卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下,成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成,当其充分发育而直径超过3cm，称为黄体囊肿黄体血肿：是指在正常排卵形成黄体过程中，出现卵泡层血管破裂，导致出血流入卵泡或黄体腔内潴留而形成血肿［3］。正常的黄体直径约为15mm，然后再转变为白体，并在下一个周期的卵泡期慢慢自然消退。临床常见的黄体血肿大多是单侧，直径常为4cm，也有达到10m，而黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿的发生34黄体囊肿：卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下,成熟卵泡排卵后来源于卵巢表面上皮的肿瘤，向输卵管上皮分化者为浆液性囊腺瘤，向宫颈粘液上皮分化者为粘液性囊腺瘤。发病年龄多为30～60岁，在卵巢肿瘤中最常见。浆液性囊腺瘤囊内含富有血清蛋白质的浆液，而粘液性囊腺瘤所含内容物为富有酸性粘多糖及粘蛋白的粘稠液体。卵巢囊腺瘤35卵巢囊腺瘤35约占卵巢良性肿瘤的25％，多为单侧，囊肿中等大小，一般5～10cm，个别可充满整个腹腔；囊壁薄而光滑，镜下囊壁内衬单层立方上皮或柱状上皮。分为单纯性和乳头状两种：（1）单纯性浆液性囊腺瘤：多为单房，呈圆形或椭圆形；囊壁纤薄光滑，囊内透声好。（2）浆液性乳头状囊腺瘤：常为多房，囊内见乳头，偶见向囊外生长，乳头状突起之间常见砂样钙化小体。卵巢浆液性囊腺瘤36卵巢浆液性囊腺瘤36约占卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧，囊肿较大，多在10cm以上；从少分隔到极多隔均可见，囊内多含浓稠粘液，似胶冻样，内衬单层柱状上皮，可见杯状上皮及嗜银细胞。肿瘤虽然大但内部结构却较简单，囊内较少见乳头。偶尔自然破裂或手术中破裂而造成肿瘤广泛种植，形成腹腔粘液瘤病；

一般可分为两型：（1）单纯型粘液性囊腺瘤：囊肿为小型或中等大小，呈圆形，囊壁光滑较厚。囊为单房或少量隔房，隔光滑而均匀。囊内见较密或稀疏光点。（2）多隔型粘液性囊腺瘤：此型多见。囊肿内多隔多房，隔薄而光滑均匀。部分房内有密集光点回声，部分房内透声好。卵巢粘液性囊腺瘤37卵巢粘液性囊腺瘤37鉴别要点囊腺瘤囊腺癌囊壁厚度纤薄而均匀，较厚，且厚薄不均分隔纤细一般为多分隔内部结构交规则内部结构形态多样，回声混杂CDFI囊壁及囊内间隔上可见细条状血流信号肿瘤边缘，间隔和实性区内可见丰富血流信号PWI低速中等阻力血流，RI为0.4左右,Vmax常为15cm/s左右RI≤0.4,边缘则有较高速血流，Vmax常常>30cm/s其他一般无腹水常合并腹水，血清CA125测值有助于两者的鉴别。其中，浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤1/3，粘液性囊性癌很少见，在Seidman等研究的124例卵巢原发癌肿，发现仅有3例（2.4%）是粘液性癌。囊腺瘤与囊腺癌的鉴别要点38鉴别要点囊腺瘤囊腺癌囊壁厚度纤薄而均匀，较厚，且厚薄不均分隔浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别要点鉴别要点浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大小中等或偏大大或巨大囊壁厚度纤薄较厚房数多为单房，多房者间隔稀疏纤细多呈多分隔多房内壁乳头状突起大小不等，乳头间可有沙粒小体呈斑片状强回声，内壁不光滑少数乳头状物突出为局限性包膜增厚，内壁尚光滑内部透声内透声好，多无光点显示内可有稀疏或密集光点39浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别要点鉴别要点浆液性囊腺瘤粘液浆液性囊腺瘤40浆液性囊腺瘤40浆液性囊腺瘤41浆液性囊腺瘤41粘液性囊腺瘤42粘液性囊腺瘤42卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤43卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤43卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤44卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤44卵巢浆液性囊性癌45卵巢浆液性囊性癌45谢谢您的聆听46ppt课件谢谢46ppt课件病例讨论（一）郝艳丽2016.07.1947ppt课件病例讨论（一）郝艳丽2016.07.191ppt课件右侧卵巢浆液性囊腺瘤程X,50岁48右侧卵巢浆液性囊腺瘤程X,50岁2林X,70岁双侧卵巢浆液性囊腺瘤49林X,70岁双侧卵巢浆液性囊腺瘤3骆X，28岁左侧卵巢浆液性囊腺瘤50骆X，28岁左侧卵巢浆液性囊腺瘤4许X，21岁左卵巢浆液性囊腺瘤，部分呈交界性改变51许X，21岁左卵巢浆液性囊腺瘤，5郑X，43岁左侧卵巢浆液性囊腺瘤52郑X，43岁左侧卵巢浆液性囊腺瘤6仇X，52岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤，局部呈交界性改变53仇X，52岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤，7李X，45岁左侧卵巢粘液腺瘤，局部上皮细胞增生活跃54李X，45岁左侧卵巢粘液腺瘤，8屈X，37岁右侧卵巢粘液性囊腺瘤55屈X，37岁右侧卵巢粘液性囊腺瘤9禤X，27岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤56禤X，27岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤10余X，38岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤57余X，38岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤11张X，40岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤58张X，40岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤12张X，34岁双侧卵巢乳头状浆液性囊腺瘤，部分呈交界性改变59张X，34岁双侧卵巢乳头状浆液性囊腺瘤，13庄X，31岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤，部分呈交界性改变60庄X，31岁左侧卵巢粘液性囊腺瘤，14程X，65岁左侧卵巢高分化浆液性囊腺癌61程X，65岁左侧卵巢高分化浆液性囊腺癌15黄X，63岁左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌62黄X，63岁左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌16张X，67岁右侧卵巢高分化浆液性腺癌伴多处浸润63张X，67岁右侧卵巢高分化浆液性腺癌17陈X，22岁左卵巢成熟型囊性畸胎瘤，可见分化交成熟脑胶质成分64陈X，22岁左卵巢成熟型囊性畸胎瘤，18陈X，24岁右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，伴部分脑胶质成分65陈X，24岁右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，19赖X，23岁右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，可见分化成熟脑胶质成分66赖X，23岁右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤，20尤X，41岁左侧卵巢单胚层畸胎瘤（甲状腺肿）67尤X，41岁左侧卵巢单胚层畸胎瘤（甲状腺肿）21雷X，23岁左侧化脓性输卵管炎68雷X，23岁左侧化脓性输卵管炎22谢X，40岁左侧输卵管积水，左侧输卵管系膜囊肿69谢X，40岁左侧输卵管积水，23高X，27岁左侧卵巢冠囊肿70高X，27岁左侧卵巢冠囊肿24余X，23岁右侧卵巢冠囊肿71余X，23岁右侧卵巢冠囊肿25辛X，23岁右侧巧克力囊肿72辛X，23岁右侧巧克力囊肿26甘X，27岁右侧卵巢滤泡囊肿73甘X，27岁右侧卵巢滤泡囊肿27卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器中原发肿瘤类型最多的部位，不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为，均存在很大差异74卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器中原发肿瘤类型最多的部位，目前临床常用1973年WHO制定的组织学分类（以下为部分内容）1、上皮性肿瘤良性、交界性、恶性浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维上皮瘤混合型上皮瘤未分化癌未分类癌2、性索间质瘤颗粒细胞-间质细胞瘤支持细胞-间质细胞肿瘤两性母细胞瘤颗粒细胞-间质细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤组织学分类75目前临床常用1973年WHO制定的组织学分类（以下为部分内容3、生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤（内胚窦瘤）胚胎癌多胎癌绒毛膜癌畸胎瘤混合型成熟型未成熟型囊性实性单胚性和高度特异性（如：卵巢甲状腺肿和类癌）皮样囊肿皮样囊肿恶变4、转移性肿瘤763、生殖细胞肿瘤无性细胞瘤成熟型未成熟型囊性实性单胚性和高度1.肿瘤是否是卵巢来源：

与卵巢肿瘤位置相似的盆腔肿瘤鉴别

（注意：卵巢非赘生性囊肿不属于卵巢肿瘤）2.肿瘤声像图特征鉴别：囊性，囊实性，实性3.卵巢肿瘤良恶性鉴别4.肿瘤是原发还是继发卵巢肿瘤超声诊断思路：771.肿瘤是否是卵巢来源：卵巢肿瘤超声诊断思路：31附件非赘生性包块卵巢非赘生性囊肿：卵泡囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、

黄素囊肿等;

卵巢增生性病变

：

双侧多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增殖症;

其他：输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿、子宫内膜异位囊肿等

1972年WHO关于卵巢肿瘤的组织学分类中将以上各种包块均归类于“瘤样病变”。78附件非赘生性包块卵巢非赘生性囊肿：卵泡囊肿、滤泡囊肿、黄滤泡囊肿：正常情况下卵巢为实质性组织，对于有排卵周期的育龄期女性，每一周期卵子成熟过程中有液体聚集，形成所谓的滤泡，排卵期是滤泡大道最多状态（直径2-3cm），由于某系因素影响，滤泡未发生破裂，排卵期持续增多，称为卵巢滤泡囊肿黄素囊肿：多发生于葡萄胎、绒癌患者。约50%的卵泡膜细胞黄素囊肿者伴有葡萄胎或绒癌,偶在正常妊娠及双胎时发生。主要是因大量hCG刺激卵泡囊壁上卵泡膜细胞黄素化所致。常为双侧、多房性囊肿,表面呈分叶状,囊壁薄,内含淡黄或琥珀色液体。小者仅稍大于卵巢,大型者可充满盆腔卵巢冠囊肿：指位于卵巢与输卵管之间的阔韧带囊肿,即输卵管系膜部位的囊肿。卵巢冠囊肿大小悬殊,直径可<2cm或达20cm左右陈忠年,杜心谷,刘伯宁主编.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社,1962.192常见几种囊肿定义79滤泡囊肿：正常情况下卵巢为实质性组织，对于有排卵周期的育龄期黄体囊肿：卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下,成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成,当其充分发育而直径超过3cm，称为黄体囊肿黄体血肿：是指在正常排卵形成黄体过程中，出现卵泡层血管破裂，导致出血流入卵泡或黄体腔内潴留而形成血肿［3］。正常的黄体直径约为15mm，然后再转变为白体，并在下一个周期的卵泡期慢慢自然消退。临床常见的黄体血肿大多是单侧，直径常为4cm，也有达到10m，而黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿的发生80黄体囊肿：卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下,成熟卵泡排卵后来源于卵巢表面上皮的肿瘤，向输卵管上皮分化者为浆液性囊腺瘤，向宫颈粘液上皮分化者为粘液性囊腺瘤。发病年龄多为30～60岁，在卵巢肿瘤中最常见。浆液性囊腺瘤囊内含富有血清蛋白质的浆液，而粘液性囊腺瘤所含内容物为富有酸性粘多糖及粘蛋白的粘稠液体。卵巢囊腺瘤81卵巢囊腺瘤35约占卵巢良性肿瘤的25％，多为单侧，囊肿中等大小，一般5～10cm，个别可充满整个腹腔；囊壁薄而光滑，镜下囊壁内衬单层立方上皮或柱状上皮。分为单纯性和乳头状两种：（1）单纯性浆液性囊腺瘤：多为单房，呈圆形或椭圆形；囊壁纤薄光滑，囊内透声好。（2）浆液性乳头状囊腺瘤：常为多房，囊内见乳头，偶见向囊外生长，乳头状突起之间常见砂样钙化小体。卵巢浆液性囊腺瘤82卵巢浆液性囊腺瘤36约占卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧，囊肿较大，多在10cm以上；从少分隔到极多隔均可见，囊内多含浓稠粘液，似胶冻样，内衬单层柱状上皮，可见杯状上皮及嗜银细胞。肿瘤虽然大但内部结构却较简单，囊内较少见乳头。偶尔自然破裂或手术中破裂而造成肿瘤广泛种植，形成腹腔粘液瘤病；

一般可分为两型：（1）单纯型粘液性囊腺瘤：囊肿为小型或中等大小，呈