中医津液输布障碍口渴之辨治

中医津液输布障碍口渴之辨治临床所见口渴一症，大抵有二种情况：一是津液耗伤不足，一是津液输布障碍。前者论述者较多，而后者临证却并不少见。引起津液输布障碍的机理颇为复杂，有气滞、血瘀、阳衰、水停、湿阻等因素，且各种因素常互为因果，变化错综。笔者对此薄有心得，现介绍如下。1气机郁滞津液输布各脏腑组织，依靠气的升降出入运动。脏腑中特别是胃、肺、肝的气机不畅，易于引起津液输布障碍，产生口渴。胃为J升降枢纽，中焦积滞，胃失和降，清气不升，可致口渴，每伴脘腹胀痛，饮入加甚，暖气频频，纳食减少，大便不畅。舌苔厚，脉滑实。治宜理气导滞，采用枳实导滞丸、保和丸等。肺为水之上源；肺气失宣，水津不布，则致

口渴，非唯风热、燥邪犯肺易致此症，而风寒郁肺亦常见之，多兼咽干鼻塞

，喉痒，咳痰不利，胸闷恶寒，头身痛楚。治宜宣肺通窍，方用荆防败毒散、苍耳子散等。肝气郁滞之口渴，每于情绪波动时发作或加剧，胸胁胀闷，易怒，喜太息，妇女则每与月经关联。治宜疏肝解郁，选用柴胡疏肝散、越鞠丸等。病例1

张某，男，54岁，1989年5月11日初诊。患冠心病4年余，间作胸闷痛，常服西药控制症状。2个月前因口角心怀忿

郁，旋即出现口渴，频繁饮水，饮量不多，心烦少寐，胸胁胀痛，按摸则减，太息频作。前医屡投养心安神、清肝益阴、滋水涵木等剂，不应。舌质淡红，脉左关独弦。脉证合参，属肝失疏泄，津液不布，拟景岳柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、当归、苏梗各6克，生白芍、郁金、麦芽各10克，山栀、川芎、檀香、甘草各4.5克。并加以精神疏导。5剂后诸症大减，续进5剂渴除，余恙亦退。2瘀血阻络津液与营血同源，两者作用功能相通，病变时亦互相影响，不仅血液亏虚可引起津液损耗而口渴，而且血行不畅能导致津液输布障碍而口渴。瘀血阻滞所致之口渴，具有下列特点：饮水但欲漱口不欲咽，每于入夜或一觉醒来即感口干渴甚，然饮则不多。每伴见头痛，胸闷作痛，或脘腹压痛，心悸，烦躁易怒。舌有瘀斑，脉弦涩。治疗随证选用王清任诸逐瘀汤加减。病例2

李某，女，34岁，1986年9月13日初诊。有痛经史，1年来每次月经来潮，辄口渴欲饮，心烦头痛，近2个月来症状加剧，间有潮热，经量减少。前医以阴虚火旺论治，不效。诊见口渴夜甚，一觉醒来必须饮水解渴，、形瘦，心情急躁，大便干结，少腹压痛，目眶发暗。舌质黯红，脉弦紧。此证乃瘀血阻络，滓液不布，用血府逐瘀汤加减：柴胡、红花、赤芍、白芍、怀牛膝、丹皮各6克，桃仁、当归、五灵脂各10克，生地12克，川芎、炙甘草各4.5克。5剂后症状获得改善，嘱于下月经行前3天续服上方5剂。连续治疗3个月经正常。3阳虚失运津液是体内的各种正常水液，属于阴液，必赖阳气健旺而运化正，常，才能输布。如阳气虚衰，不能蒸腾，则阴液不能输布，致脏器组织津液供养不足，产生日渴。一般辨证常规以日渴与不渴区别阳热与阴寒，其实阳虚内寒亦有口渴者，仲景早有明训，不可不察。阳虚所致之口渴，其特征为频喜热饮，而不能多，稍凉则不适，多伴阳虚表现，如面苍神疲、形寒肢冷、纳呆便溏等。舌质淡边有齿痕，苔白滑或中见灰黑，脉多沉迟。属脾阳虚者用理中汤合小建中汤，肾阳虚者用金匮肾气丸。病例3

郑某，男，51岁，1988年8月18日初诊。素嗜烟酒，1月前患睾丸炎，经用西药治疗好转，但食纳大减，口渴不已。前医迭施养胃和中、健脾化湿、舒肝理气等剂，不见显效。诊见口渴不已，须频饮热茶解渴，嗜睡神倦，面苍肢凉，四肢困乏，纳食无味，晨起泛恶，少腹及阴囊时有胀痛，大便溏而不爽。舌质淡、苔白滑中间灰黑，脉浮无力。证由脾肾阳衰，气化失司，治用附子理中汤化裁：党参、冬术、乌药各10克，茯苓、麦芽各15克，青皮、陈皮、桂枝各6克，附子、干姜各4.5克，生姜3片。3剂后口渴明显减少，纳食增加。再用上方加减治疗1周，诸恙悉平。旬余后小有反复，仍投上方而愈。4水饮内停素体三焦功能偏弱，加之外因，致水液下输膀胱的功能减弱，而停积体内，影响气机运化。水气不化，津液输布障碍，出现口渴欲饮，水入即吐，或泛恶，胃脘不适，伴有眩晕、肠鸣漉漉、大便溏泄诸症，此即仲景所谓“水逆”。治宜温阳化饮或通阳利水，用苓桂术甘汤与五苓散加减。对于利水剂五苓散治疗口渴的机理，日本学者有过不少研究报导，认为主要是提高渗透压调节点的降低。此方对机体的水液代谢异常，以口渴、呕吐、小便不利为表现特征的病症，应用颇为广泛。病例4

杨某，男，28岁，1989年3月1日初诊。头痛时作时休，发则心烦口干，间作呕吐，已1年余。近1个月来症状加剧，某医院怀疑颅内占位性病变，经X线摄片、眼底及脑电图等检查，未发现明显异常。迭服中西药解痛镇静、扩张血管、脱水剂等治疗，始有少效，继则无效。诊见形体壮实，头痛重胀，剧时心烦少眠，口渴欲饮，饮入脘部不舒，时有泛恶，呕吐清水，吐后则快，肠鸣漉漉，尿频不畅，厌食油腻，背胀有冷感。舌质淡、苔白滑，脉弦