齐鲁医学扩张型心肌病查房

扩张型心肌病

扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第1页!内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第2页!扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述心室扩大泵血功能障碍充血性心力衰竭正常扩张型心肌病心室扩大扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第3页!本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率约为8/10万。男性多于女性。病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第4页!Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第5页!Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第6页!

本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势，目前已发现本病与下列因素有关：扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遗传和基因营养不良血管活性物质与心肌微血管痉挛高血压扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第7页!内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第8页!扩张型心肌病(充血性心肌病)——临床表现以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。阶段体征症状早期心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第9页!本病常发生:1.心力衰竭2.心律失常3.心脏性猝死4.栓塞内容介绍扩张型心肌病(充血性心肌病)——并发症扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第10页!临床：心脏增大心律失常心力衰竭弥漫性搏动诊断各种病因明确的器质性心脏病各种特异性心肌病排除

诊断扩张型心肌病(充血性心肌病)——诊断及治疗扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第11页!心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一世界：

1967-12南非--移植后患者因肺部感染仅存活了18天

国内：1978年上海瑞金医院张世泽等医师北京安贞医院，哈尔滨医大二附院

牡丹江心血管医院上海中山医院，北京阜外医院广西：2003-8-28柳州市工人医院2006-10-13桂林181医院心脏移植扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第12页!心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室内容介绍扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第13页!简要病史实验室检查：白细胞8.22*10^9/L，红细胞4.93*10^12/L，血红蛋白133g/L；肾功能4项+电解质分析+肝功能(小)：钾4.27mmol/L，谷草转氨酶33U/L，谷氨酰基转换酶67U/L，总胆红素34.1umol/L，直接胆红素21.0umol/L，肌酐87.1umol/L，尿酸942.0umol/L扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第14页!治疗1.低盐低脂饮食，积极完善各项检查，如血常规、生化等检查。2.治疗积极给予抗感染、利尿、改善心功能、扩冠以及调控血压、保护胃粘膜以及调节水电解质平衡等对症支持治疗。3.病情评估：患者目前诊断明确，现极易再次出现急性心功能不全或水电平衡紊乱导致恶性心率失常室速、室颤、心脏骤停等，告知患者家属。扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第15页!主要护理诊断潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒预期目标：患者在住院期间无并发症的发生无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生护理措施：1、心电监护

2、严密观察病情变化及监测生命体征

3、观察用药后的反应扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第16页!主要护理诊断活动无耐力：活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关预期目标：主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、

血压正常，无明显不适。护理措施：1、评估活动耐力

2、制定活动目标和计划3、监测活动过程中的反应4、协助指导病人生活自理

扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第17页!护理措施1.一般护理(1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。（2）饮食：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，防止便秘。心衰时低盐饮食，限制水分摄入。

(3)吸氧：给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第18页!4.心理护理调整情绪，促进身心休息。护理人员应与病人多交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。5.健康指导保证充足的休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。合理营养，增强机体抵抗力。坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。保持大便通畅、防止便秘。保持情绪稳定避免精神紧张。嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展。扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第19页!根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级

Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第20页!Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第21页!内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第22页!病理：主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第23页!扩张型心肌病(充血性心肌病)——临床表现16%10%~20%20%扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第24页!内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第25页!内容介绍心肌病概述病因病理临床表现并发症诊断及治疗扩心病的护理正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第26页!治疗目标一般治疗（1）休息及避免劳累（2）出现心力衰竭者予强心利尿处理（3）有心律失常者抗心律失常处理（4）对预防栓塞性并发症的治疗（5）改善心肌代谢的治疗外科治疗心脏移植扩张型心肌病(充血性心肌病)——诊断及治疗扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第27页!预后不良:发病后--5年存活率40%10年存活率22%预后扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第28页!病史患者，30床，张彩英，女，55岁，反复胸闷、心慌、气喘10年余，加重1天，于2013年7月19日走入病房既往史：慢性胃炎病史5年入院体查：T：36.1；R：21次/分；P：92次/分；HR：96次/分；BP：90/60mmHg，心电图检查提示房颤，听诊心音强弱不等，律不齐。叩诊心界扩大视诊:心前区无隆起，可视及心尖弥散性搏动,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm。双下肢轻度凹陷性水肿。睡眠差，饮食差

扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第29页!简要病史初步诊断：1.扩张型心肌病永久性房颤

心功能Ⅳ级

2.肺部感染

3.慢性胃炎入院诊断：1扩张性心肌病永久性房颤

心功能Ⅳ级

2.肺部感染

3.慢性胃炎扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第30页!主要护理诊断1、心搏出量不足：

由心功能不全所致；预期目标：心搏出量增加护理措施：1.限制活动2.强心、利尿、维护心功能

扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第31页!主要护理诊断气体交换受损：心衰导致肺淤血有关预期目标：病人胸闷减轻或消失。护理措施：1、休息

2、给氧

3、减少机体耗氧、减轻心脏负

担扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第32页!其他护理诊断5、焦虑：与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。预期目标：焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗6、知识缺乏与缺乏心肌病的相关知识有关预期目标：患者及其家属基本指导本病的相关知识及药物的不良反应，知道本病的诱因扩张型心肌病查房共35页，您现在浏览的是第33页!2.病情观察密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无