麻精药品规范化管理与使用课件

精选ppt1精选ppt1内容简介麻醉药品和精神药品相关概念疼痛治疗与麻醉药品的临床应用麻醉药品和精神药品的规范管理精选ppt2内容简介麻醉药品和精神药品相关概念精选ppt2麻醉药品和精神药品相关概念精选ppt3麻醉药品和精神药品相关概念精选ppt3药品标签中的一些标志精选ppt4药品标签中的一些标志精选ppt4麻醉药品定义:

主要作用于中枢神经系统选择性抑制和缓解各种疼痛减轻疼痛所致恐惧、紧张和不安不影响意识及其它感觉如听、知觉

反复使用易成瘾，又称“麻醉性镇痛药”精选ppt5麻醉药品定义:精选ppt5

定义：

直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制连续使用能产生依赖性

精神药品精选ppt6定义：精神药品精选ppt6第一类精神药品第二类精神药品精选ppt7第一类精神药品精选ppt7麻醉药品

吗啡针片即释片缓释片美施康定

美菲康哌替啶(杜冷丁)可待因片芬太尼针贴剂(多瑞吉)羟考酮缓释片(奥施康定)布桂嗪(强痛定)

……麻醉药品常见品种精选ppt8麻醉药品吗啡针麻醉药品常

哌甲酯（利他林）第一类精神药品丁丙诺啡氯胺酮三唑仑

……

精神药品常见品种精选ppt9

地西泮（安定）艾司唑仑（舒乐安定）咪达唑仑（咪唑安定）第二类精神药品苯巴比妥异戊巴比妥咖啡因唑吡坦（思诺思）

曲马多含可待因复方口服液体制剂

……

精神药品常见品种精选ppt10

麻醉药品与麻醉药麻醉药品指麻醉性镇痛药有依赖性，能成瘾麻醉药（或麻醉剂）

包括全麻药和局麻药无依赖性，不成瘾精选ppt11麻醉药品与麻醉药麻醉药品麻醉药（或麻醉剂）精选ppt11麻醉药品的双重性

医疗用→优秀的镇痛药

滥用→精神依赖性→毒品精选ppt12麻醉药品的双重性医疗用→优秀的镇痛药毒品精选ppt12药物依赖性包含精神依赖性和身体依赖性过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据实际上，药物成瘾性是指药物的精神依赖性，而非它的身体依赖性精选ppt13药物依赖性包含精神依赖性和身体依赖性精选ppt13身体依赖性身体依赖性

≠

成瘾它常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生身体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类药物精选ppt14身体依赖性身体依赖性≠成瘾精选ppt14精神依赖性=成瘾成瘾与否的界定：用药目的不同精选ppt15精神依赖性=成瘾精选ppt15

疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾

发生率：约3~4/10000精选ppt16疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾发生率：约3~4/10“成瘾”的发生与药物剂型、给药方式有关静脉注射使血药浓度突然增高，易出现欣快感治疗慢性疼痛，提倡用阿片类控(缓)释制剂，

口服或透皮给药，按时用药，按阶梯用药等长期使用阿片类药物不要突然停药，应采用剂量递减方法可避免出现戒断症状麻醉药品依赖性的防范精选ppt17“成瘾”的发生与药物剂型、给药方式有关麻醉药品依赖性的防范精成瘾性及耐药性出现示意图血浆药物浓度芬太尼透皮贴剂缓释阿片类药物即释阿片类药物阿片类药物镇痛治疗窗镇痛不足药时曲线Robbins.W.NeruophysiologyandtreatmentofCancerPain,highlightsofapresentationatthescientificmeetingoftheAPMPofHongKong,May1999.最低有效浓度最低中毒浓度精选ppt18成瘾性及耐药性出现示意图血浆药物浓度芬太尼透皮贴剂缓释阿片类

控释、缓释——降低了“欣快”效应硫酸（盐酸）吗啡缓释片:12h盐酸羟考酮缓释片:12h

多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）:72h

精选ppt19控释、缓释——降低了“欣快”效应精选ppt

几种缓释麻醉药品起效时间的比较024681012芬太尼贴剂硫酸吗啡缓释片起效时间（小时）<1小时2小时12小时

盐酸羟考酮缓释片

精选ppt20几种缓释麻醉药品起效时间的比较024681012芬太用药注意事项硫酸吗啡缓释片整片吞服，不可掰开、嚼碎对突发性疼痛在本品外应加短效镇痛药盐酸羟考酮缓释片整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨速释与控缓释结合，血药浓度平稳精选ppt21用药注意事项硫酸吗啡缓释片精选ppt2122芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）连续贴用72h更换贴剂时，应更换黏贴部位不得分拆、切割，如损坏不得使用起效慢，病人自行多贴过量贴药部位不热敷或用电热毯、热水浴或阳光浴禁用于突发痛、偶发痛和术后痛用药注意事项精选ppt2222芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）用药注意事项精选ppt22疼痛治疗与麻醉药品的临床应用精选ppt23疼痛治疗与麻醉药品的临床应用精选ppt23疼痛疼痛：是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉

和情绪体验最常见的肿瘤相关症状之一也是患者最恐惧的症状之一精选ppt24疼痛疼痛：是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉精选ppt癌痛癌痛发生率为60%左右40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛癌痛是最令人畏惧的症状癌症在诊断时，50%的有疼痛症状在治疗过程中，30%的有疼痛症状在癌症终末期，90%的经历过疼痛精选ppt25癌痛癌痛发生率为60%左右精选ppt25疼痛的评估原则1、相信病人的主诉——疼痛是主观感受2、全面评估疼痛——了解肿瘤及疼痛病史、性质、程度、

对生活的影响，镇痛治疗史。3、动态评估疼痛——评估每次疼痛的发作、治疗效果及转归精选ppt26疼痛的评估原则1、相信病人的主诉——疼痛是主观感受精选ppt疼痛强度的评估方法数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）疼痛强度评分Wong-Baker脸视觉模拟法（VAS）精选ppt27疼痛强度的评估方法数字分级法（NRS）精选ppt27精选ppt28精选ppt28癌痛治疗方法

1、病因治疗：抗癌治疗、手术治疗、化疗、放疗、生物治疗及针对其他病因治疗、合并症或伴发症治疗2、镇痛药物治疗：癌痛主要治疗方法3、非药物治疗：心理、物理治疗4、神经阻滞及神经外科治疗精选ppt29癌痛治疗方法

1、病因治疗：抗癌治疗、手术治疗、化疗、放疗按阶梯给药※口服首选按时给药个体化治疗注意具体细节药物镇痛治疗原则——推行WHO三阶梯止痛治疗原则(1986)精选ppt30按阶梯给药※口服首选按时给药个体化治疗注意具体细节药物镇痛治

首选无创途径（口服、经皮等）给药

口服：无创、方便、安全、经济其它无创途径给药：透皮贴剂、

直肠栓剂等原则一精选ppt31首选无创途径（口服、经皮等）给药原则一精选ppt31

非甾体抗炎药±辅助药物

（阿司匹林为代表）弱阿片类药物（可待因为代表）±非甾体抗炎药±辅助药物强阿片类药物（吗啡为代表）±非甾体抗炎药±辅助药物轻度疼痛中度疼痛重度疼痛按阶梯给药原则二2012年EAPC癌痛指南：弱化第二阶梯弱阿片类药物中度疼痛直接用低剂量强阿片类药物中、重度疼痛均用强阿片类药物精选ppt32 非甾体抗炎药±辅助药物弱阿片类药物（可待因为代表）强阿片按时给药原则三即按照规定的间隔时间给药PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量

镇痛

疼痛如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛；而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解精选ppt33按时给药原则三即按照规定的间隔时间给药PRN给药方案

个体化给药

个体差异明显：对麻醉药品敏感度不同个体化选择药物个体化滴定药物剂量原则四国外：10～3600mg/d国内：20～1140mg/d精选ppt34个体化给药原则四国外：10～3600mg/d精选ppt34

注意具体细节

1、监测用药效果及不良反应2、尽可能减少药物的不良反应3、提高止痛治疗效果原则五医嘱应包括：止痛药+辅助用药+突发痛用药+预防不良反应用药精选ppt35注意具体细节原则五医嘱应包括：止痛药+辅助用药+突发痛用药阿片类致呕吐:用抗多巴胺药（氟哌啶醇）和甲氧氯普胺

多在初次用药时应用，耐受后可停用阿片类致便秘：常规采用轻泻药防治通便药往往长期应用，可多种通便药物联合癌性神经病理性疼痛：阿片类治疗仅部分有效，应考虑阿米替林或加巴喷丁精选ppt36阿片类致呕吐:用抗多巴胺药（氟哌啶醇）和甲氧氯普胺精选pp药物选择及用药方法

1、镇痛药：非甾体抗炎药（NSAIDs）

阿片类镇痛药复方制剂2、辅助用药：

骨转移疼痛用药抗抑郁药抗惊厥药镇静催眠抗焦虑药其他药物精选ppt37药物选择及用药方法

精选ppt37

癌痛治疗基础药物解热、止痛、抗炎作用无耐药性及依赖性有剂量极限性（天花板效应）近极量疗效不佳时，改用或合用阿片类非甾体抗炎药（NSAIDs）精选ppt38癌痛治疗基础药物非甾体抗炎药（NSAIDs）精选ppt38NSAIDS不良反应血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。可致出血，阿司匹林类多见，而扑热息痛对血流及血小板无影响。故有出血倾向者不宜使用胃肠道：可引起溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血。故有溃疡病史者不宜使用肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可致肝脏中毒性改变肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰精选ppt39NSAIDS不良反应血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚

癌痛治疗基础药物供选择种类多，剂型多无封顶效应（无天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药无消化道溃疡风险较少肝肾毒性阿片类镇痛药精选ppt40癌痛治疗基础药物阿片类镇痛药精选ppt40癌症止痛中常用的阿片类制剂吗啡即释片吗啡缓释片——美施康定/美菲康羟考酮缓释片——奥施康定芬太尼缓释贴剂——多瑞吉吗啡注射剂精选ppt41癌症止痛中常用的阿片类制剂吗啡即释片精选ppt41阿片类药物剂量滴定剂量滴定：为实现有效镇痛而进行的个体化有效剂量的逐步确定滴定目的：快速找到患者的最佳镇痛剂量，

避免药物浓度过高导致的副作用

和浓度过低的无作用精选ppt42阿片类药物剂量滴定剂量滴定：为实现有效镇痛而进行的精选ppt根据以往药物治疗情况区分患者阿片类药物耐受

FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受阿片类药物未耐受

没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受目的：确定滴定初始剂量精选ppt43根据以往药物治疗情况区分患者阿片类药物耐受精选ppt43初始剂量的确定吗啡类药物未耐受吗啡类药物耐受前24h总量的10%~20%

吗啡5~15mg吗啡使用情况口服吗啡的剂量滴定精选ppt44初始剂量的确定吗啡类药物未耐受吗啡类药物耐受前24h总量的阿片未耐受患者吗啡即释片5-15mgQ4h1h后进行疼痛程度评估NRS7～10分NRS4～6分NRS2～3分剂量滴定增加幅度50%～100%25%～50%≤25%密切观察疼痛程度及不良反应d1第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量d2将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%重复d1的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应无严重不可控制不良反应，依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情口服吗啡的剂量滴定精选ppt45阿片未耐受患者吗啡即释片5-15mg1h后进行NRS7～1滴定加量方法测试1：

某患者没用过阿片类药物，入院后疼痛评分NRS9分，立即给予即释吗啡片10mgQ4H止痛。

60分钟后，NRS为6分，无不良反应，这时应给予患者___mg即释吗啡片进行调整。计算：

10mg×〔1+（25%—50%）〕

=12.5mg—15mg精选ppt46滴定加量方法测试1：精选ppt46滴定加量方法测试2：一位阿片类药物耐受的患者，入院前10天120mg/d吗啡片不能控制疼痛，入院后滴定起始量为___mg即释吗啡片计算：120mg×〔10%—20%〕

=12mg—24mg精选ppt47滴定加量方法测试2：精选ppt47达到理想止痛后计算出前24小时的吗啡总量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量转换成等效剂量的长效阿片类药物阿片类药维持量用药原则

精选ppt48达到理想止痛后计算出前24小时的吗啡总量同时处方爆发性疼痛的维持用药计算测试：某患者口服即释吗啡片10mgq4h，连续2次60分钟均给予10mg即释吗啡片滴定，疼痛评分下降到NRS为1分，并且当日后续评分均在3分以下，疼痛得到稳定控制。第二日转为美施康定应为__mgq12h，第二日如出现爆发痛，用即释吗啡片解救应为__mg

计算：10mg×6次+10mg×2次=80mg

÷2=40mg80mg×〔10%—20%〕=8mg—16mg精选ppt49维持用药计算测试：计算：精选ppt49

迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导由于个体差异，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日

美施康定可在10～3600mg／日剂量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制为唯一目标吗啡可以用到多大剂量对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡极量的限制精选ppt50吗啡可以用到多大剂量对癌症病人镇痛使用吗啡，精选ppt50奥施康定滴定——第一步疼痛影响睡眠（NRS≥4分）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受计算前24h所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2口服奥施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS7-10分）（镇痛作用1h达峰）精选ppt51奥施康定滴定——第一步疼痛影响睡眠（NRS≥4分）阿片类药物每24小时评估镇痛疗效疼痛不能耐受或影响睡眠奥施康定加量50%疼痛可以耐受且不影响睡眠目前剂量q12h用药任何时候：疼痛不能耐受

或影响睡眠，口服速效阿片制剂解救奥施康定滴定——第二步精选ppt52每24小时评估镇痛疗效疼痛不能耐受奥施康定加量50%目前剂量速效吗啡片剂解救剂量=奥施康定次剂量的50%例如：40mgq12h时，

解救剂量为速效吗啡口服片20mg奥施康定滴定精选ppt53速效吗啡片剂解救剂量奥施康定滴定精选ppt53爆发痛处理速效阿片类制剂不良反应预防及处理——容易忽视恶心、呕吐便秘同时处方速效阿片制剂以处理爆发痛；同时处方止吐药物及通便药物预防不可耐受的不良反应处方：三联医嘱套

1、强阿片类缓释制剂

2、速效阿片制剂

3、不良反应防治精选ppt54爆发痛处理同时处方速效阿片制剂以处理爆发痛；同时处方止吐药物吗啡口服：非口服方式给药=3:1吗啡：羟考酮=1.5～2:1芬太尼贴剂：吗啡缓释片：羟考酮缓释片

=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h剂量滴定需熟练掌握的数据（一）精选ppt55吗啡口服：非口服方式给药=3:1剂量滴定需熟练掌握的数据（一吗啡的半衰期是3.5-4小时吗啡解救量（全天总量10%-20%）芬太尼贴剂18h内残留50%吗啡静脉注射15分钟时评估吗啡皮下注射30分钟时评估吗啡口服60分钟时评估The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity剂量滴定需熟练掌握的数据（二）精选ppt56吗啡的半衰期是3.5-4小时The2ndAffiliat常用的阿片类药物复方制剂舒尔芬(可待因/双氯芬酸钠)氨酚待因（可待因/对乙酰氨基酚）路盖克(双氢可待因/醋氨酚)

泰勒宁(羟考酮/扑热息痛)适应症:轻度及中度疼痛不良反应:恶心、呕吐、便秘、头晕等；剂量过高可引起肝功能损害。按普通药品管理。精选ppt57常用的阿片类药物复方制剂舒尔芬(可待因/双氯芬酸钠)精选麻醉药品和精神药品的规范化管理精选ppt58麻醉药品和精神药品的规范化管理精选ppt58癌症三阶梯止痛指导原则（2002年第二版）卫生部1993癌痛病人使用吗啡无极量限制国药监安[1998]160号1998.11.17医疗机构麻醉药品、一类精神药品供应管理办法国药管安[2000]60号2000.2.22麻醉药品和精神药品管理条例国务院[2005]442号2005.11.1麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定卫医发[2005]421号2005.11.2医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定卫医发[2005]438号2005.11.14有关的法律法规精选ppt59癌症三阶梯止痛指导原则（2002年第二版）卫生部1993癌麻醉药品临床应用指导原则卫医发[2007]38号2007.1.31精神药品临床应用指导原则卫医发[2007]39号2007.1.31处方管理办法

卫生部第53号令2007.5.1麻醉药品品种目录（2007年版）国食药监安[2007]633号2007.10.11精神药品品种目录（2007年版）国食药监安[2007]633号2007.10.11关于加强曲马多等麻醉药品和精神药品监管的通知国食药监办[2007]749号2008.1.1…

…有关的法律法规精选ppt60麻醉药品临床应用指导原则卫医发[2007]38号2007.1建国初期1994年2000年至今限量供应备案制供应按需供应计划供应医疗用麻醉药品管理政策：逐渐放宽精选ppt61建国初期1994年麻药“五专管理”专库（柜）加锁专用帐册专人负责专用处方（红色）专册登记精选ppt62麻药“五专管理”专库（柜）加锁精选ppt62专库(柜)双锁:专库有防盗设施和报警装置专柜用保险柜双人双锁管理

药房调配窗口、各病区、手术室均应备有防盗设施

储存精选ppt63专库(柜)双锁:专库有防盗设施和报警装置储存精选ppt专用帐册

①购入、储存、发放、调配、使用

——批号管理和追踪②帐、物、批号相符③保存：自药品有效期满不少于5年

储存专人负责：明确责任，交接班有记录精选ppt64专用帐册储存专人负责：明确责任，交接班有记录精选pp专用处方：专册登记：麻、精一处方(保存期为3年)精二处方开具精选ppt65专用处方：专册登记：麻、精一处方(保存期为3年)精二处方开具

执业医师培训、考核麻醉药品和第一类精神药品处方资格

为癌痛和其他危重患者开具麻药和一类精神药品

名单及变更情况定期报送市卫生局及市药监局处方资格精选ppt66为癌痛和其他危重患者开具麻药和一类精神药品名单及变更情

——医师不得为自己开具专用处方

——医师开方时应在病历中记录

处方开具精选ppt67——医师不得为自己开具专用处方处方开具精选ppt患者：使用麻、精一药品注射剂或贴剂再次调配时，

将原批号的空安瓿或贴剂交回，并记录。各病区、手术室等：调配使用麻、精一药品注射剂时应

收回空安瓿，核对批号和数量，并记录。收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。空安瓿及贴剂精选ppt68患者：使用麻、精一药品注射剂或贴剂再次调配时，空安患者不再使用麻醉、精一药品时：

应将剩余的药品无偿交回医疗机构，

按规定销毁处理。精选ppt69患者不再使用麻醉、精一药品时：精选ppt69麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：1次量其他剂型：≤3日量控缓释制剂：≤7日量

（哌甲酯缓释剂：治疗儿童多动症时，≤

30日量）第二类精神药品：

≤7日量；慢性病或特殊情况，用量可适当延长，医师注明理由

门诊处方用量（普通患者）精选ppt70麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：1长期使用麻醉药品、第一类精神药品时:

1.

首诊医师亲自诊查患者

2.

建立病历：留存下列材料复印件①二级医院以上开具的诊断证明

②患者户口簿、身份证等有效身份证件

③代办人员身份证件

3.

要求患者签署《知情同意书》

4.

要求患者每3个月复诊或随诊一次门（急）诊癌痛、中重度慢性疼痛者精选ppt71长期使用麻醉药品、第一类精神药品时:门（急）诊癌痛、中重度慢麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：≤3日用量其他剂型：≤7日用量控缓释制剂：≤15日用量门（急）诊癌痛、中重度慢性疼痛者精选ppt72麻醉药品、第一类精神药品：门（急）诊癌痛、中重度慢性疼痛者精麻醉药品、第一类精神药品门诊处方量普通患者癌痛、中重度慢性疼痛患者注射剂1次≤3日其它剂型≤3日≤7日控、缓释制剂≤7日≤15日精选ppt73麻醉药品、第一类精神药品门诊处方量普通癌痛、中重度慢性注射剂门诊患者限医疗机构内使用由医务人员出诊至患者家中使用普通√癌痛、中重度慢性疼痛√√麻、精一药品注射剂精选ppt74门诊患者限医疗机构内使用由医务人员出诊至患者家中使用普通√癌麻醉药品、第一类精神药品：

--处方逐日开具

--每张处方为1日常用量

住院患者处方用量精选ppt75麻醉药品、第一类精神药品：住院患者处方用量精选ppt75

盐酸二氢埃托啡：1次常用量二级以上医院内使用哌替啶(杜冷丁)：1次常用量医疗机构内使用

需要特别加强管制的麻醉药品！精选ppt76盐酸二氢埃托啡：1次常用量需要特别加强管制的麻癌痛不宜采用的药物治疗哌替啶（杜冷丁）:人工合成阿片类药物

止痛作用：吗啡的1/10

维持时间：2.5～3.5h

吗啡10mg/4h≈哌替啶100～150mg/3h精选ppt77癌痛不宜采用的药物治疗哌替啶（杜冷丁）:人工合成阿片类药物精

哌替啶（杜冷丁）

去甲哌替啶去甲哌替啶：止痛效能：哌替啶的1/2中枢神经毒作用：哌替啶的2倍半衰期：哌替啶的10倍左右神经中毒症状：震颤、抽搐、肌痉挛、意识障碍等

哌替啶：只可用于短时的急性疼痛，

对需长期用药的慢性疼痛或癌痛不宜应用癌痛不宜采用的药物治疗精选ppt78哌替啶（杜冷丁）去甲哌替啶癌痛不79精选ppt7979精选ppt7980精选ppt8080精选ppt8081精选ppt8181精选ppt8182精选ppt8282精选ppt82麻药检查中发现的问题——哌替啶（片、注射液）处方量＞1次量，

且带到院外使用

——麻、精一药品注射剂由患者带到院外使用

——长期癌痛患者控缓释制剂处方量过少病区麻药：

——有多余的麻药（余量应销毁，记录本，双人签字）———余量销毁记录不全

——批号与药局不符门诊处方：精选ppt83麻药检查中发现的问题——哌替啶（片、注射液）处方麻药检查中发现的问题处方格式√精选ppt84麻药检查中发现的问题处方格式√精选ppt8485-超量-院外使用-用法用量写法-无发药印精选ppt8585-超量-院外使用-用法用量写法-无发药印精选ppt8586-院外-超量-无审核、调配、

核对、发药印-用法精选ppt8686-院外-超量-无审核、调配、-用法精选ppt86-用法用量精选ppt87-用法用量精选ppt8788精选ppt8888精选ppt88麻醉、精神药品的检查医院等级评审公立医院巡查省卫生计生委专项检查（抗菌药物、麻药）精选ppt89麻醉、精神药品的检查医院等级评审精选ppt89支持临床医生的合理用药防止流弊及滥用麻醉、精神药品管理目的精选ppt90支持临床医生的合理用药防止流弊及滥用麻醉、精神药品管理目的精精选ppt91精选ppt91精选ppt92精选ppt1内容简介麻醉药品和精神药品相关概念疼痛治疗与麻醉药品的临床应用麻醉药品和精神药品的规范管理精选ppt93内容简介麻醉药品和精神药品相关概念精选ppt2麻醉药品和精神药品相关概念精选ppt94麻醉药品和精神药品相关概念精选ppt3药品标签中的一些标志精选ppt95药品标签中的一些标志精选ppt4麻醉药品定义:

主要作用于中枢神经系统选择性抑制和缓解各种疼痛减轻疼痛所致恐惧、紧张和不安不影响意识及其它感觉如听、知觉

反复使用易成瘾，又称“麻醉性镇痛药”精选ppt96麻醉药品定义:精选ppt5

定义：

直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制连续使用能产生依赖性

精神药品精选ppt97定义：精神药品精选ppt6第一类精神药品第二类精神药品精选ppt98第一类精神药品精选ppt7麻醉药品

吗啡针片即释片缓释片美施康定

美菲康哌替啶(杜冷丁)可待因片芬太尼针贴剂(多瑞吉)羟考酮缓释片(奥施康定)布桂嗪(强痛定)

……麻醉药品常见品种精选ppt99麻醉药品吗啡针麻醉药品常

哌甲酯（利他林）第一类精神药品丁丙诺啡氯胺酮三唑仑

……

精神药品常见品种精选ppt100

地西泮（安定）艾司唑仑（舒乐安定）咪达唑仑（咪唑安定）第二类精神药品苯巴比妥异戊巴比妥咖啡因唑吡坦（思诺思）

曲马多含可待因复方口服液体制剂

……

精神药品常见品种精选ppt101

麻醉药品与麻醉药麻醉药品指麻醉性镇痛药有依赖性，能成瘾麻醉药（或麻醉剂）

包括全麻药和局麻药无依赖性，不成瘾精选ppt102麻醉药品与麻醉药麻醉药品麻醉药（或麻醉剂）精选ppt11麻醉药品的双重性

医疗用→优秀的镇痛药

滥用→精神依赖性→毒品精选ppt103麻醉药品的双重性医疗用→优秀的镇痛药毒品精选ppt12药物依赖性包含精神依赖性和身体依赖性过去误将戒断症状作为判断药物成瘾的依据实际上，药物成瘾性是指药物的精神依赖性，而非它的身体依赖性精选ppt104药物依赖性包含精神依赖性和身体依赖性精选ppt13身体依赖性身体依赖性

≠

成瘾它常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的身体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生身体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类药物精选ppt105身体依赖性身体依赖性≠成瘾精选ppt14精神依赖性=成瘾成瘾与否的界定：用药目的不同精选ppt106精神依赖性=成瘾精选ppt15

疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾

发生率：约3~4/10000精选ppt107疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾发生率：约3~4/10“成瘾”的发生与药物剂型、给药方式有关静脉注射使血药浓度突然增高，易出现欣快感治疗慢性疼痛，提倡用阿片类控(缓)释制剂，

口服或透皮给药，按时用药，按阶梯用药等长期使用阿片类药物不要突然停药，应采用剂量递减方法可避免出现戒断症状麻醉药品依赖性的防范精选ppt108“成瘾”的发生与药物剂型、给药方式有关麻醉药品依赖性的防范精成瘾性及耐药性出现示意图血浆药物浓度芬太尼透皮贴剂缓释阿片类药物即释阿片类药物阿片类药物镇痛治疗窗镇痛不足药时曲线Robbins.W.NeruophysiologyandtreatmentofCancerPain,highlightsofapresentationatthescientificmeetingoftheAPMPofHongKong,May1999.最低有效浓度最低中毒浓度精选ppt109成瘾性及耐药性出现示意图血浆药物浓度芬太尼透皮贴剂缓释阿片类

控释、缓释——降低了“欣快”效应硫酸（盐酸）吗啡缓释片:12h盐酸羟考酮缓释片:12h

多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）:72h

精选ppt110控释、缓释——降低了“欣快”效应精选ppt

几种缓释麻醉药品起效时间的比较024681012芬太尼贴剂硫酸吗啡缓释片起效时间（小时）<1小时2小时12小时

盐酸羟考酮缓释片

精选ppt111几种缓释麻醉药品起效时间的比较024681012芬太用药注意事项硫酸吗啡缓释片整片吞服，不可掰开、嚼碎对突发性疼痛在本品外应加短效镇痛药盐酸羟考酮缓释片整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨速释与控缓释结合，血药浓度平稳精选ppt112用药注意事项硫酸吗啡缓释片精选ppt21113芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）连续贴用72h更换贴剂时，应更换黏贴部位不得分拆、切割，如损坏不得使用起效慢，病人自行多贴过量贴药部位不热敷或用电热毯、热水浴或阳光浴禁用于突发痛、偶发痛和术后痛用药注意事项精选ppt11322芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）用药注意事项精选ppt22疼痛治疗与麻醉药品的临床应用精选ppt114疼痛治疗与麻醉药品的临床应用精选ppt23疼痛疼痛：是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉

和情绪体验最常见的肿瘤相关症状之一也是患者最恐惧的症状之一精选ppt115疼痛疼痛：是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉精选ppt癌痛癌痛发生率为60%左右40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛癌痛是最令人畏惧的症状癌症在诊断时，50%的有疼痛症状在治疗过程中，30%的有疼痛症状在癌症终末期，90%的经历过疼痛精选ppt116癌痛癌痛发生率为60%左右精选ppt25疼痛的评估原则1、相信病人的主诉——疼痛是主观感受2、全面评估疼痛——了解肿瘤及疼痛病史、性质、程度、

对生活的影响，镇痛治疗史。3、动态评估疼痛——评估每次疼痛的发作、治疗效果及转归精选ppt117疼痛的评估原则1、相信病人的主诉——疼痛是主观感受精选ppt疼痛强度的评估方法数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）疼痛强度评分Wong-Baker脸视觉模拟法（VAS）精选ppt118疼痛强度的评估方法数字分级法（NRS）精选ppt27精选ppt119精选ppt28癌痛治疗方法

1、病因治疗：抗癌治疗、手术治疗、化疗、放疗、生物治疗及针对其他病因治疗、合并症或伴发症治疗2、镇痛药物治疗：癌痛主要治疗方法3、非药物治疗：心理、物理治疗4、神经阻滞及神经外科治疗精选ppt120癌痛治疗方法

1、病因治疗：抗癌治疗、手术治疗、化疗、放疗按阶梯给药※口服首选按时给药个体化治疗注意具体细节药物镇痛治疗原则——推行WHO三阶梯止痛治疗原则(1986)精选ppt121按阶梯给药※口服首选按时给药个体化治疗注意具体细节药物镇痛治

首选无创途径（口服、经皮等）给药

口服：无创、方便、安全、经济其它无创途径给药：透皮贴剂、

直肠栓剂等原则一精选ppt122首选无创途径（口服、经皮等）给药原则一精选ppt31

非甾体抗炎药±辅助药物

（阿司匹林为代表）弱阿片类药物（可待因为代表）±非甾体抗炎药±辅助药物强阿片类药物（吗啡为代表）±非甾体抗炎药±辅助药物轻度疼痛中度疼痛重度疼痛按阶梯给药原则二2012年EAPC癌痛指南：弱化第二阶梯弱阿片类药物中度疼痛直接用低剂量强阿片类药物中、重度疼痛均用强阿片类药物精选ppt123 非甾体抗炎药±辅助药物弱阿片类药物（可待因为代表）强阿片按时给药原则三即按照规定的间隔时间给药PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量

镇痛

疼痛如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛；而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解精选ppt124按时给药原则三即按照规定的间隔时间给药PRN给药方案

个体化给药

个体差异明显：对麻醉药品敏感度不同个体化选择药物个体化滴定药物剂量原则四国外：10～3600mg/d国内：20～1140mg/d精选ppt125个体化给药原则四国外：10～3600mg/d精选ppt34

注意具体细节

1、监测用药效果及不良反应2、尽可能减少药物的不良反应3、提高止痛治疗效果原则五医嘱应包括：止痛药+辅助用药+突发痛用药+预防不良反应用药精选ppt126注意具体细节原则五医嘱应包括：止痛药+辅助用药+突发痛用药阿片类致呕吐:用抗多巴胺药（氟哌啶醇）和甲氧氯普胺

多在初次用药时应用，耐受后可停用阿片类致便秘：常规采用轻泻药防治通便药往往长期应用，可多种通便药物联合癌性神经病理性疼痛：阿片类治疗仅部分有效，应考虑阿米替林或加巴喷丁精选ppt127阿片类致呕吐:用抗多巴胺药（氟哌啶醇）和甲氧氯普胺精选pp药物选择及用药方法

1、镇痛药：非甾体抗炎药（NSAIDs）

阿片类镇痛药复方制剂2、辅助用药：

骨转移疼痛用药抗抑郁药抗惊厥药镇静催眠抗焦虑药其他药物精选ppt128药物选择及用药方法

精选ppt37

癌痛治疗基础药物解热、止痛、抗炎作用无耐药性及依赖性有剂量极限性（天花板效应）近极量疗效不佳时，改用或合用阿片类非甾体抗炎药（NSAIDs）精选ppt129癌痛治疗基础药物非甾体抗炎药（NSAIDs）精选ppt38NSAIDS不良反应血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。可致出血，阿司匹林类多见，而扑热息痛对血流及血小板无影响。故有出血倾向者不宜使用胃肠道：可引起溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血。故有溃疡病史者不宜使用肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可致肝脏中毒性改变肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰精选ppt130NSAIDS不良反应血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚

癌痛治疗基础药物供选择种类多，剂型多无封顶效应（无天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药无消化道溃疡风险较少肝肾毒性阿片类镇痛药精选ppt131癌痛治疗基础药物阿片类镇痛药精选ppt40癌症止痛中常用的阿片类制剂吗啡即释片吗啡缓释片——美施康定/美菲康羟考酮缓释片——奥施康定芬太尼缓释贴剂——多瑞吉吗啡注射剂精选ppt132癌症止痛中常用的阿片类制剂吗啡即释片精选ppt41阿片类药物剂量滴定剂量滴定：为实现有效镇痛而进行的个体化有效剂量的逐步确定滴定目的：快速找到患者的最佳镇痛剂量，

避免药物浓度过高导致的副作用

和浓度过低的无作用精选ppt133阿片类药物剂量滴定剂量滴定：为实现有效镇痛而进行的精选ppt根据以往药物治疗情况区分患者阿片类药物耐受

FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受阿片类药物未耐受

没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受目的：确定滴定初始剂量精选ppt134根据以往药物治疗情况区分患者阿片类药物耐受精选ppt43初始剂量的确定吗啡类药物未耐受吗啡类药物耐受前24h总量的10%~20%

吗啡5~15mg吗啡使用情况口服吗啡的剂量滴定精选ppt135初始剂量的确定吗啡类药物未耐受吗啡类药物耐受前24h总量的阿片未耐受患者吗啡即释片5-15mgQ4h1h后进行疼痛程度评估NRS7～10分NRS4～6分NRS2～3分剂量滴定增加幅度50%～100%25%～50%≤25%密切观察疼痛程度及不良反应d1第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量d2将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%重复d1的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应无严重不可控制不良反应，依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情口服吗啡的剂量滴定精选ppt136阿片未耐受患者吗啡即释片5-15mg1h后进行NRS7～1滴定加量方法测试1：

某患者没用过阿片类药物，入院后疼痛评分NRS9分，立即给予即释吗啡片10mgQ4H止痛。

60分钟后，NRS为6分，无不良反应，这时应给予患者___mg即释吗啡片进行调整。计算：

10mg×〔1+（25%—50%）〕

=12.5mg—15mg精选ppt137滴定加量方法测试1：精选ppt46滴定加量方法测试2：一位阿片类药物耐受的患者，入院前10天120mg/d吗啡片不能控制疼痛，入院后滴定起始量为___mg即释吗啡片计算：120mg×〔10%—20%〕

=12mg—24mg精选ppt138滴定加量方法测试2：精选ppt47达到理想止痛后计算出前24小时的吗啡总量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量转换成等效剂量的长效阿片类药物阿片类药维持量用药原则

精选ppt139达到理想止痛后计算出前24小时的吗啡总量同时处方爆发性疼痛的维持用药计算测试：某患者口服即释吗啡片10mgq4h，连续2次60分钟均给予10mg即释吗啡片滴定，疼痛评分下降到NRS为1分，并且当日后续评分均在3分以下，疼痛得到稳定控制。第二日转为美施康定应为__mgq12h，第二日如出现爆发痛，用即释吗啡片解救应为__mg

计算：10mg×6次+10mg×2次=80mg

÷2=40mg80mg×〔10%—20%〕=8mg—16mg精选ppt140维持用药计算测试：计算：精选ppt49

迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导由于个体差异，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日

美施康定可在10～3600mg／日剂量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制为唯一目标吗啡可以用到多大剂量对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受药典中关于吗啡极量的限制精选ppt141吗啡可以用到多大剂量对癌症病人镇痛使用吗啡，精选ppt50奥施康定滴定——第一步疼痛影响睡眠（NRS≥4分）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受计算前24h所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2口服奥施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS7-10分）（镇痛作用1h达峰）精选ppt142奥施康定滴定——第一步疼痛影响睡眠（NRS≥4分）阿片类药物每24小时评估镇痛疗效疼痛不能耐受或影响睡眠奥施康定加量50%疼痛可以耐受且不影响睡眠目前剂量q12h用药任何时候：疼痛不能耐受

或影响睡眠，口服速效阿片制剂解救奥施康定滴定——第二步精选ppt143每24小时评估镇痛疗效疼痛不能耐受奥施康定加量50%目前剂量速效吗啡片剂解救剂量=奥施康定次剂量的50%例如：40mgq12h时，

解救剂量为速效吗啡口服片20mg奥施康定滴定精选ppt144速效吗啡片剂解救剂量奥施康定滴定精选ppt53爆发痛处理速效阿片类制剂不良反应预防及处理——容易忽视恶心、呕吐便秘同时处方速效阿片制剂以处理爆发痛；同时处方止吐药物及通便药物预防不可耐受的不良反应处方：三联医嘱套

1、强阿片类缓释制剂

2、速效阿片制剂

3、不良反应防治精选ppt145爆发痛处理同时处方速效阿片制剂以处理爆发痛；同时处方止吐药物吗啡口服：非口服方式给药=3:1吗啡：羟考酮=1.5～2:1芬太尼贴剂：吗啡缓释片：羟考酮缓释片

=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h剂量滴定需熟练掌握的数据（一）精选ppt146吗啡口服：非口服方式给药=3:1剂量滴定需熟练掌握的数据（一吗啡的半衰期是3.5-4小时吗啡解救量（全天总量10%-20%）芬太尼贴剂18h内残留50%吗啡静脉注射15分钟时评估吗啡皮下注射30分钟时评估吗啡口服60分钟时评估The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity剂量滴定需熟练掌握的数据（二）精选ppt147吗啡的半衰期是3.5-4小时The2ndAffiliat常用的阿片类药物复方制剂舒尔芬(可待因/双氯芬酸钠)氨酚待因（可待因/对乙酰氨基酚）路盖克(双氢可待因/醋氨酚)

泰勒宁(羟考酮/扑热息痛)适应症:轻度及中度疼痛不良反应:恶心、呕吐、便秘、头晕等；剂量过高可引起肝功能损害。按普通药品管理。精选ppt148常用的阿片类药物复方制剂舒尔芬(可待因/双氯芬酸钠)精选麻醉药品和精神药品的规范化管理精选ppt149麻醉药品和精神药品的规范化管理精选ppt58癌症三阶梯止痛指导原则（2002年第二版）卫生部1993癌痛病人使用吗啡无极量限制国药监安[1998]160号1998.11.17医疗机构麻醉药品、一类精神药品供应管理办法国药管安[2000]60号2000.2.22麻醉药品和精神药品管理条例国务院[2005]442号2005.11.1麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定卫医发[2005]421号2005.11.2医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定卫医发[2005]438号2005.11.14有关的法律法规精选ppt150癌症三阶梯止痛指导原则（2002年第二版）卫生部1993癌麻醉药品临床应用指导原则卫医发[2007]38号2007.1.31精神药品临床应用指导原则卫医发[2007]39号2007.1.31处方管理办法

卫生部第53号令2007.5.1麻醉药品品种目录（2007年版）国食药监安[2007]633号2007.10.11精神药品品种目录（2007年版）国食药监安[2007]633号2007.10.11关于加强曲马多等麻醉药品和精神药品监管的通知国食药监办[2007]749号2008.1.1…

…有关的法律法规精选ppt151麻醉药品临床应用指导原则卫医发[2007]38号2007.1建国初期1994年2000年至今限量供应备案制供应按需供应计划供应医疗用麻醉药品管理政策：逐渐放宽精选ppt152建国初期1994年麻药“五专管理”专库（柜）加锁专用帐册专人负责专用处方（红色）专册登记精选ppt153麻药“五专管理”专库（柜）加锁精选ppt62专库(柜)双锁:专库有防盗设施和报警装置专柜用保险柜双人双锁管理

药房调配窗口、各病区、手术室均应备有防盗设施

储存精选ppt154专库(柜)双锁:专库有防盗设施和报警装置储存精选ppt专用帐册

①购入、储存、发放、调配、使用

——批号管理和追踪②帐、物、批号相符③保存：自药品有效期满不少于5年

储存专人负责：明确责任，交接班有记录精选ppt155专用帐册储存专人负责：明确责任，交接班有记录精选pp专用处方：专册登记：麻、精一处方(保存期为3年)精二处方开具精选ppt156专用处方：专册登记：麻、精一处方(保存期为3年)精二处方开具

执业医师培训、考核麻醉药品和第一类精神药品处方资格

为癌痛和其他危重患者开具麻药和一类精神药品

名单及变更情况定期报送市卫生局及市药监局处方资格精选ppt157为癌痛和其他危重患者开具麻药和一类精神药品名单及变更情

——医师不得为自己开具专用处方

——医师开方时应在病历中记录

处方开具精选ppt158——医师不得为自己开具专用处方处方开具精选ppt患者：使用麻、精一药品注射剂或贴剂再次调配时，

将原批号的空安瓿或贴剂交回，并记录。各病区、手术室等：调配使用麻、精一药品注射剂时应

收回空安瓿，核对批号和数量，并记录。收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。空安瓿及贴剂精选ppt15