不稳定型心绞痛病历监护课件

不稳定型心绞痛病历分析汇报人：戎智韬带教医师：常艳临床药师：李泽不稳定型心绞痛病历分析汇报人：戎智韬1内容1.疾病介绍2.具体病例3.药物治疗分析4.治疗总结内容1.疾病介绍2分类冠心病急性冠脉综合征慢性冠脉病ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死无症状性心肌缺血冠脉正常的心绞痛缺血性心衰急性冠脉综合征不稳定型心绞痛分类冠心病急性冠脉综合征慢性冠脉病ST段抬高性心肌梗死稳定型3定义不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。临床表现：1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块冠状动脉闭塞的位置定义不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，4治疗方法1.一般处理：卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。2.缓解疼痛：3.抗凝：建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min，直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。4.其他：心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min，或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。治疗方法1.一般处理：卧床休息1-3天，床边24小时心电监测5病例基本信息患者于半年前多于活动或坡路行走后出现胸骨后压榨样疼痛，症状每次持续2-3分钟，近1周因平静状态下仍有胸骨后压榨样疼痛，冠脉造影检查提示：三支病变。6女，77岁发作性心前区疼痛半年，加重1月高血压病史4年，血压最高达180/110mmHg，口服降压药物血压波动于130-140/80-90mmHg之间；糖尿病病史4年无特殊食物药物过敏史病例基本信息患者于半年前多于活动或坡路行走后出现胸骨后压榨样6病例基本信息体温：36.3℃，心率：65次/分，血压：164/79mmHg促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定3.72mmol/L↑；血清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿蛋白+1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原6.00g/L↑；胱抑素C1.18mg/L↑；提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型心绞痛2.高血压病3级3.Ⅱ型糖尿病病例基本信息体温：36.3℃，心率：65次/分，血压：167初始用药抗血小板阿司匹林100mg口服1/日氯吡格雷75mg口服1/日降压替米沙坦片80mg口服1/日营养心肌参松养心胶囊1.2g口服3/日左卡尼汀注射液NS100ml+3g静滴1/日减慢心率降低心肌耗氧量美托洛尔片12.5mg口服2/日调脂瑞舒伐他汀钙10mg口服1/晚扩冠硝酸异山梨酯注射液NS100ml+40mg静滴1/日改善微循环棓丙酯NS250ml+180mg静滴1/日保胃依卡贝特钠颗粒1g口服2/日初始用药抗血小板阿司匹林100mg口服1/日氯吡格雷758治疗过程入院第1天第6天术后当日第8天第1次PCI术出现眩晕症常规治疗抗血小板:替罗非班氯化钠注射液扩冠：单硝酸异山梨酯注射液第2次PCI术止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液治疗过程入院第1天第6天术后当日第8天第1次PCI术出现眩晕9药物治疗分析抗栓药物治疗分析扩冠药物治疗分析调脂药物治疗分析药物治疗分析抗栓药物治疗分析扩冠药物治疗分析调脂药物治疗分析10抗栓药物作用机制

胶原

组织因子ADPTXA2血栓凝血酶原II凝血酶IIa凝血瀑布纤维蛋白原纤维蛋白多种血小板激活途径氯吡格雷阿司匹林替罗非班肝素磺达肝癸钠破溃/裂隙抗栓药物作用机制胶原组织ADPTXA2血栓凝血酶原II凝11抗栓药物分析阿司匹林：首选药物，除非禁忌，所有疑似或确诊的急性冠脉综合征患者均需服用。一般剂量为负荷量300mg，1/日，维持量100mg，1/日.氯吡格雷：可使用阿司匹林的患者，应尽早与阿司匹林合用，至少持续1个月，最好12个月。如果5～7天内计划进行CABG，则暂时不用氯吡格雷，直到CABG术后。一般剂量为负荷量300mg，1/日；维持剂量75mg，1/日。与血小板ADP受体可逆结合，进而ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化受阻，因而血小板被抑制，同时拮抗ADP所致的血小板聚集。口服两小时后即可发挥抑制血小板的作用，其作用强度与计量有关。替罗非班《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此可有效减少缺血并发症。抗栓药物分析阿司匹林：首选药物，除非禁忌，所有疑似或确诊的急12调脂药物治疗分析有研究显示：PCI术后的血脂蛋白明显高于术前，而肌钙蛋白的释放强烈提示心肌损伤，其释放量与心肌细胞的坏死数量和心肌梗塞范围有关。阿托伐他汀钙片：降甘油三酯效果较好，常见皮肤瘙痒红疹不良反应。瑞舒伐他汀钙片：他汀类药物中只有瑞舒伐他汀钙少见这种皮肤不良反应。总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、极低密度脂蛋白、载脂蛋白A高密度脂蛋白动脉粥样硬化的危险因素：非调脂作用：他汀类:改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性，减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小。贝特类：抗凝血、抗血栓、抗炎性作用。他汀类、胆汁结合树脂贝特类、烟酸调脂药物治疗分析有研究显示：PCI术后的血脂蛋白明显高于术前13扩冠药物分析14药物药理作用作用特点注意事项甘油扩张冠脉，减少心脏负荷及心肌耗氧量起效快，疗效持续时间短可能出现头痛、头晕、心动过缓、低血压等不良反应。用药时应注意监测患者血压及心率。硝酸异山梨酯起效较慢，作用维持时间较长单硝酸异山梨酯长效硝酸酯类药物，用药后15～20分钟后达到有效治疗浓度，且无肝脏首过效应。扩冠药物分析14药物药理作用作用特点注意事项甘油扩张冠脉，减14监护要点多种抗栓药物联用，要警惕患者出现出血现象。扩冠药物在扩张血管的同时具有降压作用，对于高血压患者同时联用降压药物时要注意降压药剂量的调整。高龄患者在服用他汀类药物时注意肝功能、肌痛。监护要点多种抗栓药物联用，要警惕患者出现出血现象。15治疗总结1.冠状动脉粥样硬化症的概念2.几种抗凝药物的作用机制3.扩冠、调脂药物在治理动脉粥样硬化方面具有相互协调作用治疗总结1.冠状动脉粥样硬化症的概念16谢谢您的聆听不足之处请多多指教谢谢您的聆听17不稳定型心绞痛病历分析汇报人：戎智韬带教医师：常艳临床药师：李泽不稳定型心绞痛病历分析汇报人：戎智韬18内容1.疾病介绍2.具体病例3.药物治疗分析4.治疗总结内容1.疾病介绍19分类冠心病急性冠脉综合征慢性冠脉病ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死无症状性心肌缺血冠脉正常的心绞痛缺血性心衰急性冠脉综合征不稳定型心绞痛分类冠心病急性冠脉综合征慢性冠脉病ST段抬高性心肌梗死稳定型20定义不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。临床表现：1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块冠状动脉闭塞的位置定义不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，21治疗方法1.一般处理：卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。2.缓解疼痛：3.抗凝：建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min，直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。4.其他：心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min，或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。治疗方法1.一般处理：卧床休息1-3天，床边24小时心电监测22病例基本信息患者于半年前多于活动或坡路行走后出现胸骨后压榨样疼痛，症状每次持续2-3分钟，近1周因平静状态下仍有胸骨后压榨样疼痛，冠脉造影检查提示：三支病变。23女，77岁发作性心前区疼痛半年，加重1月高血压病史4年，血压最高达180/110mmHg，口服降压药物血压波动于130-140/80-90mmHg之间；糖尿病病史4年无特殊食物药物过敏史病例基本信息患者于半年前多于活动或坡路行走后出现胸骨后压榨样23病例基本信息体温：36.3℃，心率：65次/分，血压：164/79mmHg促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定3.72mmol/L↑；血清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿蛋白+1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原6.00g/L↑；胱抑素C1.18mg/L↑；提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型心绞痛2.高血压病3级3.Ⅱ型糖尿病病例基本信息体温：36.3℃，心率：65次/分，血压：1624初始用药抗血小板阿司匹林100mg口服1/日氯吡格雷75mg口服1/日降压替米沙坦片80mg口服1/日营养心肌参松养心胶囊1.2g口服3/日左卡尼汀注射液NS100ml+3g静滴1/日减慢心率降低心肌耗氧量美托洛尔片12.5mg口服2/日调脂瑞舒伐他汀钙10mg口服1/晚扩冠硝酸异山梨酯注射液NS100ml+40mg静滴1/日改善微循环棓丙酯NS250ml+180mg静滴1/日保胃依卡贝特钠颗粒1g口服2/日初始用药抗血小板阿司匹林100mg口服1/日氯吡格雷7525治疗过程入院第1天第6天术后当日第8天第1次PCI术出现眩晕症常规治疗抗血小板:替罗非班氯化钠注射液扩冠：单硝酸异山梨酯注射液第2次PCI术止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液治疗过程入院第1天第6天术后当日第8天第1次PCI术出现眩晕26药物治疗分析抗栓药物治疗分析扩冠药物治疗分析调脂药物治疗分析药物治疗分析抗栓药物治疗分析扩冠药物治疗分析调脂药物治疗分析27抗栓药物作用机制

胶原

组织因子ADPTXA2血栓凝血酶原II凝血酶IIa凝血瀑布纤维蛋白原纤维蛋白多种血小板激活途径氯吡格雷阿司匹林替罗非班肝素磺达肝癸钠破溃/裂隙抗栓药物作用机制胶原组织ADPTXA2血栓凝血酶原II凝28抗栓药物分析阿司匹林：首选药物，除非禁忌，所有疑似或确诊的急性冠脉综合征患者均需服用。一般剂量为负荷量300mg，1/日，维持量100mg，1/日.氯吡格雷：可使用阿司匹林的患者，应尽早与阿司匹林合用，至少持续1个月，最好12个月。如果5～7天内计划进行CABG，则暂时不用氯吡格雷，直到CABG术后。一般剂量为负荷量300mg，1/日；维持剂量75mg，1/日。与血小板ADP受体可逆结合，进而ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化受阻，因而血小板被抑制，同时拮抗ADP所致的血小板聚集。口服两小时后即可发挥抑制血小板的作用，其作用强度与计量有关。替罗非班《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此可有效减少缺血并发症。抗栓药物分析阿司匹林：首选药物，除非禁忌，所有疑似或确诊的急29调脂药物治疗分析有研究显示：PCI术后的血脂蛋白明显高于术前，而肌钙蛋白的释放强烈提示心肌损伤，其释放量与心肌细胞的坏死数量和心肌梗塞范围有关。阿托伐他汀钙片：降甘油三酯效果较好，常见皮肤瘙痒红疹不良反应。瑞舒伐他汀钙片：他汀类药物中只有瑞舒伐他汀