第三十八章颈肩痛与腰腿痛病人的护理

颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2,上颈椎C3-7,下颈椎，枢椎下C0,枕骨解剖生理特点第一页，共六十三页。解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点第二页，共六十三页。下颈椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根解剖生理特点第三页，共六十三页。矢状面

解剖生理特点第四页，共六十三页。解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少第五页，共六十三页。解剖生理特点颈椎活动灵活头部屈伸：寰枕关节头部旋转：寰枢关节颈部屈伸：下颈段

神经结构复杂，临床表现多样：

三个生理膨大：左右径>前后径，容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-胸1脊神经前支组成臂丛第六页，共六十三页。颈椎病定义：颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉中年男性多发，好发部位颈5—6，颈6---7椎间盘年轻化趋势第七页，共六十三页。病因颈椎间盘退行性变：发生、发展的最基本原因椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥第八页，共六十三页。病因损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动第九页，共六十三页。先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值>14mm正常12~14mm临界椎管10~12mm相对狭窄<10mm绝对狭窄病因第十页，共六十三页。颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型（颈型）混合型第十一页，共六十三页。神经根型颈椎病发病率最高为50%~60%病因

单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大，刺激或压迫神经根第十二页，共六十三页。神经根型颈椎病第十三页，共六十三页。临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向肩部、上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病第十四页，共六十三页。体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛神经根型颈椎病第十五页，共六十三页。脊髓型颈椎病发病率

10％～15%最严重病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚第十六页，共六十三页。临床表现：

早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski征阳性(动态)Hoffmans征阳性非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病第十七页，共六十三页。椎动脉型颈椎病病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛第十八页，共六十三页。椎动脉型颈椎病症状眩晕：最常见。旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点第十九页，共六十三页。交感神经型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状

交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降。交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。体征

单纯交感型者无明显的阳性体征第二十页，共六十三页。复合型颈椎病

其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病

主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。

症状主要表现为吞咽困难。

体征X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度第二十一页，共六十三页。放射学检查在无症状的人群中，50％以上可见到颈椎X片的退变退变≠颈椎病第二十二页，共六十三页。颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎体前/后缘骨赘形成终板硬化带颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄X线平片放射学检查第二十三页，共六十三页。CT直视骨性结构最好的方法单独CT不能鉴别神经和软组织结构MRI评价颈椎最常用，最先进的检查手段优点:可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓通过不同技术条件，观察不同结构无创放射学检查第二十四页，共六十三页。椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病第二十五页，共六十三页。颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领：理疗,推拿按摩药物治疗等第二十六页，共六十三页。手术治疗：前路及前外侧手术后路手术颈椎病的治疗第二十七页，共六十三页。前路手术第二十八页，共六十三页。后路手术第二十九页，共六十三页。第二节腰腿痛病人的护理第三十页，共六十三页。第三十一页，共六十三页。解剖生理特点1.腰骶椎生理屈度：

腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中容易退变，损伤腰腿痛第三十二页，共六十三页。解剖生理特点

2.脊柱结构复杂：第三十三页，共六十三页。病因及分类创伤炎症肿瘤先天性疾患第三十四页，共六十三页。腰椎间盘突出症定义：1.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出2.刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征3.是腰腿痛最常见的原因4.约90～96％好发于L4-5,L5/S1第三十五页，共六十三页。第三十六页，共六十三页。3.椎间盘特点：4个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨移行区中央髓核:含水量丰富80％第三十七页，共六十三页。

椎间盘压力负荷的变化第三十八页，共六十三页。病因椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维环向心性裂隙损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转

遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛第三十九页，共六十三页。正常间盘及病理间盘第四十页，共六十三页。病理椎间盘第四十一页，共六十三页。临床表现性别：男女：4～6/1年龄：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常见节段

:L4/5(国内)L5S1（欧美）第四十二页，共六十三页。临床表现

腰痛：最常见，91%患者中为早期症状坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛喷嚏或咳嗽加重（60％）化学性刺激、自身免疫反应突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根受压的神经根缺血马尾神经根受压鞍区麻木大小便失禁症状第四十三页，共六十三页。临床表现1.腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）体征第四十四页，共六十三页。临床表现2腰部活动受限,前屈最明显3压痛和骶棘肌痉挛：89%4直腿抬高试验及加强试验(>90%positive)正常神经根有2～6mm的线性滑动神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛健腿抬高试验阳性多发生在L4/5和L5/S1体征第四十五页，共六十三页。临床表现直腿抬高试验阳性：病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性第四十六页，共六十三页。临床表现加强试验：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症第四十七页，共六十三页。临床表现麻木：L5皮节区,大腿后方,下肢前外侧,足和踇趾的内侧肌无力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射无异常L4/5椎间盘突出：L5神经根第四十八页，共六十三页。临床表现感觉异常S1皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退肌无力

趾和足跖屈力减弱小腿后群肌肉萎缩跟腱反射减弱L5S1椎间盘突出：S1神经根第四十九页，共六十三页。特殊检查X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限X线造影：准确但有创B型超声：无创，受体型及诊断水平影响CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大小、方向，但是不能在矢状位上观察MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位其它:EMG，SSEP第五十页，共六十三页。MRI第五十一页，共六十三页。治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗和推拿皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切吸术第五十二页，共六十三页。治疗手术治疗

适应症：

经严格非手术治疗无效马尾综合征神经功能进行损害非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活第五十三页，共六十三页。护理措施－术前护理1.减轻疼痛绝对卧硬板床休息2.活动与功能锻炼

正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。起床站立方法：腰背肌锻炼避免做弯腰、长期站立或上举等动作。第五十四页，共六十三页。3.康复知识（1）正确姿势（2）腰背肌功能锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持康复信心第五十五页，共六十三页。术后护理搬运、体位翻身

24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。

排尿卧床排尿病情观察运动、感觉的观察术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。引流情况质、量、色，出血或脑脊液漏?切口第五十六页，共六十三页。并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼进行直腿抬高练