辩证课件讲义整理

第二节辩证1第二节辩证1

辩证是中医认识和诊断疾病的方法。运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化，而作出诊断的过程。辩证方法主要有：八纲辩证、脏腑辩证、六经辩证、卫气营血辩证、三焦辩证等。其中八纲辩证为总纲。2辩证是中医认识和诊断疾病的方法。运用中医理论，

一、八纲辩证八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辩证是将四诊所收集的资料加以分析综合，从而概括病变的部位、性质以及邪正盛衰等方面情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。其中阴阳是八纲中的总纲。

3一、八纲辩证3（一）表里：病位、病情、病势趋向1、表证

病位：表浅病因：外感六淫从皮毛、口鼻侵入机体所致病程：短、急临床表现：恶寒发热舌苔薄白、脉浮常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽

4（一）表里：病位、病情、病势趋向42、里证

病位：深在内（脏腑、气血、骨髓）病因：表邪不解；邪中脏腑；情志内伤等致脏腑功能失调病程：长临床表现：脏腑证侯为主，不恶风寒、脉象不浮。52、里证5（二）寒热（阴阳偏盛衰）：性质

1、寒证

病因：寒邪；阳虚阴盛证侯特点：机体功能活动抑制或衰减临床表现：恶寒喜暖、面色苍白口淡不渴、肢冷小便清长、大便溏薄

舌淡苔白、脉迟

6（二）寒热（阴阳偏盛衰）：性质62、热证：病因：热邪；阳盛阴伤证侯特点：机体功能活动亢进临床表现：发热喜凉、口渴冷饮面红目赤、烦躁不宁小便短赤、大便秘结舌红苔黄、脉数

72、热证：7寒证、热证鉴别表证型面色四肢寒热口渴肢体大便小便舌象脉象寒证苍白不温怕冷不饮或少饮肢冷蜷卧稀溏清长舌淡苔白润迟热证红赤灼热发热口渴喜冷饮烦躁不宁秘结短赤舌红苔黄干数8寒证、热证鉴别表证型面色四肢寒热口肢体大便小便舌脉象寒证苍白（三）虚实：辩证邪气盛衰和正气强弱“邪气盛则实，精气夺则虚”1、虚证：病因：体质素虚、后天失调；久病、重病之后证侯特点：正气虚弱、脏腑功能虚衰退分为：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证

9（三）虚实：辩证邪气盛衰和正气强弱9（1）血虚证：

面色无华或萎黄，唇甲色淡，心悸失眠，手足麻木，头晕眼花，舌淡，脉细无力等（2）气虚证：

少气懒言，疲倦乏力，语气低微，自汗，舌淡，脉细无力（3）阴虚证：低热、消瘦，午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数（4）阳虚证：形寒肢冷，面色皎白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱10（1）血虚证：102、实证

证侯特点：邪气过盛、脏腑功能亢盛临床常见症状：发热、形体壮实、声高气粗、精神烦躁、胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、大便秘结或热痢下重、小便短赤、舌苔厚腻、脉实有力。112、实证11虚证、实证鉴别表12虚证、实证鉴别表12

（四）阴阳：概括病证类别1、阴证：里证、虚证、寒证的归纳病因：阳气虚衰、寒邪凝滞证侯特点：属寒、虚。多机体活动衰退临床表现：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷、气短声低、口不渴、大便溏泄、小便清长、舌淡苔白、脉迟弱13

（四）阴阳：概括病证类别132、阳证：表证、实证、热证的归纳病因：热邪炽盛、阳气亢盛证侯特点：热、实，机体多呈亢盛临床表现：身热面赤、精神烦躁、气壮声高、口渴喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌红绛、苔黄、脉洪滑实

142、阳证：表证、实证、热证的归纳143、亡阴证与亡阳证（1）亡阴证：

病因：阴液大量消耗，衰竭表现：身热面红、呼吸急促、烦躁、面色潮红、汗出而黏、舌红干、脉细数无力等。

153、亡阴证与亡阳证15（2）亡阳证：

病因：阳气严重耗损，阳气虚脱临床表现：大汗淋漓、面色苍白、精神淡漠、手足厥冷、气息微弱、舌淡、脉微欲绝

16（2）亡阳证：16

八纲辨证虽然每一纲都有特定的内容，但它们之间相互关联而不能截然分割的。因此运用八纲辨证，既要掌握八纲各自不同的证侯特点，又要注意八纲的相兼、转化、真假，才能对疾病作出全面正确的判断17八纲辨证虽然每一纲都有特定的内容，但它们

二、脏腑辩证

运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定病位，了解病性，寻求病因，推究病机及邪正盛衰的一种辨证方法。18二、脏腑辩证181、心气虚、心阳虚、心阳暴脱【共有证候】心悸气短、怔忡、自汗、脉细弱或结代。心气虚：兼见面白无华、体倦乏力、舌淡苔白；心阳虚：兼见形寒肢冷、心胸憋闷、舌淡胖、苔白滑（一）心与小肠病辩证191、心气虚、心阳虚、心阳暴脱（一）心与小肠病辩证192、心血虚、心阴虚【共有证候】心悸失眠、健忘多梦心血虚：兼见面白无华、眩晕、唇舌色淡、脉细心阴虚：兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数。202、心血虚、心阴虚203、心火亢盛【证候】发热、口渴、心烦、失眠、面赤、舌红苔黄，口舌生疮，脉数4、心血瘀阻【证候】心胸憋闷或刺痛、痛引肩背内臂、舌紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代。213、心火亢盛215、痰迷心窍【证候】面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，呕吐痰涎或喉中痰鸣，甚至昏迷，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，痴呆、举止失常。6、小肠实热（心火下移）【证候】发热、心烦口渴、口舌生疮、小便赤涩、尿道灼痛、舌红苔黄、脉数225、痰迷心窍22（二）肺与大肠病辩证1、肺气虚【证候】咳喘无力、痰清、自汗畏风、容易感冒，舌淡，脉虚弱2、肺阴虚【证候】干咳无痰、或痰少而黏、或痰中带血、潮热、盗汗、颧红、声音嘶哑消瘦23（二）肺与大肠病辩证233、风寒束肺【证候】咳嗽气喘、痰稀色白、清涕4、风热犯肺【证候】发热，微恶风寒，咽痛或舌痛

舌尖红5、燥邪犯肺【证候】干咳无痰或痰少而黏、口唇鼻咽干燥，舌干红243、风寒束肺246、痰热壅肺【证候】咳嗽气喘、咳痰黄稠甚至脓血痰，发热烦躁，舌红苔黄腻，脉滑数7、痰湿阻肺【证候】咳嗽痰多，色白而黏，喉中痰鸣，舌淡苔白8、大肠湿热【证候】肛门灼热、泄泻或下痢脓血、里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数256、痰热壅肺25（三）脾与胃病辩证。1、脾气虚【证候】：纳少，口淡无味，脘腹胀满，大便溏薄，肢体倦怠，神疲，面色微黄，舌淡苔白边有齿痕，脉缓弱。2、中气下陷【证候】：脘腹有坠胀感，或便意频数，肛门重坠；甚至脱肛；或子宫脱垂；或崩漏、胎漏。伴有神疲乏力，食少便溏，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。

26（三）脾与胃病辩证。263、脾不统血【证候】：便血、尿血、妇女月经量过多、神疲乏力，少言懒散，面色无华，舌淡4、脾胃虚寒【证候】：食欲缺乏，脘腹隐痛，喜按喜暖，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟5、脾胃湿热【证候】：脘腹胀满、恶心呕吐、厌油腻，皮肤瘙痒273、脾不统血276、胃阴虚【证候】：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干7、胃火炽盛【证候】：胃脘灼痛、食入即吐，牙龈肿痛，口苦口臭，消谷善饥8、食滞胃脘【证候】：脘腹胀满或疼痛，呕吐酸腐馊食，吐后痛减2828（四）肝与胆病辩证1、肝气郁结

【证候】：情志抑郁，易怒，善叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，咽部如有物梗阻，妇女乳房胀痛，月经不调2、肝火炽盛【证候】头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，耳鸣耳聋，尿黄便秘，舌红苔黄29（四）肝与胆病辩证1、肝气郁结

【证候】：情志抑郁，易怒3、肝血虚、肝阴虚【证候】：眩晕耳鸣、面白无华、视物模糊或夜盲，肢体麻木、心烦失眠，妇女月经量少，色淡，潮热盗汗4、肝阳上亢【证候】急躁易怒、头胀痛、眩晕耳鸣、面红耳赤、口苦咽干、腰膝酸软，舌红苔黄，脉弦数303、肝血虚、肝阴虚305、肝风内动A、肝阳化风【证候】晕眩、头痛而摇、手足麻木，语言不利，行走不稳、舌红中风：猝然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣B、热极生风【证候】高热烦躁、抽搐项强、角弓反张C、血虚生风【证候】面白无华、视物模糊、肢体麻木等315、肝风内动316、肝胆湿热

【证候】：身目发黄，发热，口苦，胁肋胀痛，口苦呕恶、厌食油腻，尿黄，舌红苔黄腻326、肝胆湿热

【证候】：身目发黄，发热，口苦，胁肋胀痛，口苦五、肾与膀胱辩证1、肾阳虚

【证候】：面色淡白、腰膝酸痛、形寒肢冷、下肢冷痛、头晕耳鸣、不孕，五更泻，舌淡胖苔白等。2、肾阴虚

【证候】：腰膝酸痛，眩晕耳鸣、男子精少不育，妇女经闭或不孕33五、肾与膀胱辩证333、肾气不固【证候】腰膝酸软、小便频数清长、滑精早泄，带下清稀、胎动易滑4、肾虚水泛【证候】全身水肿、下肢尤甚、按之没指、腹胀满、尿少、腰膝酸软，脉沉迟无力343、肾气不固345、膀胱湿热【证候】尿频尿急，小便赤痛或尿血，或腰痛355、膀胱湿热35第二节辩证36第二节辩证1

辩证是中医认识和诊断疾病的方法。运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化，而作出诊断的过程。辩证方法主要有：八纲辩证、脏腑辩证、六经辩证、卫气营血辩证、三焦辩证等。其中八纲辩证为总纲。37辩证是中医认识和诊断疾病的方法。运用中医理论，

一、八纲辩证八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辩证是将四诊所收集的资料加以分析综合，从而概括病变的部位、性质以及邪正盛衰等方面情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。其中阴阳是八纲中的总纲。

38一、八纲辩证3（一）表里：病位、病情、病势趋向1、表证

病位：表浅病因：外感六淫从皮毛、口鼻侵入机体所致病程：短、急临床表现：恶寒发热舌苔薄白、脉浮常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽

39（一）表里：病位、病情、病势趋向42、里证

病位：深在内（脏腑、气血、骨髓）病因：表邪不解；邪中脏腑；情志内伤等致脏腑功能失调病程：长临床表现：脏腑证侯为主，不恶风寒、脉象不浮。402、里证5（二）寒热（阴阳偏盛衰）：性质

1、寒证

病因：寒邪；阳虚阴盛证侯特点：机体功能活动抑制或衰减临床表现：恶寒喜暖、面色苍白口淡不渴、肢冷小便清长、大便溏薄

舌淡苔白、脉迟

41（二）寒热（阴阳偏盛衰）：性质62、热证：病因：热邪；阳盛阴伤证侯特点：机体功能活动亢进临床表现：发热喜凉、口渴冷饮面红目赤、烦躁不宁小便短赤、大便秘结舌红苔黄、脉数

422、热证：7寒证、热证鉴别表证型面色四肢寒热口渴肢体大便小便舌象脉象寒证苍白不温怕冷不饮或少饮肢冷蜷卧稀溏清长舌淡苔白润迟热证红赤灼热发热口渴喜冷饮烦躁不宁秘结短赤舌红苔黄干数43寒证、热证鉴别表证型面色四肢寒热口肢体大便小便舌脉象寒证苍白（三）虚实：辩证邪气盛衰和正气强弱“邪气盛则实，精气夺则虚”1、虚证：病因：体质素虚、后天失调；久病、重病之后证侯特点：正气虚弱、脏腑功能虚衰退分为：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证

44（三）虚实：辩证邪气盛衰和正气强弱9（1）血虚证：

面色无华或萎黄，唇甲色淡，心悸失眠，手足麻木，头晕眼花，舌淡，脉细无力等（2）气虚证：

少气懒言，疲倦乏力，语气低微，自汗，舌淡，脉细无力（3）阴虚证：低热、消瘦，午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数（4）阳虚证：形寒肢冷，面色皎白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱45（1）血虚证：102、实证

证侯特点：邪气过盛、脏腑功能亢盛临床常见症状：发热、形体壮实、声高气粗、精神烦躁、胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、大便秘结或热痢下重、小便短赤、舌苔厚腻、脉实有力。462、实证11虚证、实证鉴别表47虚证、实证鉴别表12

（四）阴阳：概括病证类别1、阴证：里证、虚证、寒证的归纳病因：阳气虚衰、寒邪凝滞证侯特点：属寒、虚。多机体活动衰退临床表现：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷、气短声低、口不渴、大便溏泄、小便清长、舌淡苔白、脉迟弱48

（四）阴阳：概括病证类别132、阳证：表证、实证、热证的归纳病因：热邪炽盛、阳气亢盛证侯特点：热、实，机体多呈亢盛临床表现：身热面赤、精神烦躁、气壮声高、口渴喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌红绛、苔黄、脉洪滑实

492、阳证：表证、实证、热证的归纳143、亡阴证与亡阳证（1）亡阴证：

病因：阴液大量消耗，衰竭表现：身热面红、呼吸急促、烦躁、面色潮红、汗出而黏、舌红干、脉细数无力等。

503、亡阴证与亡阳证15（2）亡阳证：

病因：阳气严重耗损，阳气虚脱临床表现：大汗淋漓、面色苍白、精神淡漠、手足厥冷、气息微弱、舌淡、脉微欲绝

51（2）亡阳证：16

八纲辨证虽然每一纲都有特定的内容，但它们之间相互关联而不能截然分割的。因此运用八纲辨证，既要掌握八纲各自不同的证侯特点，又要注意八纲的相兼、转化、真假，才能对疾病作出全面正确的判断52八纲辨证虽然每一纲都有特定的内容，但它们

二、脏腑辩证

运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定病位，了解病性，寻求病因，推究病机及邪正盛衰的一种辨证方法。53二、脏腑辩证181、心气虚、心阳虚、心阳暴脱【共有证候】心悸气短、怔忡、自汗、脉细弱或结代。心气虚：兼见面白无华、体倦乏力、舌淡苔白；心阳虚：兼见形寒肢冷、心胸憋闷、舌淡胖、苔白滑（一）心与小肠病辩证541、心气虚、心阳虚、心阳暴脱（一）心与小肠病辩证192、心血虚、心阴虚【共有证候】心悸失眠、健忘多梦心血虚：兼见面白无华、眩晕、唇舌色淡、脉细心阴虚：兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数。552、心血虚、心阴虚203、心火亢盛【证候】发热、口渴、心烦、失眠、面赤、舌红苔黄，口舌生疮，脉数4、心血瘀阻【证候】心胸憋闷或刺痛、痛引肩背内臂、舌紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代。563、心火亢盛215、痰迷心窍【证候】面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，呕吐痰涎或喉中痰鸣，甚至昏迷，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，痴呆、举止失常。6、小肠实热（心火下移）【证候】发热、心烦口渴、口舌生疮、小便赤涩、尿道灼痛、舌红苔黄、脉数575、痰迷心窍22（二）肺与大肠病辩证1、肺气虚【证候】咳喘无力、痰清、自汗畏风、容易感冒，舌淡，脉虚弱2、肺阴虚【证候】干咳无痰、或痰少而黏、或痰中带血、潮热、盗汗、颧红、声音嘶哑消瘦58（二）肺与大肠病辩证233、风寒束肺【证候】咳嗽气喘、痰稀色白、清涕4、风热犯肺【证候】发热，微恶风寒，咽痛或舌痛

舌尖红5、燥邪犯肺【证候】干咳无痰或痰少而黏、口唇鼻咽干燥，舌干红593、风寒束肺246、痰热壅肺【证候】咳嗽气喘、咳痰黄稠甚至脓血痰，发热烦躁，舌红苔黄腻，脉滑数7、痰湿阻肺【证候】咳嗽痰多，色白而黏，喉中痰鸣，舌淡苔白8、大肠湿热【证候】肛门灼热、泄泻或下痢脓血、里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数606、痰热壅肺25（三）脾与胃病辩证。1、脾气虚【证候】：纳少，口淡无味，脘腹胀满，大便溏薄，肢体倦怠，神疲，面色微黄，舌淡苔白边有齿痕，脉缓弱。2、中气下陷【证候】：脘腹有坠胀感，或便意频数，肛门重坠；甚至脱肛；或子宫脱垂；或崩漏、胎漏。伴有神疲乏力，食少便溏，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。

61（三）脾与胃病辩证。263、脾不统血【证候】：便血、尿血、妇女月经量过多、神疲乏力，少言懒散