市级公立医院综合改革学习材料（用于医务人员）

PAGEPAGE15市级公立医院综合改革学习材料（用于医务人员）二〇一三年十二月一、我市市级公立医院综合改革启动的时间是什么时候？答：2013年12月29日零时开始二、我市市级公立医院综合改革实施的医院有哪些？答：中心医院、人民医院、中医院、第二人民医院、妇幼保健院。三、为什么要进行市级公立医院综合改革？答：由于目前的公立医院补偿机制、运行机制、监管机制还不够健全，医疗服务能力整体不足与群众快速增长的看病就医需求之间的矛盾还比较突出，必须通过综合改革加以改进和完善。2009年，国家出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，将公立医院改革列入重点工作之一。目的通过公立医院综合改革，破除“以药养医”机制，建立科学有效的公立医院经济运行新机制，提高公立医院管理水平、运行效率和服务能力，缓解群众看病就医问题，进一步满足群众医疗服务需求。四、我省公立医院综合改革实施情况如何？答：2011年以来，省政府出台了公立医院综合改革系列文件，提出了改革内容及路径图，启动了第一批县级公立医院改革试点。到2012年底，全省所有县（市、区）299家县级公立医院全部实施了综合改革，绍兴、嘉兴、舟山等地启动了市级公立医院综合改革试点。从实施及评估来看，各地改革推进顺利，医院运行平稳，社会各方反映良好，基本实现了预期目标。各地的改革探索实践，特别是绍兴等地市级公立医院改革做法，为我市启动改革提供了有益参考。根据省政府统一部署，全省市级公立医院综合改革要在2013年底前全面启动，明年上半年将启动省级公立医院改革。五、我市市级公立医院综合改革的主要原则是什么？答：1、政府主导，惠民利民。强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任，坚持公立医院公益性质。把维护人民群众健康权益放在首位，努力减轻人民群众医疗负担，实现人人享有与全市经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生服务。2、创新机制，综合推进。破除“以药养医”机制，建立公立医院运行新机制。通过采取“一减二调一补”等综合措施，确保改革有力有序推进。3、立足市情，稳步发展。立足丽水经济社会发展实际，不断提升公立医院医疗服务能力，逐步建立医务人员收入合理增长机制，充分调动医务人员积极性，提高公立医院服务效率、运行活力和社会效益，确保公立医院稳步健康发展。六、我市市级公立医院综合改革的主要内容是什么？答：我市市级公立医院综合改革主要有6项内容：1、调整结构，建立公立医院经济运行新机制。主要是：（1）根据省政府统一部署，调整药品及医疗服务价格。市级公立医院全部药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售。同时，按照“总量控制、结构调整”的原则，参考绍兴、嘉兴、舟山等地价格水平，充分考虑丽水经济发展水平和群众承受能力，重点对手术费、治疗费、护理费、诊查费等体现技术劳务的收费项目进行适当调整，医疗服务价格调整总量为2012年药品差价总量的95%左右。（2）同步调整医保政策。实行总额控制下的多种结算方式，严格控制医疗费用不合理增长；对因实行药品零差率所调整的医疗服务价格，按规定纳入基本医疗保险基金支付范围。（3）加大财政保障力度。进一步完善公立医院财政投入政策，加大对公立医院重点学科建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生和紧急突发任务等财政投入。重点加大在学科建设、人才培养等方面的投入，特别是加强国家、省级重点学科创建扶持力度，对中医、精神卫生、妇幼保健等学科给予倾斜。同时，为着眼医学人才队伍的稳定和壮大，加大对优秀医务人员评选奖励力度，加大对学科带头人、中青年骨干、年轻医务人员、管理骨干的鼓励和培养。对于公立医院基本建设、大型设备购置，则根据具体实际及财力情况，采取“一事一议”给予相应补助。2、明确职能，改革公立医院管理体制和运行机制。主要是：（1）结合新一轮机构改革，积极探索公立医院管理模式。（2）建立完善医疗机构质量安全控制评价体系和评价工作。（3）探索推行公立医院法人治理结构，明确理事会、院长及管理层、职工代表大会等职责，建立院长目标责任制管理制度。（4）优化人事和收入分配制度。合理确定公立医院人员编制，全面建立岗位管理和全员聘用制度。积极稳妥推行绩效工资制，完善健全绩效考核制度，实行医务人员工资收入与医疗服务数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，优先提高临床一线医生、护士工资待遇水平，重点向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬，充分调动医务人员积极性。（5）鼓励市级公立医院积极导入现代医院管理工具，推行精细化管理和全成本核算，切实加强医院运行成本和医疗费用控制，严格预算管理和收支管理。（6）完善公立医院绩效考核机制。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，突出公立医院医疗费用控制、医疗质量提高、社会满意度、职工满意度、运行效率提高等考核，考核结果与医院财政补助、总体工资水平等挂钩。3、保障公益，切实加强对公立医院医疗行为监管。主要是：（1）严格医疗费用管理。通过规范检查和治疗行为、实行检查检验结果互认、减少重复检查等综合措施，严格控制医疗费用水平。进一步强化医疗机构医药费用总量、医药收入增幅、药品收入占比、抗菌药物消耗比例、基本药物使用比例、高值耗材使用比例、百元耗材比例及平均住院日、门诊/住院均次费用等指标的跟踪、考核、公示。（2）强化医疗技术管理。坚持依法执业，严禁越级医疗操作、超范围开展技术。合理有序引进并开展新技术新项目，严格控制疗效不确切、费用高昂的医疗新技术新项目引进。鼓励市级公立医院发挥自身优势，实施差异化发展，增进市级医院间医疗技术、科研教学和医院管理等合作交流，促进院际互补共赢。（3）加强医疗质量监管。逐步构建医疗质量评价核心指标体系，建立健全医疗安全质量定期检查、持续改进机制。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药。加强重点环节、重点部门、重点人员质量管理。进一步做好病历书写、手术安全、输血安全、用药安全、护理安全、医院感染和急诊急救等工作。4、加强建设，大力提升公立医院服务能力。主要是：（1）加强临床技术能力建设。不断巩固提升等级医院创建成果。积极争创省级及以上重点学科（专科）、区域专病中心，力争在省部级、国家级科研项目上有新突破，SCI等高等级学术论文刊发数量质量持续提高。（2）加强卫生人才队伍建设。建立健全卫生人才队伍、学科建设制度及保障机制。积极引进和培养高层次人才、学科带头人，全力支持中青年骨干人才，用心培养梯队后备人才，高度重视护理队伍建设。扎实做好医务人员继续教育和住院医师规范化培训。加强医院管理干部培养。（3）加强中（畲）医药服务能力建设。全面落实中医药扶持政策，加大对中（畲）医药事业支持力度，加快中医药人才培养，切实加强中医院及综合性医院中医相关学科综合能力建设。（4）推进卫生信息化建设。充分结合“智慧政务”项目，支持市级公立医院加快推进以电子病历、HIS、LIS、PACS、知识管理系统等为主要内容的卫生信息建设。加快实现医疗机构信息系统互联互通、数据交换共享。5、优化环境，切实改善公立医院医疗服务。主要是：（1）实施惠民便民措施。深入开展“三好一满意”、“优质医院”创建、优质护理服务等主题活动。积极增进与病人沟通，不断改善医患关系促和谐；畅通病人投诉渠道，健全投诉受理机制，及时响应病人合理诉求。（2）强化行业行风建设。加强医患沟通，充分尊重病人的知情权、同意权、选择权。坚持廉洁行医，深化医药回扣治理，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为。支持公立医院积极履行社会责任，大力弘扬和宣传卫生系统先进典型。（3）持续改善医疗执业环境。严厉打击“医闹”等不良行为，保障医院正常秩序和医务人员工作环境。建立实体化运作的市级医疗纠纷调解委员会，及时有效调处医疗纠纷。切实加强医院安全防范体系建设，确保医务人员人身安全、执业安全。加强新闻媒体正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的浓厚氛围。6、多元办医，鼓励社会资本举办医疗机构。七、我市市级公立医院综合改革的核心是什么？答：本轮市级公立医院综合改革的核心是“一减二调一补”。“一减”：减少药品费用，全部药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售；“二调”：1、调整医疗服务收费。按照“总量控制、结构调整”的原则，以2012年药品差价为参考基数，重点对手术费、治疗费、护理费、诊查费等体现技术劳务的收费项目进行适当调整，医疗服务价格调整总量为2012年药品差价总量的95%左右。2、调整相关医保政策。实行总额控制下的多种结算方式，对因实行药品零差率所调整的医疗服务价格，按规定纳入基本医疗保险基金支付范围。“一补”：加大政府财政投入力度。进一步完善公立医院财政投入政策，加大对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生和紧急突发任务等财政投入。八、什么是“药品零差率”销售，这样做有什么意义？答：“药品零差率”是指医疗机构在销售药品(中药饮片除外)过程中，以购入价出售给患者。我市公立医院的药品采购价由浙江省药械采购中心统一招标确定，医院药品销售执行“原价进、原价出”原则。通过药品零差价销售，医院不再以销售药品为营利手段，切断医院与药品之间的利益关系，同时医生不以开药增加业务收入，减少大处方和过度用药现象，促进科学诊疗、合理用药。九、为什么公立医院综合改革要调整规范医疗服务项目价格？答：1、我市现行医疗服务价格执行的是2005年版的浙江省医疗服务价格，虽然经过多次新增、修订、调整和规范，但仍存在医务人员技术劳务价值收费标准偏低等问题。2、根据省政府及物价部门部署安排，本次公立医院改革将医疗服务价格调整规范列入改革的重要任务之一。适当提高诊查费等收费标准，也是对公立医院实行药品零差率政策的一种补偿，同时还基于两方面考虑：一是破除“以药养医”，引导医生合理用药、合理治疗；二是适当提高医疗服务价格，使医护人员技术劳务价值得到一定回归。十、此次公立医院综合改革，对哪些医疗服务价格进行了调整？答：市级公立医院医疗服务价格调整经省物价部门审核同意，主要包括以下几个方面：1、诊查费（含挂号费、药事服务成本）：普通门诊诊查费调整为10元/人次，专家门诊诊查费调整为：副高15元/人次、正高18元/人次，住院诊查费：15元/日。2、护理费：等级护理费20元/日，特级护理费5元/小时。其他护理费按日计费的，按等级护理费的调整差价额调整；按次计费的，按特级护理费调整幅度调整。3、治疗费（含病理检查、精神心理卫生检查、康复检查评定收费）：治疗项目在现行收费标准基础上提高30%，其中中医治疗项目在现行收费标准基础上提高40%。口腔科治疗、血液及淋巴系统治疗、物理治疗与康复项目在现行收费标准基础上提高10%。放射治疗、血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血液病毒灭活等项目价格不作调整。4、手术费（包括中医特有诊疗项目）：三甲医院在现行收费标准基础上提高31%，二甲医院在现行收费标准基础上提高25%。口腔手术费三甲、二甲医院统一在现行收费标准基础上提高15%。十一、调整后的医保政策将有哪些变化？答：1、在实行药品零差率的同时，对按规定调整后的诊查费、护理费、治疗费、手术费、床位费等医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险政策规定报销。2、市区城乡居民基本医疗保险参保人员在市级公立医院就诊，普通门诊诊查费医保报销7元/次、个人负担其余3元，专家门诊诊查费医保统一报销7元/次，其余部分个人负担。3、全市城镇职工基本医疗保险参保人员在市级公立医院就诊，普通门诊诊查费和一般诊疗费纳入基本医疗保险支付范围，并列入基本医疗保险甲类服务项目，按规定比例报销或纳入医保个人账户支付。专家门诊诊查费按普通门诊诊查费标准纳入报销范围。十二、实行“药品零差率”销售后，卫生部门在规范检查和治疗方面有哪些举措？答：1、建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。进一步强化医疗机构医药费用总量、医药收入增幅、药品收入占比、抗菌药物消耗比例、基本药物使用比例、高值耗材使用比例、百元耗材比例以及平均住院日、门诊/住院均次费用等指标跟踪、考核、公示，考核结果与医院财政投入、项目审批等挂钩。2、根据我市疾病谱变化、医学技术进步、群众医疗需求等，合理有序引进并开展新技术新项目，严格控制疗效不确切、费用高昂的医疗新技术新项目引进，积极筛选并推广包括中(畲)医药技术在内的适宜医疗技术。3、通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平。4、完善健全绩效考核制度，医务人员工资收入与医疗服务数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。十三、改革后医院如何提供更加优质的服务？答：改革后，市级公立医院要进一步完善便民服务措施，努力向群众提供更加优质的服务：1、要持续深入开展“三好一满意”（服务好、质量好、医德好、群众满意）以及“优质医院”创建、优质护理服务等主题活动。2、要通过实施虚拟床位、完善优化就医流程、切实推进双向转诊、创新惠民便民举措等，积极推行预约挂号诊疗、完善首诊负责制、加强便民门诊和双休日、节假日门诊，努力让群众得到更加便捷、高效的医疗服务。3、加强医患沟通，充分尊重病人的知情权、同意权、选择权，积极增进与病人沟通，不断改善医患关系促和谐；畅通病人投诉渠道，健全投诉受理机制，及时响应病人合理诉求。4、加强医德医风建设，坚持廉洁行医，深化医药回扣治理工作。5、加强医疗安全。进一步完善医患纠纷处置机制，建立实体化运作的市级医疗纠纷调解委员会，及时有效处理病人投诉和医疗纠纷。落实医疗事故、医疗缺陷责任追究制度。6、加强医院文化建设。积极承担社会责任、履行社会义务，通过下乡义诊、健康宣教等方式，更好服务群众、回报社会。十四、市级公立医院改革过程中，卫生部门具体有哪些措施？答：为确保市级公立医院综合改革顺利实施，努力实现“医疗服务体系更加完善、医疗服务能力有较大提高、以药养医机制根本改变、广大医务人员积极性有效调动、医疗费用得到合理控制、医疗质量安全更有保障、人民群众看病就医更加便捷、实现人人享有与我市经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生服务”的改革目标。卫生部门将通过合理有效配置医疗资源，加强临床技术能力、卫生人才队伍、中医药服务能力、卫生信息化以及医德医风建设，加强医疗费用控制、医疗行为管理，深化人事和分配制度改革，实施惠民便民举措等一系列措施，努力推进并深化市级公立医院综合改革。围绕改革目标，卫生部门将会同相关部门陆续制订或完善相关配套政策和具体措施，以确保市级公立医院综合改革取得实效。十五、市级公立医院改革过程中，财政部门有哪些措施？答：财政部门重点在建立健全投入机制、完善各种补助方式，来保障市级公立医院改革。1、经常性补助。对市级公立医院符合国家规定的离退休人员经费以及在职人员、离退休人员体检经费予以相应安排。2、专项补助。对于市级公立医院承担公共卫生职能、政府指令性任务、承担惠民医院任务、政策性亏损等予以补助，重点加大重点学科建设、医学人才培养等补助力度；基本建设、大型设备购置，则根据具体实际及财力情况，采取“一事一议”给予相应补助；对中医、精神卫生、妇幼保健等予以适当倾斜。3、鼓励性补助。建立健全绩效考核评价体系，由市卫生部门会同人力社保、财政等部门制定市级公立医院绩效考核评价办法，每年对市级公立医院基本医疗服务数量、服务质量、医疗控费、成本控制、参保缴费及社会满意度等进行量化考核，根据公立医院的年度考核情况对其提供的基本医疗服务进行鼓励性补助。十六、市级公立医院改革过程中，人力社保部门有哪些措施？答：1、保障基本医疗需求。积极引导医疗机构建立自我管理、自我约束的良性运行机制，更加合理、有效地利用医药卫生资源，保障参保人员的基本医疗需求。2、完善医疗保险制度。完善城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度，逐步提高基本医疗保险统筹层次，努力增强基金抗风险能力。建立大病保险制度，提高重特大疾病保障水平。3、调整基本医疗保险政策(详见问答十一)。4、继续实施基本医疗保险付费方式改革。逐步推行总额控制下的复合付费方式，建立健全医疗保险管理部门与医疗机构的协商管理机制，完善监督考核办法和激励机制，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为。十七、医疗服务价格调整后，是否会增加病人负担？答：这次市级公立医院综合改革主要目的是探索建立公立医院运行的新机制，而不是简单的实行