肝炎基本知识课件

肝炎基本知识

中山大学附属东华医院

郑伟1、什么叫肝炎,它们都传染吗?2、病毒性肝炎有哪几种？3、我国病毒性肝炎的概况4、病毒性肝炎的传染途径5、肝炎病毒感染人体后的结果6、病毒性肝炎是怎样被诊断的7、病毒性肝炎的治疗8、病毒性肝炎的预防9、什么叫乙肝小三阳及大三阳一.什么叫肝炎,它们都传染吗?

一说起肝炎,人们马上会想起肝炎会传染,实际上并非所有的肝炎都有传染性．所谓肝炎是肝脏各种炎症的总称。肝炎可以由多种因素引起,如由病毒引起的叫病毒性肝炎,由药物引起的叫药物性肝炎,由酒精引起的叫酒精性肝炎等等。只有病毒性肝炎才有传染性。下面只谈病毒性肝炎。三．我国病毒性肝炎的概况

甲型肝炎

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起，是急性病毒性肝炎中最主要的肝炎。根据全国流行病学调查，在一般人群中甲型肝炎的总流行率高达80％左右，农村高于城市，北方和西部地区高于南方沿海地区。其中，儿童期大多为亚临床型和轻型感染，青壮年往往有明显的肝炎症状，呈波动性流行，偶可发生暴发流行。近年来随着人们文化素质的提高和健康素质的改善，以及甲型肝炎疫苗接种的推广，在大中城市居民中甲型肝炎的流行率已大大降低。乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，是我国慢性肝炎的主要原因，我国有慢性乙肝病毒携带者约1亿2千万，其中2000—3000万是有肝炎症状的慢性乙型肝炎病人，这些病人经合理的治疗大部分可以使病情保持稳定，少部分病人最终可发生肝硬化和肝癌。

“乙肝两对半”检测结果及意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义－－－－－未感染乙肝病毒－－－－＋①急性乙肝窗口期，或②过去感染过乙肝病毒，病毒已清楚。＋－－＋＋即“小三阳”，若乙肝病毒DNA阴性，则说明病毒复制不活跃，传染性小。＋－＋－＋即“大三阳”，若乙肝病毒DNA阳性，则说明病毒复制活跃，传染性大。

＋－－

接种乙肝疫苗后，产生对乙肝病毒的免疫力

＋－－＋自然感染后，乙肝病毒已清除，机体已建立对乙肝病毒的免疫力＋－－－＋HBeAg阴转，病毒处于低复制状态。相对传染性小。“大三阳”与“小三阳”“大三阳”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。“小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性。误区一：大三阳传染，小三阳不传染；传染性关键是看HBVDNA的高低误区二：大三阳肝损害严重，小三阳肝损害轻；损害程度关键是看肝功能,B超等丁型肝炎

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒引起，但丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，它需要乙型肝炎病毒提供外壳才能生存，所以只有在患乙型肝炎的基础上才能患丁型肝炎。我国乙肝病毒携带者中丁型肝炎的感染率为1.18%，属于低流行区。但内蒙、安徽、西藏、广西和黑龙江的感染率为3％－6％，高于其它地区。四病毒性肝炎的传染途径

1.甲型肝炎和戊型肝炎是通过消化道的途径传播，即通过被肝炎病毒污染的饮食传染如水源、蔬菜、食品等。2.乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎和TTV病毒的感染则是通过消化道以外的途径传播。

它们的主要传染途径有四个方面：第一

为母婴传播，带有病毒的孕妇可以在怀孕期或者围产期传染给下一代，据调查孕妇为乙肝表面抗原阳性者传染给新生儿的机率是40％，而孕妇为乙肝表面抗原和E抗原双阳性者传染给新生儿的机率高达80％以上

第二为医源性传播，即通过输血、使用血制品，或使用被病人污染的医疗器械（如注射器、穿刺针、手术刀、牙钻、内窥镜等）造成传染。第三为生活密切接触，携带病毒的唾液、尿液、胆汁、乳汁及其它人体分泌物经破损的皮肤、粘膜进入人体而传染。另外不良的卫生习惯如共用牙刷、指甲钳、剪刀或剃须刀等通过微量的血液也可造成传染。第四

性接触传染，不洁性行为，如嫖娼滥交，男性同性恋等的传染机会很高，夫妻间正常性行为亦可以传播乙肝，虽然概率不高，但配偶一方应在结婚前进行乙肝疫苗接种。(一).隐性感染或亚临床感染

由于感染者的免疫力强，虽然感染了肝炎病毒，并不会出现临床症状，但感染者会产生相应的免疫力，血液中可以测出相应的中和抗体，表示曾被感染但病毒已被清除。例如儿童期感染甲型肝炎病毒，大多数表现为隐性感染或亚临床感染，无临床表现，又如，乙型肝炎病毒在我国的感染率可达50％－60％，但仅有10％左右成为乙肝病毒携带者，其余为亚临床感染，大多数已获得免疫力，表现为乙肝抗体为阳性。

（二）临床肝炎

1．潜伏期：甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6月，平均3个月；丙型肝炎2周～6月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。2.肝炎的表现：肝炎的表现包括症状、体征、肝功化验异常和肝炎病毒标志阳性四个方面。肝炎的常见症状为

：

不明原因的全身乏力、食欲减退、腹胀、进食量明显减少、厌油腻饮食、尿黄如浓茶色，严重者会出现不能进食、恶心、呕吐，部分病人有肝区痛，会被误诊为胃病，患急性肝炎时，病初会有发热，易被误诊为感冒。

（三）慢性病原携带者

慢性病原携带者是指肝炎病原学检查持续阳性半年以上，无明显的症状和体征，肝功能检查也正常。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染不会形成慢性感染所以无慢性病原携带者，常见的有乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染，如我们常说的单纯乙肝大三阳和小三阳而没有肝功能异常者即为乙肝病毒或乙肝表面抗原慢性携带者。六．病毒性肝炎是怎样被诊断的

1．根据肝炎的症状和体征以及肝功能化验异常参考流行病学接触史可以初步确立肝炎的诊断２．通过检查肝炎病毒的基因、抗原和抗体可以明确为哪一种肝炎。（二）

慢肝炎的治疗：

１．一般治疗：与急性肝炎的治疗相同，包括护肝、退黄疸、营养支持和对症治疗。治疗的目的是改善肝功能、改善症状，但不能抑制肝炎病毒故仅属于治标.2.抗病毒治疗的目的是通过治疗使感染病毒的复制增殖受到抑制，使肝脏的炎症活动逐渐趋于减弱，阻止肝病的进展，同时有些抗病毒药物还有提高人体免疫力的作用，可以使部分病毒标志转阴，甚至完全转阴。常用的抗肝炎病毒的药物有：抗乙肝病毒的有干扰素、贺普丁、苦参素、膦甲酸、泛昔洛韦等；抗丙肝病毒的有干扰素、病毒唑等。(三）慢性病原携带者的治疗

慢性病原携带者常见的有乙肝表面抗原携带者或乙肝病毒携带者，也即我们常说的单纯乙肝大三阳、小三阳患者，这类患者从严格意义上说并非肝炎患者，目前还没有特效药物治疗，如无特殊情况药物治疗没有必要，但要做好个人卫生保健。1）要保证睡眠和休息，合理作息，避免过劳；要保持健康心理，实际上病原携带者没有任何症状，和普通人没有什么不一样，可以正常的生活，不必为此背上沉重的心理负担。据观察大多数乙肝病原携带者随着自身免疫能力的提高会获得痊愈。所以保持心理健康很重要。

慢性病原携带者的治疗

（2）要定期复查，乙肝大三阳者每三个月、乙肝小三阳者每半年要复查一次，复查项目包括肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒基因核酸、B超等，可根据患者的病毒携带状态、年龄以及肝脏病变情况来选择，以便及时了解病情演变情况作出相应处理，检查结果正常者可以放心地同正常人一样生活、工作和学习，如出现肝炎活动倾向和其他病变则要及时治疗。

慢性病原携带者的治疗

（4）避免使用对肝脏有毒性作用地药物，这类药物主要有：镇静剂如氯丙嗪等、解热止痛剂如扑热息痛等、抗结核药如利福平和异烟肼等、性激素类如甲基睾丸素等、抗癌药和某些抗菌素如红霉素、氯霉素、四环素、磺胺等，每一次就诊时都应该向医生讲明自己的情况，用药时应在医生指导下选择对肝脏无毒或毒性小的药物，以免因用药而造成肝脏损害导致肝炎发作。用药期间应注意自身症状如有乏力、厌油、食欲下降、尿黄等表现时，应及时就诊检查。

慢性病原携带者的治疗

（5）防止重叠感染其他肝炎病毒（具体见病毒性肝炎的预防）。（6）不要听信广告乱用药，目前慢性病原无症状携带者尚无特效药物和疗法，所谓的一些偏方和打着高科技的疗法是不可信的，很多药物需要通过肝脏代谢，盲目用药不仅造成经济损失，还会增加肝脏负担，严重者会造成肝功能损害，尤其应引起注意。实际上慢性病毒携带者绝大部分可以自然转阴，每年的转阴率为1～2％，但能不能发生自然阴转与个体免疫状态有关。八．病毒性肝炎的预防

针对传染源的措施（1）病人的隔离：甲型肝炎应立即送传染病医院隔离，并对排泄物进行消毒。（2）接触者观察：甲型肝炎病人的接触者要观察45天，出现肝炎症状者按病人进行隔离。（3）HbsAg携带者的处理：不得献血，避免从事饮食行业、饮用水卫生管理及托幼工作。（4）献血者的管理：有肝炎病史者及肝功能异常者均不得献血。切断传播途径（1）搞好卫生管理，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒、加强个人卫生、粪便管理等。（2）防止通过血液和体液传播肝炎的具体措施包括：预防接种和注射药物及采血，要使用一次性空针；非必要时不输血或输血制品；洗漱用具专用；接触病人后用肥皂和流动水洗手。

保护易感人群甲型肝炎：接种甲肝灭活疫苗保护乙型肝炎：接种乙肝表面抗原灭活疫苗保护。自我护理注意休息俗话说“三分治，七分养”，这在治疗肝病期间确实很重要。肝炎病人处于急性期时，具有明显乏力、食欲减退及黄疸等，应卧床休息。自我护理掌握好用药原则（1）要有计划，坚持疗程。急性肝炎的整个病程一般为2～3个月，慢性肝炎则更长些，所以，用药应坚持完成规定的疗程，没有特殊情况，不宜频繁换药。当然，根据病情，适当增减药物或调整药量也是完全必要的。（2）服药原则少而精。肝脏是人体代谢中心，几乎所有药物都药经肝脏代谢，若不加选择地盲目过多使用药物，反而会加重肝脏负担，不利于肝炎恢复。所以要按照医生的嘱咐用药，不要迷信一些价格昂贵、包装精美的“营养药”、“滋补药”。切忌有病乱投药、滥用药、多用药，应当少而精。自我护理掌握好用药原则（3）勿服损害肝脏的药物：在肝功能损害期间，类似于解热镇痛药中的布洛芬；镇静安眠药中的巴比妥类；抗感染药中的磺胺类、红霉素等，均对肝脏有损害，在临床上要尽量少用或避免服用。自我护理饮食和营养（1）热量适当。不必过分强调高热量，特别是对恢复期或慢性肝炎病人，长期热量过高，而运动量较少，可使体重增加和肝脏脂肪变性，继发脂肪肝，进而出现代谢障碍，引起糖尿病。（2）营养适量。饮食要以新鲜、富于营养、能耐受、易消化为原则。自我护理饮食和营养（3）忌饮酒。酒的主要成分乙醇及其代谢产物乙醛，均可直接损害肝细胞而使肝细胞变性坏死。所以，肝炎病人在彻底治愈前不应饮酒，以免使病情迁延或加重，痊愈后饮酒也应严加限制。乙肝病人应戒酒。自我护理消毒隔离家庭内的消毒隔离是终止疾病传播扩散、防止交叉感染的必要手段。家庭消毒要因地制宜，尽可能采用煮沸消毒，必要是采用化学消毒剂消毒。家庭消毒的原则是“三分开、六消毒”。“三分开”指：（1）分住室（无条件时可用布帘隔开），至少要分床；（2）分餐，进餐时不与家人共餐一盘蔬菜等，而应单盛出，碗、筷均单独放。（3）生活用具尽量分开（如餐具、洗漱用具、便盆、痰盂等）。自我护理消毒隔离“六消毒”指：（1）消毒吐泻物：病人的粪、尿、吐泻物及痰等，一般采用10％漂白粉乳液，按1：1的比例（1份乳液＋1份排泄物）搅匀后加盖，作用4～6小时后倒入厕所冲掉。（2）消毒生活用具：病人的餐具、水杯等可放入0.2％的洗消净溶液浸泡30分钟后再煮沸10分钟，方法是冷水放入，水沸腾后计算。（3）消毒双手：经常用肥皂流动水洗手。自我护理消毒隔离（4）消毒衣服、被单：衣服、被单等应煮沸消毒20分钟以上。方法仍是冷水放入，水煮沸腾后计算时间。不耐煮沸的，可用消毒洗衣粉或其他消毒剂浸泡15分钟或擦拭3遍以上。（5）消毒居室：居室空气消毒可采用通风换气方式，每日2次，每次10～20分钟，桌面、地面或墙壁可用0.5％的洗消净擦拭或喷洒。（6）消毒饮用水：指非自来水。免疫预防接种目前，在病毒性肝炎的预防方面，只有进行免疫接种才是最有效的手段。现在国际上只有甲肝和乙肝两种接种疫苗，具体方法如下：（一）甲肝灭活疫苗如贺福立适，由国家卫生部批准进口，为非血源性制品，安全可靠，完成全程接种后可产生接近100％的血清阳转率，保护率高于94％，接种后5～16天开始产生细胞免疫，两周内产生体液免疫，可以提供至少二十年保护。剂量：成人剂量1440单位/次；儿童剂量720单位/次。注射方法：皮下注射。注射时间：0月，6月。即第一次注射后，再过6个月注射第二针。免疫预防接种（二）乙肝表面抗原灭活疫苗注射疫苗后7个月便可产生抗体，免疫保护率达90％，3年内体内抗体水平较高，3年后便开始下降，而这时再进行一次接种，抗体水平仍增高。因此，疫苗注射后第三年再进行一次接种可以增强