骨盆骨折课件

骨盆骨折骨盆的组成骨盆环：骶骨尾骨髋骨(髂、耻、坐骨)骨盆的连接方式骶髂关节———（髋骨和骶骨）髋关节————（髋臼与股骨头）耻骨联合———（两侧耻骨）骨盆的作用连接传导骨盆的功能骨盆分为前、后两部后部（承重弓）——支持体重前部（约束弓）——约束、稳定、加强两个主弓后弓（主弓）骶股弓——站立时支持体重两侧髋臼向上通过髂骨加厚部骶髂关节骶坐弓——坐位时支持体重两侧坐骨结节向上通过髂骨加厚部骶髂关节前弓(副弓)上束弓经耻骨体及耻骨上支,防止股骶弓分离下束弓经耻骨下支及坐骨支,防止骨盆向两侧分开骨盆的肌肉盆腔脏器子宫、膀胱、尿道、直肠神经马尾神经、坐骨神经血管病因病机

强大的暴力病因病机高处坠伤、重物压砸伤、交通事故跌倒——骶尾部撞击地面——骶尾部骨折肌肉的强烈收缩——髂前上下棘或坐骨结节撕脱性骨折分类1、根据暴力作用方向和部位2、根据骨盆环断裂程度3、根据骨盆环的稳定性侧方压缩型（合页样损伤）暴力来自骨盆侧方——合页样动作髂骨发生内旋移位——骶髂关节韧带断裂并向后方脱位，并由于肌肉牵拉，患侧半骨盆向后上方移位。特点：1、骶髂后韧带断裂，骶髂前韧带完整2、内旋位不稳定，垂直平面上稳定前后压缩型（翻书样损伤）暴力来自前后位——车轮碾过一侧骨盆耻骨部和髂骨部联合骨折

—耻骨联合分离合并骶髂关节脱位

—耻骨联合分离合并髂骨骨折

—侧耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位或髂骨骨折。特点：1、骶髂前韧带断裂，骶髂后韧带完整2、外旋位不稳定，垂直平面上稳定垂直压缩型高处跌落－骨盆受到上下方的剪切暴力致伤耻骨联合分离、耻骨支骨折、骶髂关节分离脱位、骶骨骨折特点：半侧骨盆向头侧的纵向移位混合型撕脱型骨盆骨折分类骨盆环无断裂骨折骨盆环一处骨折骨盆环两处以上骨折骨盆环无断裂骨折髂骨翼骨折一侧或两侧单一耻骨支或坐骨支骨折骨盆撕脱骨折或骨骺分离髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折骶椎2~3以下横断骨折骨盆环一处骨折一侧耻骨上下支骨折耻骨联合轻度分离骶髂关节半脱位骨盆环两处以上骨折双侧耻骨上下支骨折骨盆环前后支联合损伤分类稳定性骨折不稳定性骨折诊断外伤史症状与体征X线外伤史高能量暴力受伤时间、方式、原因、作用部位

注意：1、大小便情况2、月经史、是否妊娠症状和体征（全身）1、失血性休克的表现：面色苍白、头晕、恶心、心慌、脉速、血压下降2、颅脑、胸部、腹部损伤的症状症状和体征（局部）局部疼痛肿胀、瘀斑压痛被动活动可使疼痛加剧畸形骨盆分离试验骨盆挤压试验交叉量诊仰卧位，两下肢平放对称测量肩峰至对侧髂前上棘之间的距离较短的一侧可以是骶髂关节错位或耻骨联合分离，或骨折向上移位脐棘距测量肚脐至两髂前上棘的距离侧方挤压骨盆后环损伤—髂翼内翻—脐棘距短于对侧前后挤压骨盆后侧损伤—伤侧髂骨外翻—脐棘距长于对侧X线片前后位入口位出口位前后位入口位入口位出口位出口位CT三维重建并发症1、失血性休克2、泌尿道或膀胱损伤3、直肠损伤4、女性生殖道损伤5、神经损伤6、腹腔脏器损伤一、失血性休克

1、出血来源：骨折断端出血骨盆血管损伤盆腔静脉丛损伤盆腔脏器损伤一、失血性休克

2、腹腔后血肿

骨盆骨折后的广泛出血，常引起腹膜后血肿，巨大血肿可沿腹膜后的疏松的结缔组织间隙，漫延至肠系膜根部，肾区与隔肌下，还可向前扩散至腹侧壁。血肿的化学性刺激能引起腹膜反应。腹肌紧张和肠麻痹。但较内脏损伤时引起者出现晚且较轻。

腹部X线平片可见到腰大肌阴影模糊，为进一步确诊，必要时可进行腹腔诊断性穿刺，B超和CT腹部扫描对早期诊断和鉴别有帮助。

腹膜后血肿的治疗主要是控制骨盆损伤的出血、在抗休克的同时，早期应用骨盆夹或骨盆钳使骨盆稳定，有利于控制出血，对剖腹探查止血一定要慎重。

二、尿道或膀胱损伤后尿道、膀胱损伤尿痛、尿道出血、排尿障碍、膀胱膨胀、会阴部出血、尿外渗。试插导尿管受阻治疗1.修补尿道2.耻骨上膀胱造瘘术三、直肠损伤多由骶骨骨折直接刺伤肛门出血、感染、腹膜炎四、女性生殖道损伤耻骨下枝和坐骨支骨折时可刺破直肠，肛管和女性阴道，检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血，肛指检查可触及到骨折端，指套上有鲜红的血迹，确诊时需经直肠镜，窥阴器检查，早期检查发现及时手术、清创、修补裂孔是防止感染的关键。五、神经损伤腰丛、骶丛、闭孔神经、股神经六、腹腔脏器损伤骨盆骨折合并肝、脾、肾等实质性脏器损伤较多见，常发生在暴力强大的交通事故，高处坠落等损伤中，空腔脏器如胃、小肠等发生较少，常发生在腹部和骨盆遭受碾压时。在损伤的早期部出现腹膜刺激症状。如腹部压痛，肠鸣音消失等。肝脏损伤腹部可有移动性浊音，腹穿可抽出不凝的血性液体和全血，“B”超能发现肝脏损伤部位和腹部移动性血液。肠管损伤腹部有游离气体和肝浊音界消失等表现。腹部脏器损伤应早期诊断和早期手术治疗，切勿误诊和错过手术时机。

治疗骨盆骨折急救处理流程一、急救步骤迅速控制止血快速补充血容量临时固定1、止血方法纱布填塞止血钳钳夹抗休克裤数字减影血管栓塞手术结扎髂内动脉2、快速补充血容量20分钟内灌注1000～1500ML平衡液备2000～3000全血3、临时固定外固定架二、手法整复盆弓无断裂或单弓断裂有移位的骨盆骨折三、固定多头带骨盆兜四、药物治疗

早期：出血过多、休克——独参汤加附子、炮姜，同时冲服三七粉。局部肿胀、疼痛——活血祛瘀、消肿止痛——桃红四物汤加减下焦蓄瘀、腹胀纳呆、二便不通——通腑活血、顺气止痛——桃仁承气汤加减小便不利，黄赤刺痛，小腹胀满，口渴发热——清热泻火、利水通淋——八正散加减药物治疗

中期接骨续筋——内服接骨丹药物治疗

后期补肝肾、养气血、舒筋活络——健